Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Seguridad en Anestesia (Dr. Dacoff)
Seguridad en Anestesia (Dr. Dacoff)
Efecto Adverso
Acontecimiento que produce una lesión(daño) al paciente en forma de
incapacidad, muerte o prolongación de la internación, relacionado con el
proceso asistencial y no con la enfermedad subyacente.
Complicación
Alteración del proceso natural de la enfermedad, derivada de la misma y
no provocada por la actuación médica.
Efecto Adverso-Incidente Crítico
Efecto Adverso
Eventos no deseables, o que no deberían ocurrir, producidos
como consecuencia de un error de los pasos en el proceso de
atención.
Incidente Crítico
Acción u omisión que pudiera ser la causante de un daño al
paciente, pero no como consecuencia del azar, por su
prevención o por mitigación del mismo.
Incidente Crítico
DMAIC
Definir
Medir
Analizar
Implementar (Mejorar)
Controlar
6 Sigma
• Incrementada por:
Fatiga
Stress
Hambre
Enfermedad
Factores culurales, Idioma
Actitudes peligrosas
Calidad y Seguridad
SEGURIDAD DEL PACIENTE
•ACLS
•PALS
•HIPERTREMIA MALIGNA
•RESCATE LIPIDICO
•VIA AEREA DIFICULTOSA
•TRANSFUSION MASIVA
VIA AEREA DIFICIL
ESTACION DE TRABAJO
(WORKSTATION)
DISEÑO
• A prueba de error
• Prevenir la injuria
Eisenkraft, James B. M.D., Hazards of the Anesthesia Workstation. ASA Refresher Courses in
Anesthesiology. 37(1):37-55, 2009.[Chapter ]
ESTACION DE TRABAJO
(WORKSTATION)
Anestesiología
Bolsa reservorio para anestesia:
1. Introducción
2. Objeto y campo de aplicación
3. Normas para consulta
4. Definiciones
5. Requisitos: Material, tamaño, medidas, capacidad, cuello
6. Método de ensayo: ensayo de presión volumen, conductividad
eléctrica
NORMAS IRAM-FAAAAR
• AB 37208-1 Anestesiología
Parte 1: Equipamiento básico para quirófanos y salas de parto
• AB 37208-2 Anestesiología
Equipamiento básico para salas de recuperación
postanestésica
• AB 37202 Anestesiología
Aparato de anestesia inhalatoria de flujo continuo para la
utilización en humanos
(Máquina de anestesia)
NORMAS IRAM-FAAAAR
NORMAS IRAM-FAAAAR
NORMAS IRAM-FAAAAR
• Esquema A de norma IRAM 4220-2-13* Agosto de 2014
• Aparatos electromédicos
• Parte 2-13 - Requisitos particulares para la seguridad básica y desempeño
• esencial de sistemas de anestesia
• (ISO-IEC 80601-2-13:2011)
• Medical electrical equipment.
• Part 2-13: Particular requirements for basic safety and essential
performance of an anaesthetic workstation.
• OBSERVACIONES
• Esta norma anulará y sustituirá a las Normas:
• IRAM 4220-2-13
• ISO 8835-2:2009, ISO 8835-3:2009,
• ISO 8835-3:2009/A1:2011, ISO 8835-4:2009 y
• ISO 8835-5:2009 antes de 2016-01-01
NORMAS IRAM-FAAAAR
• Esta edición de la Norma IRAM-2-13 anula y sustituyereemplaza a las siguientes:
• – ISO 8835-2:2007 Sistemas de anestesia por inhalación. Parte 2: Sistemas de anestesia por
• respiración.
• – ISO 8835-3:2007 Sistemas de anestesia por inhalación. Parte 3: Sistemas de transferencia y
• recepción de sistemas de evacuación de gases anestésicos.
• – ISO 8835-4:2004 Sistemas de anestesia por inhalación. Parte 4: Dispositivos de suministro de
• vapor anestésico.
• – ISO 8835-5:2004 Sistemas de anestesia por inhalación. Parte 5: Ventiladores anestésicos.
• – IRAM 4220-2-13:20-- Aparatos electromédicos. Parte 2-13: Requisitos particulares para la
• seguridad y desempeño esencial de los sistemas de anestesia.
• Iso 3746
• Esta edición constituye una revisión técnica mayor del material que estaba contenido en las
normas
• previas para consolidarlo en un solo documento, eliminando duplicidades e inconsistencias así
como
• para armonizarlo con la tercera edición de la Norma IRAM 4220-1.
NORMAS IRAM-FAAAAR
• Esta norma considera tanto ESTACIONES SISTEMAS DE ANESTESIA completoas como sus componentes
individuales. Ha sido estructurada para permitir que las ORGANIZACIONES RESPONSABLES configuren un a
ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA a partir de componentes individuales de acuerdo
Esquema A IRAM 4220-2-13:20146
• con directrices profesionales y para cumplir las necesidades de su aplicación clínica. Para alcanzar esta meta,
esta norma identifica los requisitos particular aplicables a los componentes específicos de un SISTEMA DE
ANESTESIA, y a sus APARATOS DE MONITORIZACIÓN, SISTEMA(S) DE ALARMA y
• DISPOSITIVO(S) DE PROTECCIÓN asociados, y define las interfaces correspondientes
NORMAS IRAM-FAAAAR
201.1.1 * Campo de aplicación
•SustituciónReemplazo:
•Esta norma se aplica a la SEGURIDAD BÁSICA y al DESEMPEÑO ESENCIAL de una ESTACIÓN DE
•ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA para la administración de anestesia por inhalación a cargo en forma
•permanente de un OPERADOR profesional de forma permanente.
•Esta norma internacional especifica los requisitos particulares para una ESTACIÓN DE
•ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA completoa y los componentes siguientes del la ESTACIÓN DE
•ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA que, si bien se consideran como productos individuales en sí
•mismos, se pueden utilizar junto con otros componentes pertinentes del la ESTACIÓN DE
•ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA, para formar una ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA de
•una especificación dada:
•– SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS ANESTÉSICO;
•– SISTEMA RESPIRATORIO ANESTÉSICO;
•– SISTEMA DE EVACUACIÓN DE GAS ANESTÉSICO;
•– SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE VAPOR ANESTÉSICO;
•– VENTILADOR DE ANESTESIA;
•– APARATO DE MONITORIZACIÓN;
•– SISTEMA DE ALARMA;
•– DISPOSITIVO DE PROTECCIÓN
NORMAS IRAM-FAAAAR
201.3.201 SISTEMA ACTIVO DE EVACUACIÓN DE GAS ANESTÉSICO
SISTEMA DE EVACUACIÓN DE GAS ANESTÉSICO en el que el flujo de gas en el SISTEMA DE DESECHO es
producido por un . DISPOSITIVO DE POTENCIA
201.3.204 GAS ANESTÉSICO
Gases y, si están presentes, vapores de un agente anestésico volátil, utilizado en anestesia.
NOTA. En partes de un SISTEMA RESPIRATORIO ANESTÉSICO, el GAS ANESTÉSICO incluye los gases exhalados por
el PACIENTE.
201.3.205 SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS ANESTÉSICO
Componente del SISTEMA DE ANESTESIA que recibe suministros separados de GAS(ES) MEDICINAL(ES) y
genera gases mezclados a concentraciones o caudales individuales ajustables por el OPERADOR.
NOTA. Un SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS ANESTÉSICO incluye un medio para controlar el ajuste del caudal,
CAUDALÍMETROS o un mezclador de gases y CANALIZACIONES DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS
ANESTÉSICO, pero no incluye vaporizadores.
201.3.209 SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE VAPOR ANESTÉSICO
Componente del SISTEMA DE ANESTESIA que proporciona el vapor de un agente anestésico volátil con
una concentración calibrada.
NOTA Adaptado de la definición 2.2.2 de la ISO 4135:2001.
201.3.211 ESTACIÓN DE ANESTESIASISTEMA DE ANESTESIA
Sistema para la administración de anestesia por inhalación que contiene un SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE GAS
ANESTÉSICO, un SISTEMA RESPIRATORIO ANESTÉSICO y cualquier APARATO DE MONITORIZACIÓN, SISTEMAS
DE ALARMA, y DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN que se requieran.
NOTA El SISTEMA DE ANESTESIA puede incluir también, entre otros, uno o más de los siguientes componentes:
SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE VAPOR ANESTÉSICO, VENTILADOR DE ANESTESIA, SISTEMA DE
EVACUACIÓN DE GAS ANESTÉSICO, y cualquier APARATO DE MONITORIZACIÓN, SISTEMAS DE ALARMA y
DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN asociados.
NORMAS IRAM-FAAAAR
• Sistemas antipolución:
Pasivos
Activos (Succión)
NORMAS IRAM-FAAAAR
• Seguridad eléctrica
IRAM 4220-1:2002
IEC 60-601-1
WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS ®
WFSA unites anaesthesiologists around the world for the enhancement of patient care
Este cuestionario está basado en el documento “International Standards for a Safe Practice of Anesthesia” escrito por la Federación Mundial
de Sociedades de Anestesiólogos (WFSA) y la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales creado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Merry AF et al.
Can J Anaesth 2010; 57:1027). El propósito de este cuestionario es determinar el nivel de la capacidad anestésica, y proveer una guía para mejorar o mantener
estándares para la práctica segura de la anestesia.
Nombre:
Apellido:
Correo electronico:
Nombre del centro de salud:
Dirección del centro de salud:
2. ¿Hay oxígeno suplementario disponible para los pacientes bajo anestesia general?
SI NO ALGUNAS VECES
4. ¿Es la vía aérea y la ventilación continuamente monitoreado mientras esta proveyendo anestesia?
SI NO ALGUNAS VECES
7. ¿Está la circulación continuamente monitoreado por palpación, auscultación, o visualización de la frecuencia cardíaca mientras esta proveyendo anestesia?
SI NO ALGUNAS VECES
8. ¿Se mide la presión arterial por lo menos cada 5 minutos mientras esta proveyendo anestesia?
SI NO ALGUNAS VECES
10. ¿Es la profundidad de anestesia evaluada regularmente por observación clínica o con monitor de profundidad de anestesia (BIS)?
SI NO ALGUNAS VECES
11. ¿Están todas las alarmas y las señales de los monitores activados en todo momento en la sala de operaciones?
SI NO ALGUNAS VECES
12. ¿Tienen la capacidad para medir continuamente los volúmenes de gas inspirado / espirado en la sala de cirugía?
SI NO ALGUNAS VECES
13. ¿Tienen la capacidad para medir la concentración de gas volátil inspirado / expirado en la sala de cirugía?
SI NO ALGUNAS VECES
14. ¿Puede su hospital proveer ventilación mecánica prolongada en las salas de cirugía o en la unidad de cuidados intensivos?
SI NO ALGUNAS VECES
15. ¿Después de la anestesia, es el cuidado del paciente transferido a un personal entrenado apropiadamente?
Oficial de anestesia -
1. ¿Cree que hay suficientes proveedores de anestesia en su hospital para la práctica segura de anestesia?
SI NO ALGUNAS VECES
2. Si la anestesia es proveído por personal que no son médicos, estan estos proveedores apropiadamente certificados/acreditados y supervisados por
profesionales de anestesia?
SI NO ALGUNAS VECES
Organización/Entrenamiento
5. ¿Cree usted que fue entrenado adecuadamente para utilizar el equipo de anestesia y los servicios disponibles?
SI NO ALGUNAS VECES
6. ¿Participa en la revisión de la práctica de la anestesia actual con discusiones confidenciales regulares de temas y casos apropiados con colegas
profesionales multidisciplinarios?
SI NO ALGUNAS VECES
Práctica clinica:
7. ¿Están los pacientes evaluados por un profesional de anestesia antes de la administración de la anestesia con la formulación de un plan de anestesia
adecuada?
SI NO ALGUNAS VECES
9. ¿Utiliza una lista para verificar que el equipo de anestesia funciona correctamente?
SI NO ALGUNAS VECES
10. ¿Utilizan la Lista de verificación de Cirugía Segura de la OMS (modificado localmente si apropiado) para los procedimientos quirúrgicos?
SI NO ALGUNAS VECES
11. ¿Utiliza una lista pre-anestésico para el paciente antes de iniciar la anestesia?
SI NO ALGUNAS VECES
WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS®
WFSA unites anaesthesiologists around the world for the enhancement of patient care
Medicamentos
¿Están los siguientes medicamentos regularmente disponibles?
Escriba comentarios adicionales después de la respuesta:
Ketamina inyectable (inj) SI NO ALGUNAS VECES
Lidocaína 1% or 2% inj SI NO ALGUNAS VECES
Diazepam inj SI NO ALGUNAS VECES
Midazolam inj SI NO ALGUNAS VECES
Meperidina (petidina) inj SI NO ALGUNAS VECES
Morphina inj SI NO ALGUNAS VECES
Epinefrina inj SI NO ALGUNAS VECES
Atropina inj SI NO ALGUNAS VECES
Atracurium inj SI NO ALGUNAS VECES
Pyridostigmina inj SI NO ALGUNAS VECES
Gases anestésico SI NO ALGUNAS VECES
Si contesta que si por favor especifique:
Nitrous Oxide
Isoflurane Sevoflurane Desflurane
Halothane Éter
WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS®
WFSA unites anaesthesiologists around the world for the enhancement of patient care
Equipo
¿Están los siguientes equipos médicos disponibles y en condiciones funcionales?
Escriba comentarios adicionales después de la respuesta:
Bolsas respiratorios y mascaras autoinflables adulto/ped SI NO ALGUNAS VECES
Succión manual o eléctrico SI NO ALGUNAS VECES
Estetoscopio SI NO ALGUNAS VECES
Esfigmomanómetro SI NO ALGUNAS VECES
Termómetro SI NO ALGUNAS VECES
Oxímetros de pulso (sensór para adulto y pediátrico) SI NO ALGUNAS VECES
Concentrador de oxígeno o tanque de oxígeno con tubería SI NO ALGUNAS VECES
Laringoscopios (Macintosh blades 1-4) con pilas SI NO ALGUNAS VECES
Bujía SI NO ALGUNAS VECES
Guantes de examen SI NO ALGUNAS VECES
Equipo para infusión intravenosa/inyección de drogas SI NO ALGUNAS VECES
Catéteres de succión (16F) SI NO ALGUNAS VECES
Tubos endotraqueal (3-8.5mm) SI NO ALGUNAS VECES
Cánulas orofaríngeas (Cánulas de Guedel) (000-4) SI NO ALGUNAS VECES
Cánulas nasofaríngeas SI NO ALGUNAS VECES
____________________________________________________________________________________
WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF ANAESTHESIOLOGISTS®
WFSA unites anaesthesiologists around the world for the enhancement of patient care
Declaración:
1.Toda institución que suministre cuidados anestésicos perioperatorios a pacientes (en Europa) debera cumplir con el mínimo
de los requisitos de monitorización recomendados por la EBA, tanto en quirófano como en áreas de recuperación.
2.Asimismo, estas instituciones, tendrán los protocolos y medios necesarios para gestionar lo siguiente:
Eur.J.Anaesthesiol.2010; 27:592-595
CLASA
NORMAS MÍNIMAS DE SEGURIDAD
Comite de Seguridad CLASA
INTRODUCCIÓN
1. EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGÍA
2. MÁQUINA DE ANESTESIA
3. MANTENIMIENTO
3.1
Tanto la máquina de anestesia como los elementos de monitoreo deben estar incluidos dentro de un
programa de mantenimiento preventivo, de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
3.2
En todo caso, dicho mantenimiento debe realizarse por lo menos cada seis meses, por personal
calificado.
3.3
El mantenimiento es de entera responsabilidad de la institución.
3.4
Toda compra que se realice debe tener una garantía de servicios y de provisión de repuestos,
respaldada tanto por el distribuidor como por la casa matriz.
NORMA I
El anestesiólogo debe evaluar al paciente antes del acto anestésico y documentar sus hallazgos en la
historia clínica. Dicha documentación puede ser obviada en los casos de emergencia.
NORMA II
En el quirófano debe estar presente un médico con certificado de especialista en anestesiología
durante el proceso de conducción de toda anestesia general, regional, local, sedación o vigilancia
monitorizada.
Debido a los rápidos cambios en el estado del paciente durante la anestesia, el médico anestesiólogo
debe vigilarlo y proporcionarle atención anestésica en forma contínua.
En el caso de que hubiera un riesgo conocido directo para el anestesiólogo la vigilancia deberá
adecuarse a la circunstancia.
Si una urgencia requiriera la ausencia temporal del anestesiólogo, quedará a juicio del mismo comparar
la misma con el estado del paciente a su cuidado y la selección del personal que deja como responsable
durante su ausencia.
El médico anestesiólogo no debe efectuar procedimientos anestésicos simultáneos salvo en situaciones
de emergencia.
Normas de Vigilancia Transoperatoria
Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte. Nº 1-2002-18284-99-7
del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la Página 3 de la Edición del BOLETIN OFICIAL Nº
29.466, 1º Sección, del Martes 22 de agosto de 2000.
NORMA III
Durante los procedimientos anestésicos se debe monitorizar la oxigenación, la ventilación, la
circulación y, de acuerdo a la norma III d, la temperatura de los pacientes.
El anestesiólogo debe documentar los hallazgos en la historia clínica, pudiendo ser obviado en casos de
emergencia.
a) OXIGENACION
OBJETIVO
Proporcionar una concentración adecuada de oxígeno en el gas inspirado y/o en la sangre durante todo
el proceso anestésico.
METODO
1. Gas inspirado: durante toda administración de anestesia general utilizando una máquina de
anestesia debe medirse la concentración de oxígeno en el sistema ventilatorio mediante un analizador
de oxígeno provisto de una alarma sensible a bajas concentraciones.*
2. Oxigenación de la sangre: durante todo proceso anestésico debe utilizarse un método cuantitativo de
valoración de la oxigenación, como la oximetría de pulso.* Una adecuada iluminación y exposición del
paciente son necesarias para valorar su coloración.*
ANALIZADORES DE GASES
OXIGENO:
o Electroquímicos (5 - 20 s)
o Paramagnético (100 – 450 ms)
o Magnetoacústico
o Espectrómetro de masas
o Dispersión Raman
Normas de Vigilancia Transoperatoria
Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte. Nº 1-2002-18284-99-7
del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la Página 3 de la Edición del BOLETIN OFICIAL Nº
29.466, 1º Sección, del Martes 22 de agosto de 2000.
b) VENTILACION
OBJETIVO
Asegurar una ventilación adecuada del paciente durante todo el proceso anestésico.
METODO
1. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la ventilación. Debería
vigilarse cuantitativamente el contenido de C02 y/o el volumen de gas espirado. Se consideran útiles los
signos clínicos cualitativos como la excursión torácica, la observación de la bolsa reservorio y la
auscultación de los ruidos respiratorios.
3. Cuando la ventilación es controlada por un ventilador mecánico, debe existir un dispositivo que en
forma contínua detecte la desconexión de alguno de los componentes del sistema respiratorio. El
dispositivo debe tener una señal audible cuando se exceda su umbral de alarma.
4. Durante la anestesia regional y la vigilancia monitorizada, debe evaluarse la ventilación mediante la
observación continua de los signos clínicos cualitativos.
Normas de Vigilancia Transoperatoria
Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte. Nº 1-2002-18284-99-7
del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la Página 3 de la Edición del BOLETIN OFICIAL Nº
29.466, 1º Sección, del Martes 22 de agosto de 2000.
CIRCULACION
OBJETIVO
Controlar la función circulatoria del paciente durante todo el proceso anestésico.
METODO
1. A todo paciente bajo el cuidado de un médico anestesiólogo se le debe controlar en forma contínua la actividad
eléctrica cardíaca mediante un osciloscopio.*
2. En todo paciente al que se realiza un proceso anestésico se debe determinar y valorar la presión sanguínea arterial y
la frecuencia cardíaca cuando menos cada cinco minutos.*
3. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la función circulatoria mediante, al menos,
uno de los procedimientos siguientes: palpación del pulso, auscultación de los ruidos cardíacos, vigilancia de la presión
intraarterial, ultrasonido de pulsos periféricos y pletismografía u oximetría de pulso.
d) TEMPERATURA CORPORAL
OBJETIVO
Controlar la temperatura corporal durante todo el proceso anestésico.
METODO
Cuando se desean, esperan o sospechan cambios en la temperatura corporal, esta debe ser medida en forma contínua.