Objetivo

 Clasificar y manejar
las enfermedades
respiratorias más
comunes en los niños
y los cuidados
asociados.
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS (IRA)
Afecciones de tipo inflamatoria que afecta
el canal respiratorio. Según sea su
ubicación puede clasificarse en altas y
bajas.

IRA Alta: Infección aguda del tracto

respiratorio superior: Nariz, senos nasales,
faringe o laringe.

IRA Baja: Cuadros inflamatorios que

comprenden el árbol bronquial: bronquios,
bronquiolos y alveolos (parénquima
pulmonar).
Infecciones Respiratiratorias Altas en
Pediatría
 Epidemiología IRA
 Infecciones respiratorias Agudas (IRA) constituyen primera causa de morbilidad pediátrica a
nivel 1º, 2º y 3º

 El 80% de las consultas IRA se producen durante los meses fríos, disminuyendo al 50% en periodo
estival

 Las IRA son más frecuentes en niños pequeños

 Elevada incidencia → 8 episodios por niño por año calendario entre el año y los 5 años de edad.
Deficiente desarrollo inmunitario
Características anatomofisiológicas
Dificultad de eliminar secreciones
 IRA alta
 IRAalta → hasta
laringe
 otitis media aguda
 sinusitis
 resfrío común
 Faringoamigdalítis
 Faringitis
 Adenoidítis
 Laringitis obstructiva
 Epiglotítis
Etiología
• El 80 a 90% de los cuadros de IRA son de etiología viral.

ETIOLOGÍA BACTERIANA ETIOLOGÍA VIRAL

› Otitis media aguda  Rinovirus
› Sinusitis  Coronavirus
› Adenoidítis  Adenovirus
› Faringoamigdalítis.  Influenza
 Parainfluenza
 Virussincicial respiratorio
(VRS) .
 El período de incubación de las IRA es

Mecanismo
corto, de 1 a 3 días.

de El contagio se realiza por vía aérea, a

contagio través de gotas de Pflugger o por vía
directa a través de objetos contaminados
con secreciones.
RESFRIÓ COMÚN
 Rinofaringitis aguda, es la infección más frecuente en
los niños.

 Síntomas:
› Rinorrea  Etiología viral → rinovirus,
› obstrucción nasal coronavirus y VRS.
› estornudos.
› Menores de 1 año Trastornos  El período de incubación →
› de la alimentación y del sueño corto pocas horas.

 Duración → de 3 a 7 días.
SÍNTOMAS
DEL
RESFRIADO
COMÚN
  Al examen físico→ congestión faríngea y presencia de
coriza.
 controlar frecuencia respiratoria

 Recién nacido 40 – 60 x min.

 Lactantes 30 – 40 x min.

Valoración Preescolar 20 – 30 x min.


 > de 5 años 16 - 20 x min.

 Complicaciones :
 sobre infección bacteriana
 aparición de fenómenos alérgicos.
 Lactantes → otitis media aguda → trompa de Eustaquio
más corta y ancha.
 Pre-escolar → Adenoidítis
 Escolar → sinusitis.
 Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
 Aseo nasal.
 Fraccionar alimentación
 Adecuada ingesta de líquidos.
 Control: Tº, Frecuencia respiratoria y apetito.

 Consultar
 Tº > 38ºC x mas de 2 días
 Tos frecuente e intensa,
 Pausas respiratorias,
 Quejido, dificultad respiratoria,
 Rechazo de la alimentación.
El uso profiláctico de antibióticos está completamente
contraindicado.
 Faringoamigdalítis

Principal factor etiológico:

Inflamación de faringe  Streptococcus beta hemolítico
y/o amígdalas, sin Grupo A.
sintomatología nasal,
con o sin exudado.
 FARINGOAMIGDALITIS

 En los menores de 3 años es más frecuente la etiología

viral, mientras que en los mayores aumenta
significativamente la etiología bacteriana.

 Dentro de las causas bacterianas se encuentran el

estreptococo beta hemolítico grupo A (EBHA),
estreptococo beta hemolítico grupo C, Micoplasma y otros
estreptococos.
 Inicio agudo de los síntomas

Ausencia de síntomas catarrales

Odinofágia intensa, dolor abdominal, ocasionalmente cefalea

Manifestaciones Presencia de exudado blanco, cremoso, no adherente y/o

Clínicas
Exantema con petequias en el paladar blando

Adenopatías regionales

El diagnóstico médico se apoya en la anamnésis, examen físico

y certificación etiológica. (cultivo faríngeo y test-pack).
 Exotoxina EBHA→ cuadro generalizado → Escarlatina:
 Lengua de frambuesa

 Exantema (erupción) generalizado de color rojo intenso

(escarlata) con pápulas pequeñas
› Comienza en la cara y tronco, es mas importante en los
pliegues
› Desaparece entre 4 y 7 días, descamándose la piel
 Complicaciones

 Linfoadenitis cervical
 Absceso periamigdaliano
 Absceso retrofaríngeo
 Otitis media aguda
 Sinusitis.
 Enfermedad reumática
 Glomerulonefritis aguda.
  Debe estar orientado al alivio
sintomático y erradicación del EBHA.

• Sintomático:
 Hidratación
 Antipiréticos
Tratamiento  Analgésicos.

• Erradicación: existen distintas

alternativas. Se debe recordar, sin
embargo, que el tratamiento de
elección continúa siendo la
penicilina.
 
Otitis media aguda (OMA)

 Inflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio,

uni o bilateral.

 Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus sp,
Moraxella catarrhalis,
 Virus respiratorios (30%)
 Mas frecuente en menores de 2 añosTE corta,
ancha y más horizontal.

Fisiología La trompa de Eustaquio (TE) iguala las

presiones entre la faringe y el oído medio.

IRA alta → congestión y edema de la TE↓ la

ventilación y el drenaje. Se acumula líquido en
el oído medio permitiendo la proliferación de
agentes infecciosos y desencadenando la OMA.
 Síntomas:
 Irritabilidad
 Rechazo alimentario
 Fiebre
 Llanto persistente y a veces vómitos
 Otalgia (niños mayores)

Valoración
 Diagnóstico y
tratamiento
La otoscopia → el tímpano puede
estar enrojecido, deslustrado,
abombado, perforado

Tratamiento → amoxicilína
SINUSITIS

 Es la infección de las
cavidades perinasales
(senos maxilares,
etmoidales, frontales y
esfenoidal) .
Etiología

IRA virales
Rinitis alérgica estacional o perenne
Factores predisponentes : Cuerpos extraños intranasales (menos
frecuente).

La etiología bacteriana más frecuente corresponde a

Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y
Haemophilus influenzae.
 Valoración
 Síntomas sugerentes de
sinusitis:
› Síntomas de IRA alta de 10
días sin mejoría →
congestión o descarga nasal,
tos diurna y nocturna.
› Menos frecuente: halitosis,
cefalea o dolor facial.
› Fiebre ( permanentemente
>39 º) con descarga nasal
purulenta.
  Hallazgos poco específicos como:
› Mucosa nasal eritematosa (IRA viral), violácea
(rinitis alérgica)
› Edema periorbitario
Examen › Sensibilidad sinusal
físico › Descarga faríngea posterior
› Eritema faríngeo
› OMA
› Halitosis.
 Tratamiento→ATB
Medidas terapéuticos
 Mantener un ambiente fresco y templado entre 22º y 24ºC, niño con
ropa ligera y poca ropa de cama
 Control de temperatura cada 2 horas
 Colocar paños tibios
 Administrar antipiréticos según indicación médica
 Administrar antibióticos si corresponde, según indicación médica
cuando el cuadro es de origen bacteriano.
 Dar alimentos blandos a voluntad
 Dar líquidos lentos y fraccionados
 Observar tolerancia
 Observar hidratación de piel y mucosas
Lavado de fosas nasales
Hidratación adecuada (250 ml/kg/día)
Posición fowler

Relación con la familia

Valorar ambiente familiar: Proveer ambiente libre de

contaminación intradomiciliaria (humo de cigarrillo, estufa,
ventilación)
Verificar grado de comprensión del cuadro clínico y de las
indicaciones a seguir.
Promover uso de redes de apoyo familiar
Valorar nivel de comprensión de las indicaciones
Cumplir con indicaciones de control
Patologías
Respiratoria
bajas en
Pediatría
 IRA Bajas
 Laringitis aguda obstructiva
 Bronquitis aguda
 Síndrome bronquial obstructivo
(SBO)
 Síndrome coqueluchoídeo
 Neumonía
 Bronconeumonía
Laringitis
ETIOLOGÍA
 Viral: Parainfluenza, VRS, ADV.
DEFINICIÓN  Alergia
 Inflamación aguda de la  Agentes físicos y químicos.
laringe, pudiendo
comprometer epiglotis, glotis
(cuerdas vocales) o región
subglótica.
 Edad más frecuente entre 1 y
5 años.
 Manifestaciones clínicas
Signosde IRA alta (rinorrea,
estornudos, etc.)
Fiebre moderada
Signos de obstrucción laríngea:
› Tos perruna Valoración
› Disfonía o afonía
› Estridor inspiratorio
› Dificultad respiratoria de intensidad
variable
Bronquitis obstructiva

 Enfermedad inflamatoria de Rinovirus, VRS,

Parainfluenza, Influenza,
la mucosa bronquial, de Adenovirus y otros
evolución benigna y
autolimitada, generalmente
de etiología viral.
Valoración

 Tos productiva,
 Fiebre ausente o baja las primeras 48
horas
 Compromiso del estado general.
 Tratamiento
 Medidas generales:
 Reposo relativo
 Ingesta de líquidos
 Alimentación según tolerancia.
 Medicamentos:
 Fiebre: Paracetamol
 No usar mucolíticos ni antitusivos.
 Antibióticos sólo en sobreinfección
bacteriana
 KTR: en hipersecreción bronquial.
 › Consultar en caso de fiebre por sobre 38.5
ºC por más de 48 horas
› Tos paroxística
› Compromiso del estado general
Instrucciones › Dificultad respiratoria.
a la madre:
Complicaciones:
› Neumonía
› Sobreinfección bacteriana (fiebre y
expectoración purulenta)
Síndrome Bronquial Obstructivo
 Enfermedad que se ETIOLOGÍA
caracteriza por una  Virus respiratorio sincicial
obstrucción bronquial aguda, (VRS)
de etiología viral.
 Parainfluenza
 Adenovirus (ADV)
 Influenza
 Rinovirus,
 Mycoplasma
 Síndrome
bronquial
obstructivo
 Es un conjunto de
manifestaciones clínicas que se
caracterizan por:
 Tos, con grados variables de
intensidad
 Espiración prolongada
 Sibilancias (este y otros signos
son detectados por auscultación
realizada por el médico).
Síndrome bronquial obstructivo

Este cuadro clínico se explica por una reducción

del diámetro de la vía aérea debido a distintos
mecanismos:
inflamación de la vía aérea del tejido
peribronquial
contracción del músculo liso bronquial
obstrucción intraluminal por secreciones o
por cuerpo extraño anomalías estructurales o
compresión extrínseca.
Factores de riesgo-exógenos

 Infecciones virales (VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus)

 Nivel socioeconómico o cultural bajo
 hacinamiento,
 Asistencia a sala cuna
 Contaminación atmosférica e intradomiciliaria, el tabaquismo pasivo, el
uso de parafina, carbón o leña como combustible dentro del hogar
 Lactancia materna insuficiente
 Cambios climáticos.
Factores de riesgo- endógenos

 Sexo masculino
 Características de la vía
aérea
 Hiperactividad bronquial
 Alteraciones
inmunológicas
 Prematurez
 Antecedentes atopia y
alergia alimentaria
 Antecedentes familiares
de asma.
 Tos de intensidad variable.

Fiebre moderada.

Polipnea, sibilancias audibles, dificultad

respiratoria.

Valoración
Trastornos en la alimentación.

En menores de 3 meses puede presentar apnea

Taquipnea, retracción intercostal, palidez, cianosis,

taquicardia.
Exámen físico compromiso del estado general (excitación o depresión psicomotora)
SCORE TAL: PUNTAJE DE GRAVEDAD EPISODIO AGUDO SBO
 Tratamiento

 Oxigeno → si saturar menos de

95% → naricera método más
usado
 Broncodilatadores (Salbutamol)
puff o nebulización.
 Hidratación oral o gastroclisis.
 Hidratación endovenosa si se
agrava
 Corticoides sistémicos
 Kinesiterapia
Coqueluche

 Enfermedad bacteriana aguda  Agente: Bordetella pertusis,

que afecta el árbol
traqueobronquial y se
caracteriza por accesos de tos
espasmódica violenta.
 Epidemiología

 El contagio se produce por secreciones del árbol

respiratorio, con un período de alta contagiosidad
durante la etapa catarral.
 El aislamiento del niño, históricamente debía ser
de 3 semanas; aunque los nuevos antibióticos han
disminuido ese tiempo.
Valoración  Sd. coqueluchoídeo:

 Examen físico:  característicasclínicas

 Congestión facial similares pero de evolución
 Petequias
más benigna, producida por
otros agentes etiológicos:,
 Hemorragias
Chlamydias, Mycoplasma
subconjuntivales pneumoniae
 Epistaxis.  Diagnóstico → IFI para
Ex. Pulmonar N. Bordetella
 Duración tos: 1 y 3 meses.
 Diagnóstico y
tratamiento

› Tratamiento
› Medidas Generales:
› Reposo
› Alimentación e hidratación
fraccionada
› Medicamentos:
› ATB ej: Eritromicina por 14 días.
 Complicaciones
 Contactos:
 Observar a todos los
expuestos(14 días)
 Los contactos < 7 años, con
vacunas al día.

 Complicaciones:
 Daño pulmonar difuso con
bronquiectasia
 Hiperreactividad bronquial
 Neumonía
 La neumonía es una causa importante de
morbi-mortalidad, de ingreso a las
unidades de cuidados intensivos y un
evento común en pacientes
hospitalizados por otras causas.
 Los factores predisponentes :
› Prematurez
› Estrato socioeconómico bajo
› tabaquismo familiar
› hospitalizaciones previas
› defectos anatómicos congénitos
› cuerpo extraño en la vía aérea
EPIDEMIOLOGÍA

La neumonía es la segunda causa de hospitalización en

Chile luego de las enfermedades perinatales.

Es la causa del 50 % de los egresos hospitalarios en los

primeros dos años de vida.

La mortalidad por neumonía varia según la región del país

entre 0,5 - 4 por cada 1000 RN vivos, con un promedio de
1,4 / 1000 RN.
Cuadro clínico

Incubación →7 a 14 días

Tos irritativa →insidiosa, con estadíos de tos continua paroxística y sin inhalación de
aire; que finaliza con una inspiración profunda, sibilante y sonora (estridor), por la
necesidad que tiene el enfermo de recuperar oxígeno .

Puede provocar cianosis y apnea, a veces con "gallito" inspiratorio.

En < 3 meses inicio con apneas.

Definición de
neumonía
 Neumonía es la lesión
inflamatoria infecciosa del
parénquima pulmonar.
 También puede afectar al
alvéolo (neumonía alveolar) o
al intersticio (neumonía
intersticial) ó ambos.
 Bronconeumonía

 En este tipo de infección existen

múltiples focos que se ubican
preferentemente en las vías
aéreas finas.
 La inflamación se extiende,
comprometiendo los alvéolos que
las rodean.
 La imagen radiográfica muestra
condensaciones pequeñas en
focos múltiples.
 Mecanismos de protección pulmonar:

 Filtración de partículas en las fosas nasales

 Prevención de aspiración por los reflejos de la
glotis
 Expulsión de material aspirado por reflejo de tos
 Expulsión de microorganismos por células ciliadas Fisiopatología
y secretoras
 Ingestión de bacterias por macrófagos alveolares
 Neutralización de bacterias por sustancias
inmunes
La infección pulmonar se produce cuando estos
mecanismos fallan y el agente logra alcanzar el
tracto respiratorio inferior a través de la vía
aspirativa o hematógena.
 Tos: Mecanismo de defensa de la vía
aérea, útil para eliminar secreciones.

Tos con Sibilancia audible : En

pacientes asmáticos, bronquitis
obstructivas, fibrosis quística, cuerpo
extraño.

Signos y Síntomas
Comunes Estridor: Se produce por la
obstrucción de la vía aérea,
habitualmente es inspiratorio.
 Quejido: Oclusión parcial de la glotis, mecanismo
compensatorio en cuadros de Neumonías y
Bronconeumonías.

Disnea: Síntoma caracterizado por una dificultad

respiratoria se traduce como la sensación de falta de
aire o ahogo.

Polipnea y taquipnea: alteraciones en la frecuencia

y profundidad de la respiración, retracción de parte
blandas y uso de musculatura accesoria.
Signos y Síntomas
Comunes

Cianosis que puede señalar la presencia de hipoxia.

 Etiología
Recién Nacidos: Streptococcus
pneumoniae grupo B ,
Staphylococcus aureus, y bacilos
entéricos gram (-).
Lactantes de 1 mes hasta niños Niños mayores de 5 años:
preescolares menores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y
El virus respiratorio sincicial Mycoplasma pneumoniae.
(VRS).
El principal patógeno bacteriano a esta edad
es el Streptococcus pneumoniae.
Manifestaciones clínicas

 Tos  Los síntomas inespecíficos:

 Fiebre › Irritabilidad
 quejido respiratorio › Vómitos
 aleteo nasal › Distensión y dolor abdominal
 Taquipnea › Diarrea, etc.
 Disnea
 Uso de musculatura
accesoria
 Menores de dos
meses: apnea
 Manifestaciones
clínicas

 Al examen físico:
 Compromiso del estado general
 Retracción costal
 Respiración paradójica

 El aumento de la frecuencia respiratoria es

el predictor más importante del compromiso
pulmonar.
 Diagnóstico
 Clínica
 Rx torax (anteroposterior y
lateral)
 Complementarios
› IFI (inmunofluorescencia
indirecta)
› Test pack (busca EBHA)
› Hemograma
› PCR (proteina C reactiva)
 Criterios de
Hospitalización
 Paciente menor de tres meses
 Cianosis
 Dificultad respiratoria importante
 Derrame pleural
 Apneas
 Falla de tratamiento ambulatorio
 Sospecha de compromiso hemodinámico
 Sospecha de etiología estafilocócica o
H. influenzae
 Problemas para proporcionar adecuados
cuidados en el hogar.
Tratamiento

Oxígeno Hidratación Alimentación Control de Antibióticos kinesioterapia

fraccionada fraccionada oral o a temperatura respiratoria
través de sonda
nasogástrica
dependiendo de la
tolerancia

Broncodilatadores En los casos más

graves traslado a
unidad de paciente
crítico para conexión
a ventilación
mecánica.
 Derrame pleural y/o empiema (lo que hace necesario
toracocentesis e instalación de sonda pleural).

Atelectasias.

Neumotórax, en general como complicación de la

Complicaciones ventilación mecánica.

Insuficiencia respiratoria global

Complicaciones extrapulmonares
  Colocar al niño en posición semi – fowler
o cuna inclinada ángulo de 30 a 45
grados.
 Control de signos vitales (El aumento de
la FC y FR pueden constituir la primera
Cuidados manifestación de hipoxia)

terapéuticos  Aspiración de secreciones Administrar

oxígeno según requerimientos del
paciente (hipoxia verificada con
oximetría de pulso ó a través de gases
arteriales)
 Aportar un ambiente húmedo para
fluidificar las secreciones.
 Aspirar
secreciones con suavidad según necesidad del paciente,
para evitar que se desencadenen estímulos apremiantes que
favorecen la tos.
 Aplicar
O2 por naricera, halo o mascara de ventuti según los
requerimientos del paciente.
 Valorar
la coloración cutánea, el estado respiratorio en forma
continua, hasta asegurar la permeabilidad de la vía aérea:
 Mantenermonitor de apnea en menores de 2 meses con
antecedentes de tos recurrente.
 Registrar características de la respiración episodios de tos,
apneas
 Toma de muestra de gases arteriales, según indicación médica
 Balance hídrico
 Valorar el aumento de la fiebre y la FR cada 2 horas según el estado
del niño
 Valorar la presencia de signos y síntomas de deshidratación.
 Aislamiento respiratorio (Se evita la diseminación de agentes virales a
través del contacto con otros pacientes, visitas y /o personal).
 Administración líquidos Intravenosos.
 Mantener un ambiente fresco y templado entre 22º y 24ºC, niño con
ropa ligera y poca ropa de cama.
 Administrar antibióticos si corresponde, según indicación médica.
 Realizarbaño con agua tibia o colocar paños tibios, que ayuda a
disminuir la temperatura por conducción.
 Explicar al personal y visitas el correcto y frecuente lavado de manos
antes y después de atender al niño y las medidas de aislamiento según
normas.
 Realizar desinfección y cambio de equipos de apoyo ventilatorio cada 24
horas
 Realizar desinfección concurrente y terminal cuando proceda, de salas,
mobiliario y equipos o maquinarias utilizadas en la atención.
 Dar las indicaciones al alta
 Resolver las dudas e inquietudes de la madre
 Acoger a la madre y educarla para prevenir posibles infección