PRINCIPIOS EN

ONCOLOGIA

PROF. José Luis Martínez H.

PRINCIPIOS EN ONCOLOGIA
 ONCOLOGIA. Concepto.
 Alcance del MEDICO GENERAL:
 Sospechar el diagnóstico de cáncer.
 Diagnosticar.
 Procurar apoyo al paciente.
 Procurar apoyo a la familia.
 Reconocer complicaciones.
 Brindar orientación y apoyo al paciente en
fase terminal.
PRINCIPIOS EN ONCOLOGIA
 PRINCIPIOS EN ONCOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA.
 15.200 (14,4%) MUERTES POR CANCER EN
EL AÑO 2000.

 CAUSAS DE MORTALIDAD EN VENEZUELA.

1990
2002
 PRINCIPIOS EN ONCOLOGIA
 2da Causa de Muerte
(14,3%).
 Cáncer del Aparato
digestivo es la 1ra.
Causa de muerte por
neoplasias malignas.
(ESTOMAGO).
PRINCIPIOS EN ONCOLOGIA
 MUJER:
 Ca. Cuello Uterino.
 Tasa 13.1 X 100.000.
 Riesgo Mayor 25 – 64ª.
 202.6 X 100.000 mujeres.
 Ca. Mama.
 Tasa 8.8 X 100.000
 Desde 30ª.
 Mayor Proporción 45 – 59ª.
PRINCIPIOS EN ONCOLOGIA
 Ca. Pulmón y Bronquios:
 11,4 X 100.000 hombres.
 Ca. Próstata.
 11,0 X 100.000 hombres.

“El 80% de los pacientes con CANCER no reciben

un tratamiento adecuado oportuno y primario y un
90% para el DOLOR y cuidados PALIATIVOS.
“ la mortalidad por cáncer disminuirá cuando
conozcamos mejor los agentes cancerígenos y
éstos sean eliminados, cuando se logren
diagnósticos más oportunos, cuando se
conozca con mayor exactitud la extensión de la
enfermedad y se apliquen los tratamientos más
adecuados”
James Ewing 1913
ABORDAJE DEL PROBLEMA ONCOLÓGICO
 PRUEBAS DE PESQUISA
 Citología cérvicovaginal.
 Mamografía.
 Tacto rectal.
 Marcadores tumorales:
 PSA
 Ca. 125.
PROGRAMAS DE DETECCIÓN
PRECOZ DEL CANCER
 PROGRAMA DE CANCER DE
CUELLO UTERINO.

 1997: 3500 casos, 1300 muertes.

 Funciona desde la decada de los 60.
 Objetivo; < la morbi-mortalidad mediante la
pesquisa, Dx y tratamiento precoz oportuno.
 Poblacion; mujeres de 25 a 64a que hayan
tenido o tengan vida sexual.
 PROGRAMA DE CANCER BRONCO-
PULMONAR.

 1995: 2073 Casos y 1792 muertes.

 8,2 muertes x 100000 Hab.
 Objetivo: < la morbi-mortalidad, mediante la
promocion de la salud y la prevencion del
TABAQUISMO Y OTROS FACTORES DE
RIESGO en la poblacion general a traves de
la educacion.
 PROGRAMA DE CONTROL DE
CANCER DE MAMA.

 Distrito federal, Miranda, Zulia, Aragua,

Carabobo, Falcon, Lara, Bolivar, Nueva
Esparta y Anzoategui.
 Objetivos: Disminuir la mortalidad mediante el
Dx, tratamiento y control de las lesiones
precoces.
 Poblacion: mujeres > 35 años.
 Cobertura: 80% de la poblacion.
PROGRAMA DE CANCER GASTRICO.

 5° Causa de muerte.
 Centro piloto: Tachira (ATACA).
 Merida, Trujillo, Barinas, Lara, Yaracuy y
Cojedes.
 Objetivo: < morbi-mortalidad, mediante
educacion, Ex radiologico y EDS de la
poblacion > de 35a.
 Cobertura: 80% de la poblacion.
PROGRAMA DE CANCER DE PROSTATA.

 2° Causa de muerte(1995).
 Distrito Federal, Miranda, Carabobo, Zulia y
Merida.(1999)
 Objetivo: < mortalidad, mediante el Dx y
tratamiento precoz.
 Poblacion: > 50a, con antec disminuir a 40a.
 Cobertura; 80%.
 DIAGNÓSTICO OPORTUNO
 7 SINTOMAS DE ALARMA DE CANCER
 Perdida de peso no explicada
 Lunar o verruga atípica
 Presencia de tumor
 Ulcera que no cicatriza
 Disfonía persistente
 Sangrado anormal
 Cambio en los hábitos de defecación
 EVALUACION CLINICA
 Integral.
 Identificar el tiempo verdadero de la
enfermedad.
 Identificar el desencadenante.
 Determinar el tejido de origen.
 Identificación histológica.
 Sexo.
 Edad.
 EVALUACION CLINICA
 ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO:
 PAAF: “CITOLÓGICO”
 Biopsia Punción Aguja Gruesa. Tru-cut.
 Biopsia “punch”. Aguja Vint-Silverman.
 Biopsia Incisional.
 Biopsia Excisional.
 EVALUACION CLINICA
 Determinar la extensión local, regional y
sistémica.
 Estudios de extensión:
 Rx.
 Ultrasonido.
 TAC y RMN
 Gammagrafía.
 CLASIFICACION

TIPO HISTOLOGICO

GRADO DE
EXTENSIÓN DE DIFERENCIACIÓN
LA ENFERMEDAD

UNIFICAR CRITERIOS PRONÓSTICO

DE TRATAMIENTO
 CLASIFICACION
 Permite realizar estudios comparativos.
 FIGO. Primer organismo en proponer una
clasificación para el cáncer de cérvix.
 UICC. Unión Internacional Contra el
Cáncer propone el sistema TNM:
 T: Tamaño del tumor.
 N: Ganglios linfáticos regionales.
 M: Metástasis a distancia.
 “Tis”: Fase de Carcinoma “in situ”
 T.N.M. Ca. COLON

- TX: No evaluable.
- T0: Sin evidencia de
Tumor
- Tis: Carcinoma In Situ.
(Tumor invade la
mucosa y lamina propia
de la mucosa.)
- T1: Invade la
submucosa.
 T.N.M. Ca. COLON

T2: Tumor invade la

Muscularis propia.
 T.N.M. Ca. COLON
T3: Invade hasta la
subserosa, peri cólicos o
peri rectales.
T3a: < 1 mm del borde de
la Muscularis propia.
T3b: Invasión de 1-5 mm
del borde de la
Muscularis propia.
T3c: Invasión de 5 – 15 mm
del borde de la
Muscularis propia.
 T.N.M. Ca. COLON

T4: Tumor que invade otros órganos

(T4a) o perfora el peritoneo visceral.
(T4b)
 T.N.M. Ca. COLON
Nx: Ganglios no evaluables. N1: Mt de 1-3
ganglios
N0: No Mt ganglionar N2: Mt en >= 4
ganglios.
 T.N.M. Ca. COLON
MX: Metástasis no evaluable.
M0: Sin Mt a distancia
M1: Con Mt a distancia.
 FASES - ESTADIOS

TNM T N M DUKES
ST 0 Tis N0 M0 A
ST I T1 N0 M0 -
T2 N0 M0 B1
ST II T3 N0 M0 B2
T4 N0 M0 B3
ST III *T N1-N2 M0 C*
ST IV *T *N M1 D
TRATAMIENTO DEL CANCER
 FIN CURATIVO.
 Erradicar totalmente la enfermedad.
 El enfermo logra igual esperanza de vida que
otros individuos de su edad sanos.
 Mejorar el intervalo libre de enfermedad.

 FIN PALIATIVO. ESTADIO IV

 Mejorar la calidad de vida.
 Mejorar la sobrevida.
 TRATAMIENTO
 QUIRÚRGICO.
 RADIOTERAPIA.
 QUIMIOTERAPIA.
 INMUNOTERAPIA.
 MEDICINA NUCLEAR.
 HORMONOTERAPIA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 FIN DIAGNOSTICO Y TERAPEÚTICO:
 Ovario, tiroides, mama, SNC,etc.
 FIN CURATIVO: CIRUGÍA RADICAL.
 RESECCIÓN MARGINAL.
 RESECCIÓN INTRALESIONAL.
 FIN DE SEGUIMIENTO: Second look.
 CIRUGÍA SUPRESIVA.
 CIRUGIA PALIATIVA
 CIRUGIA DERIVATIVA.
 CIRUGIA DEL DOLOR.
 CIRUGIA DEL TUMOR. Destumorización,
poda tumoral
CIRUGIA PALIATIVA