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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA
GARCÍA CABRERA ANDREA MPSS

PREGUNTAS PARA IR CALENTANDO…
 ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de hipertensión arterial sistémica?

 ¿Qué es “tensión arterial elevada”? ¿Amerita tratamiento farmacológico?
 ¿Cuál es la diferencia entre “pseudohipertensión”, “HAS de bata blanca” e “HAS
enmascarada”?
 ¿Qué clases de fármacos se recomiendan emplear al inicio del tratamiento?
 ¿Cuáles son las metas de TA?
 ¿Qué es HAS resistente? ¿Qué es HAS refractaria?
DEFINICIÓN
PRESIÓN vs TENSIÓN
GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

AHA. International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. 2020
DEFINICIÓN
 Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥
140/90 ml/Hg (2 tomas o crisis hipertensiva)
AHA 2020

Rubio A. Nuevas guías del American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension para el tratamiento de la hipertensión. ¿Un salto en la dirección correcta?. 2014
EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia:
 Incidencia:
 2 millones de casos recién diagnosticados anualmente
ENSANUT 2018
EPIDEMIOLOGÍA
 Coexistencia con otras enfermedades:

 75% de los diabéticos
 86% de nefrópatas crónicos
 40% de obesos
 28.1% de pacientes con HAS y ERC padecen hipertensión resistente

RIESGO DE SER HIPERTENSO A LO LARGO DE LA VIDA
(NOTA: PUNTO DE CORTE DE HAS: >140/90 MMHG)
 Por edad (Johns Hopkins Precursors Study):

 25 años – 0.3%
 45 años – 6.5%
 65 años – 37%
 Por grupo étnico (45 años de edad, sin HAS, riesgo a 40 años), MESA Study:
 Afro-americanos – 93%
 Hispanos – 92%
 Caucásicos – 86%
 Total (Framingham Heart Study):

 Adultos entre 55 – 65 años de edad, sin HAS – 90%

FACTORES DE RIESGO
Modificables: Relativamente fijos:
 Historia familiar de HAS

 Tabaquismo (activo o pasivo)
 Enfermedad renal crónica
 Diabetes mellitus
 Bajo nivel socioeconómico / educativo
 Dislipidemia  Género masculino
 Sobrepeso/Obesidad  Apnea obstructiva del sueño
 Sedentarismo  Estrés psicosocial
 Dieta poco saludable  Raza negra

 Edad avanzada

RIESGOS A LARGO PLAZO
 La relación entre HAS y riesgo cardiovascular es lineal entre las siguientes cifras:
 TAS 115- 180 mmHg
 TAD 75 – 105 mmHg
 Cada incremento de 20 mmHg en TAS y/o incremento de 10 mmHg de TAD:

 Doble de riesgo de muerte por EVC, enfermedad cardiaca u otras enfermedades vasculares
 Mayor riesgo en pacientes con DM o ERC

RIESGOS A LARGO PLAZO
Órgano blanco Manifestaciones clínicas de daño crónico
Corazón Hipertrofia ventricular izquierda / Insuficiencia cardiaca
Cardiopatía isquémica
Fibrilación auricular
Cerebro Enfermedad cerebrovascular
Ojos Enfermedad retinovascular
Vasculatura Aterosclerosis
Enfermedad vascular periférica
Riñón Nefroangioesclerosis hipertensiva
ERC en estadio terminal
Weir MR et al. Annals of Internal Medicine. 2014. ITC1 – ITC16

Ashar BH et al. Internal Medicine Board Review. 4th edition, 2012
FISIOPATOLOGIA
 El volumen sistólico depende de la contractilidad del miocardio y de la magnitud del compartimiento vascular.
 El segundo o resistencia periférica es regido por los cambios funcionales y anatómicos en las arterias de fino calibre (diámetro
interior, 100-400 μm) y arteriolas.
Harrison. Principios de medicina interna. Edición 18. McGraw Hill. China. 2012
FISIOPATOLOGIA
 Na+ predominante extracelular y un determinante primario del volumen extracelular.
 NaCl consumo > excretado = expansión de volumen intravascular y aumenta el gasto cardiaco.
Aumenta la presión arterial = aumentar la resistencia
 Aumenta la resistencia periférica y el gasto cardiaco se revierte y se orienta a lo normal.
 consumo de mucho cloruro de sodio= PA = excreción del sodio por orina = EQUILIBRIO
El mecanismo de dicho fenómeno de “presión arterial-natriuresis” pudiera comprender un incremento sutil de la filtración
glomerular, disminución de la capacidad de absorción de los túbulos renales y posiblemente elementos hormonales como el
factor natriurético auricular.
FISIOPATOLOGIA
 Homeostasia cardiovascular = señales de presión, volumen y de quimiorreceptores.
 Los reflejos adrenérgicos modulan la presión arterial a breve plazo y la función adrenérgica, concertadamente
con factores hormonales y volumétricos y contribuyen a la regulación a largo plazo de la presión arterial.
 Las catecolaminas endógenas intervienen en forma importante en la regulación cardiovascular tónica y fásica.
 Receptores adrenérgicos: α y β.
α1:están situados en las células postsinápticas en el músculo liso = vasoconstricción, reabsorción de

sodio en los túbulos renales.
α2: membranas presinápticas de terminaciones de nervios posganglionares que sintetizan

noradrenalina = controladores de retroalimentación negativa, que inhibe la mayor liberación de
noradrenalina.
Β1 = estimula la frecuencia y la potencia de las contracciones del corazón aumenta el gasto

cardiaco, estimula la liberación de renina
β2 = relaja el músculo liso de los vasos y los dilata.

FISIOPATOLOGIA
Arteriolas renales aferentes -> Renina

1) Menor transporte de cloruro de sodio en la región distal de la rama
ascendente gruesa del asa de Henle
2) Disminución de la presión o el estiramiento dentro de la arteriola renal
aferente (mecanismo baroreceptor)
3) Estimulación de tipo simpático de las células reninógenas a través de
receptores adrenérgicos β1.
Receptor AT2 induce vasodilatación,

excreción de sodio e inhibición de la
proliferación celular y la formación de
matriz.
SRAA
 Radio interior y distensibilidad de las arterias de resistencia = factores determinantes de PA
 La remodelación por hipertrofia (aumento en el tamaño de las células y del depósito de matriz intercelular)
o eutrófico hace que disminuya el calibre interior del vaso y con ello contribuye a una mayor resistencia
periférica.
Remodelamiento: apoptosis, inflamación mínima y
fibrosis vascular.
 El diámetro interior -> elasticidad del vaso.
 La función del endotelio vascular: óxido nítrico, vasodilatador potente.
FISIOPATOLOGIA
 El transporte iónico por parte de las células de músculo liso vascular puede contribuir a las anomalías
propias de la hipertensión en cuanto al tono y la proliferación vasculares, funciones moduladas por el pH
intracelular (pHi).
1) intercambio de iones sodio/hidrógeno

2) intercambio de HCO3–/Cl– que depende de sodio
3) intercambio de HCO3–/Cl– independiente de cationes.
 Intercambiador de Na+-H+ aumenta en la hipertensión = mayor tono vascular
Mecanismos:
1) mayor penetración del sodio = aumento del tono vascular al activar el intercambio de Na+/Ca2+ y con ello favorecer el
incremento del calcio intracelular.
2) pHi mayor = intensifica la sensibilidad del calcio del aparato contráctil y ocasiona un incremento de la contractibilidad
3) incremento del intercambio Na+/H+ = estimula la proliferación de células del músculo liso vascular
SCREENING
Cartilla Nacional de Salud

CUADRO CLINICO
 Cefalea
 Visión borrosa
 Mareo
 Fosfenos
 Tinitus
 Nerviosismo
 Cansancio

DIAGNÓSTICO
 Toma de TA adecuada
 Paciente relajado, sentado (pies en el piso, espalda apoyada) por > 5 minutos
 Apoyar el brazo del paciente
 Usar un manguito de tamaño correcto y en posición correcta
 Usar el diafragma o la campana del estetoscopio
 ¡¡¡ NO INTRODUCIR LA CAMPANA/DIAFRAGMA DEBAJO DEL MANGUITO !!!
 Registrar las tensiones sistólica y diastólica (número par más cercano)
 Tomar la TA primero en ambos brazos (usar en adelante el brazo con la TA mayor)
 Medir la TA en posiciones sedente, de pie y en decúbito (2 minutos de separación)
• Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Manegement of High
Blood Pressure in Adults, Journal of the American College of Cardiology (2017), doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
• Weir MR et al. Annals of Internal Medicine. 2014. ITC1 – ITC16
DIAGNÓSTICO
TÉCNICA

DIAGNÓSTICO Y RIESGO

PSEUDOHIPERTENSIÓN
 Pacientes con arterias rígidas, incompresibles
 Maniobra de Osler:
 Inflar el manguito al menos 30 mmHg por encima de la TAS palpable
 “Exprimir” la arteria braquial o radial con los dedos
 Las arterias saludables “vacías” no deben palparse

HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA
 Criterios diagnósticos:
 Hipertensión en el consultorio
 Normo o hipotensión en lecturas aisladas de TA el hogar o con un monitor de TA ambulatorio de 24 horas
 Prevalencia: 10 – 20%
 Mayor riesgo de HAS y enfermedad cardiovascular
 No se recomienda tratamiento farmacológico, pero si modificaciones al estilo de vida y seguimiento regular

HIPERTENSIÓN ENMASCARADA
 Criterios diagnósticos:
 Normo o hipotensión en el consultorio
 Hipertensión en lecturas de TA aisladas en el hogar o monitoreo de TA ambulatorio de 24 horas
 Prevalencia: 10 – 40% de pacientes normotensos en consulta
 Mayor riesgo de HAS y enfermedad cardiovascular

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO EL MONITOREO AMBULATORIO DE
24 HORAS?
 Indicaciones:  Evaluación de hipotensión sintomática con varios

medicamentos (probable normotenso)
 Variabilidad inusual de la TA
 Evaluación de hipertensión episódica disfunción
 Posible hipertensión de bata blanca
autonómica
 Evaluación de HAS nocturna  Posible hipertensión enmascarada
 Evaluación de HAS resistente a fármacos  Patrones de hipertensión de alto riesgo
 Determinar la eficacia del tratamiento farmacológico en  “Pérdida del estado de inmersión”
24 horas
 “Aumentos repentinos de TA”
 Diagnóstico y tratamiento de hipertensión en el embarazo

EXPLORACIÓN FÍSICA: ELEMENTOS CLAVE
 Habitus exterior, peso, talla, IMC

 Lesiones cutáneas
 Fondo de ojo
 Cuello
 Cardiopulmonar
 Abdomen
 Neurológico
 Pulsos periféricos

ESTUDIOS PARACLÍNICOS
 Laboratorio:
 Citometría hemática  Gabinete:
 Electrolitos séricos  Electrocardiograma
 Creatinina, Urea, BUN  Radiografía de tórax
 Glucosa, PTOG, HbA1c  Ecocardiograma
 Perfil de lípidos  Otros estudios para HAS secundaria
 EGO con análisis de sedimento urinario
 Ácido úrico

TRATAMIENTO
TERAPIA NO FARMACOLÓGICA: CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA
Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Manegement of High Blood Pressure in Adults, Journal of
the American College of Cardiology (2017), doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
DIETA DASH

EJERCICIO
FRECUENCIA CARDIACA MÁX: 220-EDAD
a) Una fase de calentamiento: 5-10 min
b) Una fase de ejercicio: 30-45 mins

a. Aeróbico
b. Resistencia
c) Una fase de enfriamiento: 10 mins

SALUD MENTAL

TRATAMIENTO

FÁRMACOS
GPC
1. Diuréticos tiazidicos (o clortalidona),
2. Beta-bloqueadores
3. IECA (Inhibidores de la Enzima
Convertidora de Angiotensina)
4. ARA-II (Antagonistas de los Receptores de
Angiotensina II)
5. Calcio-antagonista de acción prolongada.

METAS

HIPERTENSIÓN RESISTENTE Y REFRACTARIA
 Definición:
 Definición:
 Uso de 3 antihipertensivos, sin lograr el control
 HAS no controlada
 Uso de 4 o más antihipertensivos, en control
 Uso de 5 o más antihipertensivos, diferentes clases
 Diferentes clases farmacológicas
 Incluyendo combinación diurética intensiva
 Dosis “razonable”  Tiazida de acción prolongada (ejemplo: clortalidona)
 Idealmente, uno de los cuales es un diurético  Antagonista de aldosterona (ejemplo: espironolactona)
 Prevalencia:  Prevalencia:
 10 – 20% de pacientes tratados con antihipertensivos  5 – 30% de pacientes con HAS resistente

HAS SECUNDARIA
En la mayoría de los casos

la HTA forma parte de un
cortejo sintomático que
permite la orientación hacia
la causa subyacente.
Farreras, Rozman. Medicina Interna. XVIII edición. Elsevier. 2016. España

HAS SECUNDARIA: FÁRMACOS
CRISIS HIPERTENSIVA
Elevaciones severas de la presión arterial asociadas con daño a

órganos blanco (nuevo o empeoramiento)
> 180/120 mm Hg

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

GARCÍA CABRERA ANDREA MPSS

 ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de hipertensión arterial sistémica?

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

 Coexistencia con otras enfermedades:

 28.1% de pacientes con HAS y ERC padecen hipertensión resistente

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

 Por edad (Johns Hopkins Precursors Study):

 Total (Framingham Heart Study):

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

Modificables: Relativamente fijos:

 Historia familiar de HAS

 Sedentarismo  Estrés psicosocial

 Dieta poco saludable  Raza negra

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

 Cada incremento de 20 mmHg en TAS y/o incremento de 10 mmHg de TAD:

 Mayor riesgo en pacientes con DM o ERC

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

Weir MR et al. Annals of Internal Medicine. 2014. ITC1 – ITC16

Aumenta la presión arterial = aumentar la resistencia

 Aumenta la resistencia periférica y el gasto cardiaco se revierte y se orienta a lo normal.

α1:están situados en las células postsinápticas en el músculo liso = vasoconstricción, reabsorción de

α2: membranas presinápticas de terminaciones de nervios posganglionares que sintetizan

Β1 = estimula la frecuencia y la potencia de las contracciones del corazón aumenta el gasto

β2 = relaja el músculo liso de los vasos y los dilata.

Arteriolas renales aferentes -> Renina

Receptor AT2 induce vasodilatación,

 El diámetro interior -> elasticidad del vaso.

 La función del endotelio vascular: óxido nítrico, vasodilatador potente.

1) intercambio de iones sodio/hidrógeno

 Intercambiador de Na+-H+ aumenta en la hipertensión = mayor tono vascular

Cartilla Nacional de Salud

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

AHA. International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. 2020

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

 Pacientes con arterias rígidas, incompresibles

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

 Prevalencia: 10 – 40% de pacientes normotensos en consulta

 Mayor riesgo de HAS y enfermedad cardiovascular

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

 Indicaciones:  Evaluación de hipotensión sintomática con varios

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

 Habitus exterior, peso, talla, IMC

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

FRECUENCIA CARDIACA MÁX: 220-EDAD

a) Una fase de calentamiento: 5-10 min

b) Una fase de ejercicio: 30-45 mins

c) Una fase de enfriamiento: 10 mins

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

AHA. International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. 2020

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

En la mayoría de los casos

Farreras, Rozman. Medicina Interna. XVIII edición. Elsevier. 2016. España

Elevaciones severas de la presión arterial asociadas con daño a

GPC. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel. 2014

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