POLITRAUMATIZADO

POLITRAUMATIZ
ADO
INTEGRANTES:
• Fernández Ramírez Brayan

• Monteza Chávez Jefferson Aarón
• Vilcamango Ugaz Erick
DOCENTE:
ROGER VELASQUEZ SAAVEDRA
OBJETIVOS
 El principal objetivo es salvar la vida del paciente.
 Hacer una rápida evaluación del paciente mediante los scores con el fin de determinar el
pronóstico del paciente.
 Identificar las prioridades para salvar la vida, salvar el miembro y la intervención que menos
afecte a la función.
 Reconocer los factores generales y locales que afectan a la toma de decisiones.
 Importancia del trabajo en equipo.

DEFINICIÓN
 En el año 2014 Pape et al publicaron una definición de consenso revisando el término politrauma
y basándose en el Registro de Trauma Alemán. Esta definición, más allá de incluir dos lesiones
graves, incluyó también una serie de criterios accesorios para ayudar en la caracterización de los
otros factores, más allá de las lesiones específicas, que condicionan el desenlace de los pacientes
 El panel de expertos propone los siguientes parámetros para una definición de "politraumatismo":
Lesiones significativas de tres o más puntos en dos o más regiones anatómicas AIS diferentes
junto con una o más variables adicionales de los cinco parámetros fisiológicos. (edad, TAS, GCS,
KPT T o EB)
Politrauma: ISS>16 (Dresing 2007)
Politrauma: Dos o más cavidades corporales
Politrauma: Una cavidad y dos o más huesos largos (Aldrian 2007)
Politrauma: Lesión simultanea de diferentes regiones del cuerpo, alguna

vital (Krettek 1998, Matthes 2006)
Politrauma. ISS>17 (Pape 2002)

POLYTRAUMA / MULTIPLE FRACTURES
- El politraumatismo no es sinónimo de fracturas múltiples.
- Las fracturas múltiples son un problema puramente ortopédico, ya que solo afecta
el sistema esquelético.Mientras que en el politraumatismo hay participación de más
de un sistema, como lesión en la cabeza / columna asociada, lesión en el pecho,
lesión abdominal o pélvica.
- El politraumatismo es una lesión multisistémica y la gestión de necesidades por

parte de un equipo de cirujanos y médicos. El cirujano ortopédico es uno de los
miembros del equipo de la unidad de trauma.
EPIDEMIOLOGIA
+9 PERS./MIN
12% TRAUMA MUNDIAL
American College of Surgeons: Comettee on Trauma, Advanced Trauma Life Suport, 10ma ed; 2018; Chicago
MORTALIDAD TRIMODAL
GOLDEN
HOUR
PRIMER SEGUND TERCER

PICO O PICO PICO
MINUTOS PRIMERAS HORAS DEL

Habitualmente se produce como INCIDENTE DÍAS O SEMANAS
consecuencia de laceraciones de Debidas a hematomas subdurales Debido a sepsis y fallo
grandes vasos y/o lesiones de o epidurales, hemo neumotórax , multiorgánico.
órganos vitales así como todo tipo de fracturas o
lesiones asociadas con grandes
pérdidas sanguínea
HORA DORADA
El principio sugiere que un paciente lesionado tiene 60 minutos desde el momento de la

lesión para recibir atención definitiva, después de lo cual la morbilidad y la mortalidad
aumentan significativamente.
INDICES DE GRAVEDAD
AIS
ISS
NISS
RTS
SCORES EN
TRAUMA
SCORES EN POLITRAUMA
ANATÓMICAS
(las que utilizan índices que puntúan la gravedad de la lesión anatómica),
 Abbreviated injury scale :AIS,
 Valoración de gravedad de lesiones [Injury severity score :ISS],
 Caracterización del perfil anatómico [Anatomic profile :AP],
 Nueva valoración de gravedad de lesiones [New injury severity score :NISS],
FISIOLÓGICAS (que miden el componente dinámico agudo de las lesiones)

 Valoración del traumatismo [Trauma score :TS]
 Valoración del traumatismo revisada [Revised trauma score :RTS]
ÍNDICES O MODELOS COMBINADOS

 (Traumatismo-valoración de gravedad de lesiones [Trauma score-injury severity score :TRISS]
 Caracterización de la gravedad del traumatismo [A severity characterisation of trauma :ASCOT]
AIS
 Estándar de oro para
clasificación de lesiones
traumáticas y escala de
gravedad
Limitaciones: problemas de
rendimiento en lesiones penetrantes,
hipotermia, quemaduras, lesiones
eléctricas e inhalación de humo
SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LAS LESIONES
 Baker en 1974 elabora una puntuación para describir numéricamente las lesiones ,divide al
cuerpo humano en cinco regiones anatómicas
 Se clasifica las lesiones en cinco categorías de acuerdo a la gravedad Posteriormente se suman
los cuadrados de las calificaciones más altas de las tres regiones corporales mayormente
afectadas, obteniendo así un índice que puede usarse como pronóstico.
 Se señala como 30 para recibir atención de máximo nivel.
ISS
Para establecer la puntuación de la ISS se asigna
una puntuación AIS a cada lesión y solamente se
emplea la puntuación AIS más alta de cada zona del
cuerpo para el cálculo de la ISS.
• Las puntuaciones de las 3 zonas del cuerpo con
lesiones más graves se elevan al cuadrado y se
suman para obtener la puntuación ISS; y por
consiguiente la ISS es la suma de los cuadrados
de los grados más altos de AIS de cada una de
las 3 zonas del cuerpo que han sufrido lesiones
más graves. En caso de una lesión de nivel 6 se
asigna automáticamente al paciente una ISS de
75.
• Una ISS de 16 o superior suele considerarse
indicativa de un politraumatismo.
Uno de los principales inconvenientes de la ISS es que no tiene en cuenta la

presencia de múltiples lesiones en la misma región corporal.
AUMENTA O.R  PARÁMETROS FISIOLÓGICOS
MORTALIDAD
1. Edad
Mayor o igual a 70 años 2.99 2. Escala de Glasgow

3. Tensión arterial sistólica
GCS menor o igual a 8 4.17
4. Exceso de bases
TAS menor o igual a 90 4.9 5. Coagulación (tiempo de tromboplastina
mmHg parcial activado con caolín o ratio
Exceso de bases menor o 3.32 international normalizada)
igual a 6  PARÁMETROS RELEVANTES
Coagulación 5.81 ISS >16
KPTT mayor o igual a 40
segundos o AIS > ó = 3
INR mayor o igual a 1.4
El panel de expertos acordó que cualquier definición de politraumatismo debería ser aplicable
prospectivamente (inmediatamente luego de la admisión). Como el ISS es difícil de calcular en el
departamento de emergencias pero la identificación de lesiones con AIS ≥ 3 en dos regiones corporales puede
ser efectuada por expertos en forma confiable, se prefirió este último criterio.
METAS
 EVALUAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON PRECISION Y RAPIDEZ
 REANIMAR Y ESTABILIZAR A LOS PACIENTES RESOLVIENDO LOS PROBLEMAS POR ORDEN DE

PRIORIDAD.
 DETERMINAR SI LAS NECESIDADES DE UN PACIENTE EXCEDEN LOS RECURSOS DEL HOSPITAL O

LAS CAPACIDADES DEL MEDICO.
 HACER LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA EL TRASLADO INTER O INTRAHOSPITALARIO DEL

PACIENTE .
 ASEGURAR QUE SE PRESTE EL CUIDADO OPTIMO Y QUE ESTE NO SE DETERIORE EN NINGUN

MOMENTO DURANTE LOS PROCESOS DE EVALUACION, REANIMACION O TRASLADO.
EVALUACIÓN Y
MANEJO INICIAL
I. Preparación
II. Triaje
III. Revisión primaria (A,B,C,D,E)
IV. Reanimación
V. Anexos a la revisión primaria y reanimación
VI. Considerar necesidad traslado
VII. Revisión secundaria(de cabeza - pies)

VIII. Anexos a la revisión secundaria
IX. Monitoreo continuo posterior a la reanimación
X. Cuidado definitivo
I. PREPARACION
●
I. FASE
PREHOSPITALARIA
●
II. FASE HOSPITALARIA
COORDINAR E
INFORMAR
“Cada esfuerzo debería estar hecho para

minimizar tiempo”
FASE PRE-
HOSPITALARIA
●
Notificación al hospital antes del traslado del
paciente.
●
PRIORIDAD:
●
Mantenimiento de la vía aérea, control de
hemorragias externas y shock.
●
Inmovilización adecuada del paciente y traslado
inmediato al sitio más cercano y apropiado.
FASE HOSPITALARIA
●
Anticipación de requerimientos básicos antes de la llegada del
paciente al hospital.
●
Área específica
●
Equipo adecuado: organizado, probado y en un lugar accesible,
●
Presencia de personal de laboratorio y radiografías.
II. TRIAJE
●
Método de selección y clasificación de pacientes basado
en sus necesidad terapéuticas y recursos disponibles
para su atención.
●
El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del
ABC.
Salvar al mayor número posible

de pacientes según las
circunstancias y los recursos
disponibles
TRIAGE

Triage es la clasificación de pacientes según la necesidad de tratamiento y los
recursos disponibles para proporcionar ese tratamiento. Idealmente, debe
seguirse desde el lugar del accidente
Suelen existir 2 tipos
El número de pacientes y la gravedad de las lesiones no exceden la

capacidad del centro para brindar atención. EN ESTA SITUACIÓN, LOS
PACIENTES CON PROBLEMAS QUE AMENAZAN LA VIDA Y LOS QUE
SUSTENTAN LESIONES MÚLTIPLES DEL SISTEMA SON TRATADOS
PRIMERO
El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones superan la capacidad

de la instalación y el personal. EN ESTA SITUACIÓN, LOS PACIENTES
CON MAYOR PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA, CON MENOS
GASTOS DE TIEMPO, EQUIPOS, SUMINISTROS Y PERSONAL, SON
ADMINISTRADOS EN PRIMER LUGAR
TRIAGE
 El código internacional de colores
Simple Método de selección y clasificación
de pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y recursos disponibles.
1. Desastre: se atiende a aquellos
pacientes con mayores posibilidades de
sobrevida y que a la vez puedan ser
tratados con el menor consumo de tiempo,
equipo, material y personal.
2. Emergencia masiva: Se atiende
primero a los pacientes con peligro de vida
y lesiones múltiples Triage And Rapid
Treatment.
SISTEMA START
 Simple Triage And Rapid Treatment.
 Este sistema es el más aplicado hoy en día
por los servicios prehospitalarios por su
facilidad de uso. Fue desarrollado para que
primeros respondientes y técnicos en
urgencias médicas pudiesen evaluar en
menos de 60 segundos a múltiples
víctimas
SITUACIONES
●
MÚLTIPLES LESIONADOS
●
ACCIDENTES MASIVOS /
DESASTRES
●
El número de paciente y la
severidad de sus lesiones no
●
El número de pacientes y la
exceden en capacidad del severidad de sus heridas exceden la
hospital para proveer cuidados. capacidad de los recursos
hospitalarios y humanos.
●
Con peligro inmediato la vida +
lesiones múltiples.
●
Tratamiento primario a los que
tienen mayor posibilidad de
sobrevivir, con menor consumo de
tiempo, equipo y personal.
ABCDE:
 A: Via aerea con control de la columna cervical,
 B: Respiracion y ventilacion
 C: Circulacion con control de hemorragias
 D: Deficit neurologico
 E: Exposicion/ Control amibental: Desvestir completamente al
paciente pero previniendo la hipotermia.
A: MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA
Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
●
Examinar vía aérea superior, verificar
permeabilidad, buscar signos de
obstrucción elevar mentón y levantar
mandíbula.
●
Buscar cuerpos extraños, fracturas
faciales mandibulares de tráquea y/o
laringe.
●
TEC: Escala Glasgow< 8  vía aérea
definitiva
●
Protección adecuada de columna
cervical collarín
●
Alinear cabeza y cuello
PRECAUCIONES
●
Evitar:
●
Hiperextender
●
Hiperflexionar
●
Rotar cabeza y cuello
●
Siempre se debe suponer la existencia de lesión de
columna cervical en cualquier paciente con trauma
multisistémico, más aún si existe alteración estado
conciencia o traumatismo cerrado por arriba de
clavícula.
B: RESPIRACIÓN Y
VENTILACIÓN
●
Asegurar buena oxigenación, y eliminar el anhídrido carbónico.
●
Funcionamiento de caja torácica, pulmones y diafragma.
●
Inspección, auscultación, palpación del tórax.
●
Lesiones q alteran agudamente la ventilación:
●
Neumotórax a tensión,
●
Tórax inestable con contusión pulmonar
●
Hemotórax abierto
●
Neumotórax abierto.
C: CIRCULACIÓN CON
CONTROL DE HEMORRAGIA
1. Volumen sanguíneo y Gasto cardiaco:
●
Si hay hipotensión después de un trauma pensar en hemorragia hasta no
comprobar lo contrario.

Clínica:
●
Estados de conciencia: disminución perfusión cerebral.
●
Piel: palidez en cara
●
Pulso: rápido y débil (hipovolemia)
Irregular (disfunción cardíaca)
C: CIRCULACIÓN CON
CONTROL DE HEMORRAGIA
2. Hemorragia:
●
La hemorragia externa debe identificarse y controlarse.
●
¿Cómo?:
●
Presión directa sobre la lesión
●
Férulas neumáticas.
●
No debe usarse torniquetes.
●
Sitios de Hemorragias ocultas: cavidad torácica y/o abdominal,
tejidos blandos alrededor de fractura huesos largos, espacio
retroperitoneal en fractura pelvis.
D: DÉFICIT
NEUROLÓGICO
●
Evaluación neurológica RÁPIDA: nivel de conciencia, tamaño y
reacción de las pupilas, signos de lateralización y nivel de lesión
medular.
●
Escala de coma de Glasgow PRONÓSTICO
●
Disminución de oxigenación, y perfusión cerebral o trauma intracraneal.
●
Reevaluar: oxigenación, ventilación/perfusión.
●
Descartar: hipoglicemia, alcohol, narcóticos o drogas.
E: EXPOSICIÓN Y CONTROL
AMBIENTAL
●
Desvestir al paciente completamente.
●
Evitar hipotermia.
VII. REVISION
SECUNDARIA
 NO SE DEBE INICIAR LA REVISIÓN SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISIÓN PRIMARIA
HA SIDO TERMINADA (ABCDE), SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE REANIMACIÓN
Y EL PACIENTE DEMUESTRE
NORMALIZACIÓN DE SUS FUNCIONES.

• Revisión de cabeza a pies (HC completa y examen
fisico)
• Evaluación de los signos vitales
• Realiza
▫ Examendeneurológico
Escala completo
Coma de Glasgow (si es que no fue realizada
durante RP)
• Evaluacion radiologica
• Estudios de laboratorio
VII. REVISION
SECUNDARIA
ALERGIAS
MEDICAMENTOS
• Tomados habitualmente
Obtene
r PATOLOGÍA PREVIA /
EMBARAZO
LIBACIONES Y ÚLTIMOS
ALIMENTOS
AMBIENTE Y EVENTOS
• RELACIONADOS CON TRAUMA
VII. REVISION
SECUNDARIA
Trauma cerrado: accidente automovilístico, caídas y
accidentes de trabajo. (Cuello signos y síntomas
tardíos)
Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego,

arma blanca, empalamientos.
Quemaduras: incendio, explosion, inhalacion y la

intoxicacion por monoxido de carbono.
Ambiente peligroso: sustancias químicas,

radiaciones, toxinas pueden ocasionar problemas
pulmonares y cardíacas.
EXAMEN
FÍSICO
Cabez
a
Musculoesquelético Trauma maxilofacial
Columna cervical
Periné/recto/vagina
y cuello
Abdomen Tóra
x
EXAMEN
FÍSICO
• Cabeza:
 Examinar cráneo cuero cabelludo,
lesiones neurológicas.
 Agudeza visual, tamaño pupilar,
conjuntival lesió hemorragia penetrante, lentes
,
luxación de cristalino,
n compresión
de contacto
ocular.
 Examen de agudeza visual
 Movilidad ocular: descartar atrapamiento de
los musuclos extraoculares en fracturas de
orbita
EXAMEN
FÍSICO
• Estructuras maxilofaciales
▫ Si no va asociado a
obstrucción de la vía aérea o a
hemorragia mayor debe ser
tratado después.
▫ Si hay fracturas de la parte media de la cara puede
tener fractura de lámina cribosa del etmoides.
• Tratamiento:
▫ Mantener vía aérea, continua ventilación y
oxigenación.
▫ Control de hemorragias.
▫ Prevención de lesión cerebral secundaria.
▫ Remover lentes de contacto.
EXAMEN FÍSICO
INMOVILIZAR EL
CUELLO HASTA QUE SE
HAYA DESCARTADO LA
LESIÓN
• Columna cervical y cuello
 ▫ Pacientes con trauma en cabeza y
maxilofacial: sospechar lesión inestable
de columna cervical.
 ▫ Que no haya alteración
neurológica no significa que no haya
lesión cervical.
 ▫ Una hemorragia arterial activa,
hematoma en expansión
 soplo arterial o compromiso de vía
aérea = evaluación quirúrgica.
Realizar examen de
cuello
EXAMEN LESIONES
FÍSICO SIGNIFICATIVAS: DOLOR,

DIFICULTAD
RESPIRATORIA O HIPOXIA
• Tórax:
▫ Inspección de tórax anterior
y posterior.
 Neumotorax y torax
inestable
▫ Palpación de tórax,
clavículas, esternón y
costillas.
▫ Radiografía de tórax.
 Rx AP= hemotórax o
neumotorax
▫ Auscultación:
 Anterosuperior =
neumotórax
 Ruidos cardiacos apagados +
EXAMEN
FÍSICO
• Abdomen:
▫ Un examen abdominal
normal al inicio no descarta
lesión significativa.
▫ Trauma abdominal
cerrado= observación y
reevaluación.
▫ Hipotensión sin etiología clara, lesiones neurológicas,
alteración de la conciencia por alcohol y drogas=
lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC.
EXAMEN
FÍSICO
• Periné/recto/vagina:
▫ Periné: buscar
contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado
uretral.
▫ Recto: buscar sangre en
lumen intestinal, próstata
ascendida, fractura de
pelvis, integridad de
pared rectal, tono del
esfínter.
▫ Mujer en estado
EXAMEN
FÍSICO
• Evaluación Neurológica
▫ Examen neurológico completo:
 Funciones sensitivas y motoras de las extremidades
 Reevaluación del estado de consciencia, tamaño y reflejo
de
las pupilas
 Frecuentemente se debe monitorizar estado de
conciencia y realizar examenes neurologicos
▫ Medidas para disminuir la PIC.
▫ Evidencia de parálisis, paresias o debilidad=
lesión importante de columna vertebral.
▫ Inmovilizar al paciente de manera total.
▫ Paciente con TCE = reevaluar oxigenación, ventilación y
perfusión (ABCDE)
 CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS….TRIADA MORTAL
FISIOPATOLOGIA
Keel M, Trentz O. Pathophysiology of polytrauma. 2005. Elsevier Ltd. [citado 2019 Sep 08].
Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/7830476_Pathophysiology_of_polytrauma
SIRS
ISS Inflamación sistémica
IL- 6 MODS Citoquinas secundarias

Sd. Distress respiratorio agudo
(1-2h)
ARDS
Trauma torácico
Sepsis
Reacción de fase aguda IL-1, IL-6 y FNT-alfa
Proteína C reactiva Inflamación sistémica / infección
Lipopolysaccharide-binding protein (LBP) Complicaciones sépticas
Pro calcitonina SIRS grave, MODS y complicaciones sépticas

CARS SIRS - CARS
IL-6 Actividad pro y anti inflamatoria

MARS
ISS (injury severity score)
IL-10 MODS
ARDS
Sepsis
MHC II
APC Expresión
Infecciones
Actividad de deprimida de
HLA - DR
factores de
transcripción
(NF-KB)
Citoquinas
Hormonas de Stress Apoptosis linfocitos
proinflamatorias
(linfocitopenia)
«TRÍADA MORTAL»
Si estas no pueden ser
controladas adecuadamente, ACIDOSIS
pueden llevar rápidamente a la
muerte.
HIPOTERMIA COAGULOPATÍA
Este enfoque ha permitido el surgimiento de la «cirugía de control de daños»: El control de daño
determina un tipo de cirugía lo menos agresiva posible para resolver la lesión sin aumentar la agresión
sufrida ni la respuesta inflamatoria.
la hemorragia y la contaminación se
Primera manejan de la manera más rápida y
simple disponible. Se realiza como
etapa elemento final de esta etapa un cierre
temporal de la herida
Segunda la corrección (triada

mortal) en una unidad
etapa de cuidados intensivos
control de daños se realiza la

Tercera reparación definitiva de las
etapa lesiones en un paciente
fisiológicamente equilibrado.
La acidosis metabólica: es producto de ácido láctico, ácido fosfórico y aminoácidos
inoxidados, producto del metabolismo anaeróbico causado por la hipoperfusión orgánica.
Efectos:
a) Depresión de la contractilidad miocárdica.
b) Disminución de la respuesta ionotrópica a las catecolaminas.
c) Arritmias ventriculares.
d) Prolongación del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de tromboplastina.
e) Disminución de la actividad del factor V de la coagulación.
f) Coagulación intravascular diseminada (CID) por inactivación de varias enzimas de la cascada de la
coagulación.
MANEJO:
• La reposición de sangre y otros fluidos.
• Trata de mantener una presión arterial preoperatoria entre 80 mmHg y 90 mmHg, de esta forma
se evitan los efectos negativos de una fluidoterapia masiva
• El fracaso de la normalización del ácido láctico por más de 48 horas suele ser fatal entre el 86 %
y el 100% de los casos
HIPOTERMIA
Se define como la temperatura central por debajo de 35 ºC y es usualmente clasificada
como ligera (36 ºC y 34 ºC), moderada (entre 32 ºC y 34 ºC) y grave (por debajo de 32 ºC).
EFECTOS
• Cardiodepresión, por disminución de la frecuencia y del gasto cardíaco

• Aumento de la resistencia vascular sistémica.
• Arritmias.
• Disminución de la frecuencia de filtración glomerular y el empeoramiento de la absorción del sodio.
• Disminución de la compliancia pulmonar (compliance).
• Acidosis metabólica.
• Depresión del SNC.
• Desviación hacia la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina y en consecuencia
menor afinidad por el oxígeno.
• Coagulopatías
MANEJO:
• Etapa prehospitalaria: prevención de la sobreexposición, despojo de las ropas húmedas,

uso de mantas para el calentamiento y transporte rápido y adecuado hacia el hospital.
• Etapa hospitalaria: Locales deben tener una temperatura superior a los 28 ºC, se debe
mantener cubierto y seco al paciente, la ventilación debe ser con gases húmedos y
calientes, los líquidos deben calentarse hasta una temperatura de 41 ºC, se ha de
administrar pequeños volúmenes de reanimación, pues mejora la capacidad de
transporte de oxígeno y evita la hipotermia y la coagulopatía dilucional.
• Etapa transoperatorio y en la recuperación posoperatoria se debe administrar fluidos
endovenosos con una frecuencia de 0,5 L/min (nivel 1) a 1,5 L/min, usando sistemas de
infusión rápida.
LA COAGULOPATÍA: es definida como la imposibilidad de la sangre de mantener un estado normal de
coagulación, resultado de una depleción, dilución o inactivación de los factores de la coagulación.
CAUSAS:
• La hipotermia inhibe varias enzimas involucradas tanto en la vía intrínseca como en la vía extrínseca
de la cascada de la coagulación, que eleva tanto el tiempo de protrombina como el tiempo parcial de
tromboplastina. Acidosis metabólica. Muchas encimas y factores de la coagulación son dependientes
del pH
• Debajo de 7 puntos según la escala de Glasgow, se asocian a un mayor estado de activación del
sistema de la coagulación.
• Disfunciones hepáticas.
MANEJO
El control de la acidosis y la hipotermia constituye un pilar importante en el tratamiento de la

coagulopatía. Reposición de productos sanguíneos (plasma fresco, concentrado de plaquetas,
crioprecipitados), el uso de la vitamina K, del calcio y de otras droga
Se debe iniciar la administración de plasma fresco congelado (PFC) en una exanguinación grave.
La manipulación farmacológica de la cascada de la coagulación ha demostrado la disminución de las
necesidades de transfusiones de sangre con el uso de aprotinina, el ácido tranexámico, el ácido
aminocaproico y otro muy interesante, el factor VIIr.
CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA
Pacientes estables: tratamiento de cirugía definitiva.
Pacientes inestables: cirugía de control de daños.
El objetivo de la cirugía de control de daños es minimizar el impacto fisiológico asociado a las
intervenciones quirúrgicas.
Se trata de estabilizar las fracturas de una manera rápida y poco agresiva, para no aumentar la
respuesta inflamatoria y retrasar el tratamiento definitivo de éstas, esperando que mejoren las
condiciones generales del paciente con múltiple trauma.
CONCLUSIONES
– Es importante identificar las prioridades para salvar la vida, salvar el
miembro y la intervención que menos afecte a la función.
– Es importante conocer el ISS, la fisiopatología (SIRS, CARS) y la triada
mortal (hipotermia, acidosis y coagulopatía) para actuar en el momento
adecuado.
– Medir la presión arterial, temperatura, ver plaquetas, lactato y flujo
urinario, es básico, de acuerdo a la clasificación fisiológica ( estable,
límite, inestable y extremo).
– Importancia del trabajo en equipo.
BIBLIOGRAFIA
 Keel M, Trentz O. Pathophysiology of polytrauma. 2005. Elsevier Ltd. [citado
2019 Sep 08]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/7830476_Pathophysiology_of_polyt
rauma
 American College of surgeon. Apoyo vital avanzado en trauma. Copyright ©
2018. 10° edición.
 Morales M, Padilla L, Telo R, Montoro L. El Control de Daños Ortopédicos en
el paciente con lesiones complejas. 2010. Rev. Med. Electrón. v.32 n.2.
[citado 2019 Sep 08]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-1824201000020
0012
 Triada mortal en pacientes politraumatizados. Rev Cubana Cir [Internet].

2006 Mar [citado 2019 Sep 08] ; 45( 1 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-7493200600010
0009&lng=es
.
 https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-Trauma-Politraumatizado
.pdf

POLITRAUMATIZADO

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• Fernández Ramírez Brayan

 Reconocer los factores generales y locales que afectan a la toma de decisiones.

 Importancia del trabajo en equipo.

Politrauma: Dos o más cavidades corporales

Politrauma: Una cavidad y dos o más huesos largos (Aldrian 2007)

Politrauma: Lesión simultanea de diferentes regiones del cuerpo, alguna

Politrauma. ISS>17 (Pape 2002)

- El politraumatismo no es sinónimo de fracturas múltiples.

- El politraumatismo es una lesión multisistémica y la gestión de necesidades por

PRIMER SEGUND TERCER

MINUTOS PRIMERAS HORAS DEL

El principio sugiere que un paciente lesionado tiene 60 minutos desde el momento de la

FISIOLÓGICAS (que miden el componente dinámico agudo de las lesiones)

ÍNDICES O MODELOS COMBINADOS

Uno de los principales inconvenientes de la ISS es que no tiene en cuenta la

Mayor o igual a 70 años 2.99 2. Escala de Glasgow

 REANIMAR Y ESTABILIZAR A LOS PACIENTES RESOLVIENDO LOS PROBLEMAS POR ORDEN DE

 DETERMINAR SI LAS NECESIDADES DE UN PACIENTE EXCEDEN LOS RECURSOS DEL HOSPITAL O

 HACER LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA EL TRASLADO INTER O INTRAHOSPITALARIO DEL

 ASEGURAR QUE SE PRESTE EL CUIDADO OPTIMO Y QUE ESTE NO SE DETERIORE EN NINGUN

VII. Revisión secundaria(de cabeza - pies)

“Cada esfuerzo debería estar hecho para

Salvar al mayor número posible

Suelen existir 2 tipos

El número de pacientes y la gravedad de las lesiones no exceden la

El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones superan la capacidad

NORMALIZACIÓN DE SUS FUNCIONES.

Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego,

Quemaduras: incendio, explosion, inhalacion y la

Ambiente peligroso: sustancias químicas,

Musculoesquelético Trauma maxilofacial

FÍSICO SIGNIFICATIVAS: DOLOR,

IL- 6 MODS Citoquinas secundarias

Reacción de fase aguda IL-1, IL-6 y FNT-alfa

Proteína C reactiva Inflamación sistémica / infección

Lipopolysaccharide-binding protein (LBP) Complicaciones sépticas

Pro calcitonina SIRS grave, MODS y complicaciones sépticas

IL-6 Actividad pro y anti inflamatoria

Segunda la corrección (triada

control de daños se realiza la

• Cardiodepresión, por disminución de la frecuencia y del gasto cardíaco

• Etapa prehospitalaria: prevención de la sobreexposición, despojo de las ropas húmedas,

El control de la acidosis y la hipotermia constituye un pilar importante en el tratamiento de la

 Triada mortal en pacientes politraumatizados. Rev Cubana Cir [Internet].

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