Dra Yaritza López Díaz. CARCINOMA DE VESICULA BILIAR Epidemiología Neoplasia más frecuente de las vías biliares 5ta más frecuente de las neoplasias del T.D. 2.6% de todas las neoplasias malignas Más frecuente en mujeres (2:1- 5:1) Más frecuente en mayores de 60 años 80% relacionadas con la presencia de colelitiasis. Relacionada con Adenoma, adenomatosis, alteraciones congénitas, factores geneticos, etnicos, raciales, y otros como la obesidad. ANATOMIA PATOLOGICA Aspecto macroscópico: Engrosamiento difuso de la pared del órgano El 70% de los casos con infiltración de estructuras adyacentes. Menos frecuentemente forma polipoidea con protrusión hacia la luz Localizado en el fundus, cuerpo o c. Cístico Microscópico:Más frecuente el ADC. Crecimiento rápido. METÁSTASIS Infiltracion directa a órganos vecinos: Estómago, duodeno, colon derecho, pared abdominal Hematógena: Por vía venosa hacia el sistema suprahepático y además de esta forma se producen las metástasis a distancia en estadíos avanzados. Vía Linfática y Nerviosa hacia el pedículo portal
La propagación al hígado se puede producir de las 3
formas. CUADRO CLINICO Estadíos Precoces: Asintomático. ID precoz sólo 1% Estadíos avanzados: Dolor (sordo y continuado) Síndrome general Dispepsia inespecífica con S. Constitucional Ictericia (fcte síntoma de consulta) En fases tardías: T palpable y hepatomegalia Ascitis: Diseminación peritoneal. Si remisión parcial de la ictericia y melena- perforación a estómago o duodeno... FORMAS DE PRESENTACION Colecistitis Aguda: 15% por obstrucción tumoral o litiásica del cístico. Mejor pronóstico Colecistitis Crónica: APP de colecistitis apareciendo aumento del dolor, íctero y síndrome tóxico Obstrucción M de las V biliares: 1 de cada 3 pacientes: íctero y síndrome tóxico Síndrome Tumoral: Maniefestaciones de metástasis. PRONOSTICO Sombrío: Menos de 6 meses sin colecistectomía. Supervivencia en dependencia de la edad, tipo histológico, estadío TNM , grado de diferenciación y técn. Qqca. Supervivencia a los 5 años-14.9% Supervivencia a los 10 años. 44%. DIAGNOSTICO USG + BAAF TAC Y RMN- Información complementaria de la lesión: extensión, metástasis... Ecoendoscopia: Estadificación del tumor. TRATAMIENTO Estadíos 0 y 1-Colecistectomía simple Estadíos II y III-Colecistectomía + Segmento III y IV del Hígado, ganglios del pedículo hepático Estadíos más avanzados: Cirugía para descomprimir insertando prótesis biliar o por vía endoscópica o percutánea.