OMS

DIAGNOSTICO CLINICO DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO

Se basa en un alto índice de El diagnó stico se confirma mediante aislamiento Dengue hemorrá gica
sospecha y en el conocimiento de la viral del antígeno o del genoma mediante aná lisis
distribució n geográ fica y de los de reacció n en cadena de la polimerasa (PCR), Fiebre (bifá sica o de 2-7
ciclos medioambientales de los añ adido a un incremento de cuatro o má s veces en días de duració n)
virus causantes los títulos de anticuerpo
Manifestaciones
hemorrá gicas menores o
Aparecen de forma relativamente transitoria mayores
anticuerpos IgM específicos anti-dengue que Trombocitopenia
desaparecen después de 6-12 semanas, un dato (≤100.000/mm3)
ú til para establecer la cronología de la infecció n
Permeabilidad capilar
aumentada
Aumento de cuatro veces o má s del título de (hematocrito
anticuerpos IgG aumentado ≥20%),
derrame pleural o
Ig M,
ascitis (visible por
Caso
aislamiento o radiografía de tó rax o
Probable Confirmado
RT-PCR ecografía) o
hipoalbuminemia
 En el Perú , se ha desarrollado una prueba ELISA de captura que detecta anticuerpos IgM (MAC ELISA) como
kit de diagnó stico (TARIKI-DENGUE), que presenta una sensibilidad de 96% y una especificidad del 98%, es
una prueba que nos ayuda en el diagnó stico y la vigilancia de dengue y se tiene distribuida a la red de
laboratorios del país .

„Finalmente, se cuenta con pruebas

rá pidas comerciales que detectan el
antígeno NS1 y anticuerpos IgM e
IgG
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDICIONES QUE SIMULAN LA FASE FEBRIL DEL DENGUE Signo o síntoma Chikungunya Dengue
Fiebre y astenia Comú n Comú n
Síndrome tipo influenza Influenza, sarampió n, mononucleosis, sero-
conversió n del VIH Rash 1-4 días, edema de 3-7 días
cara
Enfermedades que Rubeola, sarampió n, escarlatina, infecció n Dolor retro ocular Raro Comú n
cursan con rash me- ningocó ccica, alergia a drogas
Artralgia Constante Rara
Enfermedades Rotavirus, otras infecciones entéricas Artritis Comú n Ausente
diarreicas Mialgia Comú n Comú n
Enfermedades con Meningoencefalitis/convulsiones febriles Poli artritis Muy comú n, edema No hay
manifestaciones
neurológicas Teno sinovitis Comú n Ausente
CONDICIONES QUE SIMULAN LA FASE CRÍTICA DEL DENGUE Hipotensió n Posible Comú n (3-7 día)
Sangrados menores Posible Comunes
Infecciosas Gastroenteritis aguda, malaria,
leptospirosis, tifoidea, hepatitis viral,
VIH agudo, sepsis bac- teriana, shock Estadio secundario Artralgia por Fatiga por semanas
séptico. meses - añ os Teno
sinovitis 2 - 3 mes
Raynaud′s
síndrome 2-3 mes
Neoplasias Leucemias agudas y otras
  neoplasias
Trombocitopenia Leve – moderada Intensa casos
graves
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDICIONES QUE SIMULAN LA FASE FEBRIL DEL DENGUE Signo o síntoma Chikungunya Dengue
Fiebre y astenia Comú n Comú n
Síndrome tipo influenza Influenza, sarampió n, mononucleosis, sero-
conversió n del VIH Rash 1-4 días, edema de 3-7 días
cara
Enfermedades que Rubeola, sarampió n, escarlatina, infecció n Dolor retro ocular Raro Comú n
cursan con rash me- ningocó ccica, alergia a drogas
Artralgia Constante Rara
Enfermedades Rotavirus, otras infecciones entéricas Artritis Comú n Ausente
diarreicas Mialgia Comú n Comú n
Enfermedades con Meningoencefalitis/convulsiones febriles Poli artritis Muy comú n, edema No hay
manifestaciones
neurológicas Teno sinovitis Comú n Ausente
CONDICIONES QUE SIMULAN LA FASE CRÍTICA DEL DENGUE Hipotensió n Posible Comú n (3-7 día)
Sangrados menores Posible Comunes
Infecciosas Gastroenteritis aguda, malaria,
leptospirosis, tifoidea, hepatitis viral,
VIH agudo, sepsis bac- teriana, shock Estadio secundario Artralgia por Fatiga por semanas
séptico. meses - añ os Teno
sinovitis 2 - 3 mes
Raynaud′s
síndrome 2-3 mes
Neoplasias Leucemias agudas y otras
  neoplasias
Trombocitopenia Leve – moderada Intensa casos
graves
Signos y Dengue Fiebre Leptospirosis
síntomas / Tifoidea Signos y Dengue Sepsis Riketsia
pató geno síntomas / Bacteriana
patógeno

Fiebre + ++ +++ Fiebre + +++ +++

Mialgias +++ + + Mialgias +++ + ++
Artralgias + - -
Artralgias + - -/+
Erupciones + - +/-
cutáneas Erupciones + ++ +++
cutáneas
Hemorragias + +++ -
Hemorragias + + -/+
Choque ++ -/+ -
Leucopenia + - -
Ictericia + - ++
Cefalea ++ + ++
Esplenomegalia - - +/-
Salpullidos - - -/+
Heces con sangre - ++ -
 MANEJO
PASO I. Evaluació n general
I.a Historia clínica, que incluye síntomas y antecedentes familiares y per- sonales

I.b Examen físico completo, que incluye examen neuroló gico

I.c Investigació n, que incluye pruebas de laboratorio de rutina y específi- cas para dengue

PASO II. Diagnó stico, evaluació n y clasificació n de las fases de la enfermedad

PASO III. Tratamiento

III.a Notificació n de la enfermedad
III.b Decisiones del tratamiento. Segú n las manifestaciones clínicas y otras circunstancias, los pacientes
pueden:
• recibir tratamiento ambulatorio (grupo A),
• ser remitidos para tratamiento hospitalario (grupo B), o
• necesitar tratamiento de emergencia y remisió n urgente (grupo C)
 GRUPO A
MANEJO
Sin signos de alarma
Hemograma c/ 24 h hasta 48 h después caída fiebre Hidratación Oral
• Abundantes líquidos orales, ofrecer SRO, jugos de frutas , sopas,etc.
Manejo en casa
con frecuencia
Educar a los padres • Niñ os <2 añ os: 50-100 ml (2-3 oz/vez)
Examen de orina • Niñ os >2 añ os: 100-200 ml (1/2-1 vaso/vez)
Tolera la vía oral • Confirmar diuresis al menos 4 veces/día

Reposo
Alimentación según tolerancia
Sintomático:
• Acetaminofén vía oral: (dosis má xima: 4g/día)
Niñ os: 10 a 15mg/kg/dosis
• Evaluar c/ 24 h hasta 72 horas después de la caída de la fiebre
• Uso de mosquitero
Recordar signos de alarma Dolor abdominal intenso y sostenido
Vó mitos persistentes
Acumulació n de líquidos clínicamente
detectable

Sangrado especialmente en encías

Descenso abrupto de la temperatura

 GRUPO B
MANEJO
Sin signos de alarma y/o Comorbilidad
Signos vitales c/4 horas
Comorbilidad
„Reevaluación c/ 4 horas
< de 1 añ o y > de 60 añ os • Signos vitales
Riesgo social • Diuresis
Hidratació n oral • Signos de alarma
NO TOLERA VO lactato de Ringer: 2-3 ml/kg/h Si buena evolución:
Embarazadas • Grupo A
• Egreso 48 horas después de la caída de la fiebre
Si aparición signos de alarma:
Manejo Grupo C

„Signo temprano y mas

importante de falla circulatoria
temprana o shock reversible en TAQUICARDIA
infantes
 GRUPO C Hidratación:
Grupo C Dengue con signos de alarma Manejo
• Lactato de Ringer:
Ingreso en UD
Iniciar con 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
Hemograma completo
Examen de orina
Según respuesta clínica e hidratación
Grupo sanguíneo
Pró ximas 2-4 horas 3-5 ml/kg/h
Otros considerando comorbilidades Continuar con 2-3 ml/kg/h

Re-evaluación c/ ½ hora
• Si mejoría clínica y de laboratorio
• PAM entre media y mínima
• Signos vitales estables
• Diuresis normal (1-2 ml/kg/h)
• Lactato de ringer: 2-3 ml/kg/h por 2 a 4 horas
No mejoría:
• Lactato ringer 5-10 ml/kg/h por 1 o 2 horas.
Evaluar el estado clínico /c ½ h
• Buena respuesta: Grupo C
• Respuesta inadecuada: Grupo D
GRUPO D
Dengue grave/ Grupo D
Manejo UCIP
1. Extravasación masiva de plasma: choque irreversible
2. Afectación de órganos: miocarditis, hepatitis, encefalitis
3. Hemorragia masiva
 PREVENCIÓN Y CONTROL VECTORIAL

Condiciones que favorecen la reproducción del

Aedes aegypti en el País