¿Existe espacio

fiscal para la
reforma de
financiamiento
en salud?

Noviembre, 2010
CONTENIDO

1. Brecha de financiamiento en salud

2. Espacio fiscal
3. Escenario macroeconómico 2011-2013
4. Estimación del espacio fiscal
5. Conclusiones y recomendaciones
 OBJETIVOS DE LA REFORMA

Cobertura
financiera
Altura: ¿qué proporción
de los costos está
cubierta?

Cobertura
Cobertura poblacional prestacional
Profundidad: ¿qué
Amplitud: ¿quién está cubierto?
beneficios
están cubiertos?

Adaptado de Reporte OMS, 2008

BRECHA DE FINANCIAMIENTO

300
Var. 150%
250
Índices 2005=100

200
Var. real 53%
150

100 Var. real 44%

50

0
2005 2007 2008 2009

AseguradosSIS Financiamiento SIS

Financiamiento Salud Individual
BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD

Gasto público per cápita – 2006 1/

Tipo de economía US$ US$ PPP

Ingreso bajo 23 28

Ingreso medio bajo 75 76

Ingreso medio alto 412 419

Ingreso alto 4 033 2 492

América Latina y Caribe 374 330

Perú 149 191

1/ Incluye seguridad social y sub sector público
Fuente: World Development Indicators 2009
 BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD – 2009 (% del PBI)
*

Gasto total en salud

Meta: 7%

Actual Brecha
4,9% 2,1%
Gasto sub sector público Gasto sub sector público
en salud en AUS 1/
Meta: 3,3% Meta: 1,2%

Actual Brecha Actual Brecha

2,0% 1,3% 0,6% 0,6%

* Estimados propios 1/ Sin considerar inversión.

ESPACIO FISCAL

Definición: Espacio fiscal para el sector salud

Disponibilidad de margen presupuestal para elevar el

gasto público en salud sin perjudicar la estabilidad
macroeconómica o la posición fiscal del país
Definición operativa: Espacio fiscal para el sector salud
en el Perú
Capacidad del gobierno para cerrar la brecha del sector
salud (1,5% del PBI) sin generar presiones para elevar el
déficit fiscal por encima del 1% del PBI (regla fiscal)
ESCENARIO MACROECONOMICO 2011-2013

Indicadores 2009 2010 2011 2012 2013

Crecimiento PBI (Var. real %) 0,9% 8,0% 5,0% 5,5% 6,0%

Inflación (Fin de periodo) 0,2% 2,5% 2,0% 2,0% 2,0%

Inversión privada (Var. real %) -15,1% 16,7% 9,4% 11,5% 13,2%

Déficit fiscal (% del PBI) -1,9% -1,5% -1,0% -0,4% 0,4%

Ingresos corrientes del gobierno 18,6% 19,7% 20,0% 20,2% 20,4%

general (% del PBI)
Gastos no financieros del 19,6% 19,9% 19,8% 19,4% 18,9%
gobierno general (% del PBI)
Cuenta corriente (% del PBI) -0,2% -1,7% -1,6% -2,3% -3,0%

Deuda pública externa (% PBI) 26,6% 22,7% 22,6% 21,4% 20,0%

Fuentes: BCRP. Reporte de Inflación Setiembre 2010

MEF. Marco Macroeconómico Multianual Revisado 2011-2013
ESTIMACION DEL ESPACIO FISCAL

1. Condiciones macroeconómicas
1. Efecto crecimiento económico (específico)
2. Reasignación de recursos
1. Efecto reducción de gastos tributarios (general)
2. Efecto eliminación FRL Fondo de Estabilización de Precios de
los Combustibles y Derivados del Petróleo (general)
3. Generación de nuevos recursos
1. Efecto impuestos destinados (específico)
2. Efecto contribución solidaria (específico)
3. Endeudamiento y donaciones (específico)
4. Mejora de eficiencia
1. Efecto mejora en administración tributaria (general)
2. Incremento de eficiencia en el sector (específico)
I. CONDICIONES MACROECONOMICAS

Efecto crecimiento económico

 Manteniendo el comportamiento del gasto en salud frente a la variación
del PBI del periodo 2006-2008 (Elasticidad 1,62)
Gasto publico en salud (%PBI)
I. CONDICIONES MACROECONOMICAS

Efecto crecimiento 2011 2012 2013 Acumu-

económico lado

Espacio fiscal anual 0,06 0,07 0,07 0,20

(puntos porcentuales
PBI)
Espacio fiscal anual 225 339 367 931
(MM NS/)
Cobertura de brecha de 5% 10% 15%
financiamiento público

Déficit fiscal ajustado -1, 06% -0,53% 0,20%

Cumplimiento Regla Si Si Si
Fiscal

* Elaboración propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

Se consideran dos efectos:

 Vía la reducción de gastos tributarios

 Vía reorientación de los recursos del Fondo de Estabilización

de Precios para los Combustibles y Derivados (FEPC)

En ambos casos, la asignación al sector salud dependerá de la

prioridad gubernamental en el sector y su capacidad de
negociación
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

Vía la reducción de gastos tributarios

Definición: desviaciones respecto al sistema

tributario general que generan una reducción de los
ingresos del Estado con la finalidad de alcanzar
objetivos extra-presupuestales (Ej. Exoneraciones en zonas
de frontera, Amazonía, etc. )
Conceptos de gastos tributarios:

• Exoneraciones:
• In afectaciones:
• Tasas reducidas
• Diferimiento en el pago de impuestos
• Deducciones
• Créditos especiales
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

* Elaboración propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

* Elaboración propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

Escenarios de eliminación del gasto tributario por tipo de beneficiario

Escenario con eliminación Escenario con eliminación

del total de gasto tributario parcial del gasto tributario
(A) (B)
Millones de Millones de
%PBI %PBI B/A (%)
Beneficiario Nuevos soles Nuevos soles

Agropecuario y pesca 618 0,14 112 0,02 18,1

Minería e hidrocarburos 782 0,17 782 0,17 100,0
Manufactura 252 0,06 252 0,06 100,0
Educación, cultura y deporte 1 030 0,23 49 0,01 4,8
Comercio, tranporte y turismo 307 0,07 96 0,02 31,3
Intermediación financiera 801 0,18 0 0,00 0,0
Aplicación general 1 459 0,32 781 0,17 53,6
Amazonia 557 0,12 489 0,11 87,8
Otros 905 0,20 105 0,02 11,6

Total 6 710 1,49 2 665 0,59 39,7

Fuente: Marco Macroeconómico Multianual, mayo 2010

Elaboración : Propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

Escenarios de eliminación del gasto tributario por tipo de beneficio

Escenario con eliminación Escenario con eliminación

del total de gasto tributario parcial del gasto tributario
Millones de Millones de
%PBI %PBI B/A (%)
T ipo de beneficio Nuevos soles Nuevos soles

Inafectación 2 334 0,52 105 0,02 4,5

Exoneraciones 2 324 0,52 1 018 0,23 43,8
Devolución 920 0,20 495 0,11 53,7
Tasas diferenciadas 429 0,10 363 0,08 84,5
Deducción 398 0,09 398 0,09 100,0
Diferimiento 286 0,06 286 0,06 100,0
Crédito 18 0,00 1 0,00 6,6

T otal 6 710 1,49 2 665 0,59 39,7

Fuente: Marco Macroeconómico Multianual, mayo 2010

Elaboración : Propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

 Vía reorientación de los recursos del Fondo de

Estabilización de Precios para los Combustibles y
Derivados
Se tiene previsto la desactivación gradual de este
mecanismo de ajuste

Recursos
 Espacio fiscal equivalente a 0,3 puntos
porcentuales del PBI

200
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

Efecto reasignación de recursos Acum. 2011-2013

Mínimo Máximo
(10%) (20%)

Espacio fiscal completo (puntos porcentuales PBI) por: 0,89

Reducción de gastos tributarios 0,59
Reorientación del FEPC 0,30
Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) 0.09 0.18

Espacio fiscal (MM NS/) 436 872

Cobertura de brecha de financiamiento público 7% 14%

Déficit fiscal ajustado (al 2013) por FEPC 0, 37% 0,34%

Cumplimiento Regla Fiscal Si Si

* Elaboración propia
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS

¿Vía impuestos destinados?

DL N° 771, Ley Marco del sistema Tributario Nacional
Establece los tributos sobre los cuales debe funcionar nuestro
sistema tributario limitándolo básicamente a 4 tipos de
impuestos y eliminando cualquier otro tipo de tributo que no se
especifique en la propia norma.
Ley N° 28693, Ley General del Sistema Nacional de
Tesorería
Se construye sobre el principio de una administración
centralizada de los fondos públicos.

Informe N° 329-2006-EF/65.13 del MEF

“….es conveniente señalar que el principio de caja única de la
administración de los recursos del Tesoro Público busca asegurar
una gestión integral de los recursos financieros del Estado, por lo
que resulta propicio evitar la generación o incremento de fondos
o cuentas de uso condicionado a un fin determinado…..”
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS

Vía impuestos destinados

Rubros afectos y forma de gravamen

•Combustibles: Elevar el impuesto específico en S/ 0,10

por galón
•Licores: Elevar en un punto el impuesto ad-valorem
(de 27,8% a 28,8%)
•Cigarrillos: Elevar el impuesto específico de NS/ 0,07 a
 Espacio fiscal equivalente a 0,05 puntos
S/. 0,08 por unidad
porcentuales del PBI
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS

¿Vía un punto de contribución solidaria de la

Seguridad Social?
• Viabilidad política: ¿Reforma constitucional o adecuaciones
legales?
• Viabilidad técnica: ¿Actual contribución permite garantizar
equilibrio financiero o requiere de ajuste?

 Espacio fiscal equivalente a 0,12 puntos

porcentuales del PBI
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS

¿Vía endeudamiento y donaciones?

 Política del gobierno de reestructurar la deuda pública para

reducir gradualmente la dependencia de recursos externos
y reducir el riesgo cambiario
 Poca probabilidad de elevar la participación de los recursos
externos vía donaciones y operaciones oficiales de crédito
dado que el Perú es considerado como una economía de
ingreso medio alto,
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS

Efecto generación de nuevos recursos Anual 2011-

2013

Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) por: 0,17

Impuestos destinados 0,05
Contribución solidaria 0,12
Espacio fiscal (MM NS/) 843
Impuestos destinados 245
Contribución solidaria 598
Cobertura de brecha de financiamiento público 13,4%
Impuestos destinados 3,9%
Contribución solidaria 9,5%

Sin efecto sobre déficit fiscal

* Elaboración propia
IV. MEJORAS EN EFICIENCIA

Vía mejora en administración tributaria

 Política del gobierno de reducir evasión y elusión por medio de :
• Fiscalización del contribuyente
• Optimización de mecanismos de cobranzas
• Facilitación de pago de las obligaciones tributarias
• Lucha contra la subvaluación y el contrabando

55% 16,0%
15,40%
50%

Presión tributaria (% PBI)

15,0%
50% 48% 14,9%
15,0%
46%
Tasa de evasión IGV

44%
45% 43% 13,8%
14,0%
39% 40%
40% 38% 38%
36% 13,0%
35% 34%
32%
30% 12,0%
30%

11,0%
25%

20% 10,0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fuente: Evaluación del POI 2009-2011 (SUNAT). 2009 estimado propio
IV. MEJORAS EN EFICIENCIA

Efecto reasignación de recursos Acum. 2011-2013

Mínimo Máximo
(10%) (20%)

Espacio fiscal completo (puntos porcentuales PBI) 1,86

Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) 0,12 0,23

Espacio fiscal (MM NS/) 737 1 475

Cobertura de brecha de financiamiento público 12% 23%

Sin efecto sobre déficit fiscal

* Elaboración propia
 ESPACIO FISCAL PARA SALUD

Fuente Espacio fiscal Cobertura brecha Viabilidad

acumulado al Gasto público Gasto AUS
2013

I. Condiciones macroeconómicas
MM NS/. 931
Puntos porcentuales PBI 0,20 15% 33% Alta

II. Reasignación de recursos

MM NS/. 436 - 871
Puntos porcentuales PBI 0,09 – 0,18 7-14% 15-30% Media
III. Generación de nuevos
recursos 843
MM NS/. 0,12 13% 28% Baja
Puntos porcentuales PBI
IV. Mejora de eficiencia
MM NS/. 737– 1 475 12 – 23% 25 – 51% Alta
Puntos porcentuales PBI 0,19 – 0,37

Total (sin III) 2 104 – 3 271 33 – 52% 73– 114%

0,40 – 0,63
Déficit fiscal ajustado (al 2013) 0,16 - 0,18
 Gracias

mdehabich@polsalud.org