CASO CLÍNICO DE

GINECO - OBSTETRICIA
A M A O VA L L E , K A R E N
C O N D O R I C A L C I N A , S TA L I N
CONDORI LUQUE, VERONICA
Z U Ñ I G A C O R D O VA , Y E L S I
 ANAMNESIS

FILIACIÓN:

Nombres y Apellidos: T.T.G

Sexo: Femenino
Edad: 24 años
Raza: Mestiza
Fecha de Nacimiento: 01/04/1985
Lugar de Nacimiento: Cusco
DNI: 42551985
Procedencia: Caraveli
Grado de instrucción: Secundaria
Ocupacion: ama de hogar
Religion : católica
Fecha y hora de Ingreso al Servicio : 14/12/19
Fuente de información : Directa
Enfermedad actual

SINTOMAS PRINCIPALES: dolor pélvico

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 01 día

Paciente refiere tiempo de enfermedad de 1 día de inicio brusco y curso

progresivo presenta dolor en fosa iliaca derecha con irradiación a zona
lumbar que se intensifica al realizar movimientos, no nauseas, no vómitos,
no deposiciones liquidas, afebril
 ANTECEDENTES

• PERSONALES
• PATOLOGICOS
- Parto eutócico
- Atención hospitalaria
- DM, HTA, ASMA, TBC : niega
- Inmunizaciones completas
- Enfermedades eruptivas: no recuerda
- Desarrollo psicomotor norma
- Enfermedades congénitas: niega
- Lactancia materna : no recuerda
- Otras enfermedades: niega
- Alimentación: variada
- Alergias a medicamentos niega
• HABITOS NOCIVOS
- Cirugías: 2 cesáreas, hace 5 y 10 años
- alcohol(-) tabaco(-) café: a veces te: a
veces
 ANTECEDENTES

• GINECO OBSTETRICOS
- G2 P2002
- Menarquia: 13 años
- FUM: 13/12/2019 • FAMILIARES : Todos aparentemente sanos
- MAC: ninguno • SOCIOECNOMICOS: vivienda propia, material
- IRS: 15 años noble, cuenta con servicios básicos, cría cuy
- Cesáreas : 2 1.- por macrosomia fetal, 2.- no
refiere la causa
 Examen físico

1.GENERAL: REG, LOTEP, facie incaracteristica, constitución normosomica, marcha eubásica,

colabora con el interrogatorio y exámen físico.

PA: 90/60 mmhg T°: 36.9 Peso: 62kg IMC:27

FC: 80 x’ FR: 16x’ Talla: 1,50

2. PIEL Y FANERAS: piel tibia, rosada, turgor y elasticidad conservada, TCSC en regular
cantidad, llenado capilar <2seg
3. CABEZA: normocéfalo, mesaticéfalo, no tumoraciones.
4. OJOS: simétricos, móviles, pupilas isocóricas, normorreactivas, conjuntivas palpebrales rosadas
5. OIDOS: pabellón auricular bien implantado, CAE permeable.
6. NARIZ: normorrínea, fosas nasales permeables.
7. BOCA: comisuras labiales simétricas, mucosas orales húmedas, rosadas.
8. OROFARINGE: no congestiva
9 CUELLO: cilíndrico, simétrico
10. TÓRAX: amplexación y elasticidad conservada, MV pasa bien en ambos hemitórax.
 Examen físico

I1. CORAZON: Ruidos cardiacos, rítmicos, normo fonéticos, no soplos ni ruidos

agregados.

12. ABDOMEN: globuloso, simétrico, se evidencia cicatriz operatoria antigua en

hipogastrio, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en
fosa iliaca derecha. Se palpa masa tumoral en fosa iliaca derecha de 10 x 5 cm
aprox.

13. UROGENITAL: PRU (-), PPL (-), TANNER IV

14. LINFATICO: no adenopatías
15. EXREMIDADES: tono, trofismo y movilidad conservado
16. COLUMNA VERTEBRAL: curvaturas fisiológicas conservadas.
17. NEUROLÓGICO: LOTEP, Glasgow 15
Diagnostico??
 Diagnostico??

1. Abdomen agudo quirúrgico

2. D/C Quiste de ovario derecho
3. D/C Apendicitis Aguda
4. D/C Sd. Adherencial
5. D/C Torción tubárica
EXAMENES AUXILIARES

OVARIO IZQUIERDO: se evidencia quiste DIAGNOSTICO ECOGRAFICO:

de 127.2mm x 75.2mm, no tabicado, doppler • Quiste simple en anexo derecho
(-), con sombra acústica, no liquido libre • Útero normal
EXAMENES AUXILIARES
 MANEJO

PREPARAR PARA LAPAROTOMÍA

EXPLORATORIA DE EMERGENCIA
 HALLAZGOS DE INFORME
OPERATORIO EN SOP

Útero, trompa y ovario izquierdo normal, quiste

de color rojo oscuro que compromete ovario
derecho de aprox 12 x 10 cm
 INDICACIONES
POSTOPERATORIAS

 NPO x 6 horas luego,

 Dieta blanda
 Dextrosa 5% x1000cc Pasar a XV gotas x’ -> Frasco I y II
 NaCl20 20% 1 amp
 Ketorolaco 60mg IM c/8h
 Metamizol 1gr VEV c/8h
 Cefazolina 1gr VEV c/8h
 15/12/19

Paciente de 34 años, PO(14hrs) por Quistectomía derecha +

salpingo ooferectomia parcial derecha
PA:90/60mmhg
FC:80 x’ Al momento refiere leve dolor a nivel de herida operatoria,
SatO2: 97% Tolera la dieta deambula

Al examen AREG, LOTEP, cardiopulmonar sin particularidades,

abdomen globuloso b/d, doloroso a la palpación a nivel de herida
operatoria, no signos de flogosis , no sangrado transvaginal
 16/12/19

Paciente de 34 años, PO2 por Quistectomía derecha + salpingo

PA:90/60mmhg ooferectomia parcial derecha
FC:70 x’
SatO2: 98% Al momento refiere estar asintomática

Al examen AREG, LOTEP, cardiopulmonar sin particularidades,

abdomen globuloso b/d, doloroso a la palpación a nivel de herida
operatoria, no signos de flogosis , no sangrado transvaginal
MANEJO DE
MASAS
ANEXIALES
QUISTE DE OVARIO
INTRODUCCIÓN

El manejo de una masa anexial se enfoca principalmente en descartar el riesgo de malignidad

existente. Y así definir el tratamiento .

El diagnóstico se basa en hallazgos ultrasonográficos, así como factores de riesgo y edad de la paciente.

Una masa anexial de bajo riesgo de malignidad se aborda mediante observación con US control o
mediante cirugía laparoscópica, mientras una masa con moderado o alto riesgo de malignidad debe
abordarse por vía quirúrgica, vía laparotomía en la mayoría de los casos
USO DE ULTRASONOGRAFÍA

El uso de la ultrasonografía ha aumentado la frecuencia de detección de masas anexiales. Esto

conlleva una importancia en el conocimiento para el manejo de dichos hallazgos.

EL MAYOR OBJETIVO El cáncer de ovario representa la causa principal de mortalidad por

DEL MANEJO DE
malignidades ginecológicas, con una sobrevivencia a 5años del 40
MASAS ANEXIALES ES
LA EXLUSIÓN DE
%, especialmente relacionada con la poca capacidad de detección en
MALIGNIDAD etapas tempranas
DEFINICION DE MASA ANEXIAL
Principales causas de masas anexiales clasificadas según edad
Masa anexial es aquella de aparición y etiología.
masa encontrada ya sea en
las trompas de Falopio, el
ligamento redondo, los
ovarios y las estructuras
internas del ligamento ancho.
Así como órganos adyacentes
que pueden estar
involucrados

Sin embargo, el término masa

anexial es inespecífico en la
práctica clínica y
frecuentemente se asocia con
tumor o quiste ovárico
 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Con respecto
Carcinoma epitelial la
al

mayoría corresponde a
tumores benignos o
Borderline. Sin embargo el
La evaluación diagnóstica de las mujeres con 30% corresponde a
tumores malignos, de estos
una masa anexial, incluye la historia familiar y
el 90% pertenecen al
personal de la paciente, el examen físico Carcinoma epitelial tipo II,
mediante examen pélvico bimanual, estudios de el cual es sumamente
imagen: ecografía bidimensional y Doppler, agresivo, con rápida
Resonancia Magnético Nuclear, Tomografía diseminación.
computarizada; así como pruebas de
laboratorio como hemograma, BHCG sérica,
marcadores tumorales (CA 125, Inhibinas,
deshidrogenasa láctica, Alfa feto Proteína,
HE4). Siempre con el fin de descartar
malignidad.
MARCADORES
TUMORALES
• 1. MT DE MUY ELEVADA ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD.
• 2. MT DE ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD VARIABLE.
• 3. MT DE BAJA ESPECIFICIDAD

• TERESA ROMERO G, CASADO VICENTE V, JIMENO CARRÚEZ A. UTILIZACIÓN DE MARCADORES TUMORALES EN ATENCIÓN PRIMARIA. MEDIFAM (REVISTA EN
LA INTERNET). 2002 (CONSULTADO 04 ENE 2016). DISPONIBLE EN: HTTP://SCIELO.ISCIII.ES/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S1131-
57682002000100003&LNG=ES.
Cómo optimizar el uso de los marcadores
tumorales

• 1. CONCENTRACIÓN SÉRICA DEL MARCADOR.

• 2. DESCARTAR PATOLOGÍA BENIGNA.
• 3. CONTROL EVOLUTIVO.

• TERESA ROMERO G, CASADO VICENTE V, JIMENO CARRÚEZ A. UTILIZACIÓN DE MARCADORES TUMORALES EN

ATENCIÓN PRIMARIA. MEDIFAM (REVISTA EN LA INTERNET). 2002 (CONSULTADO 04 ENE 2016). DISPONIBLE EN:
HTTP://SCIELO.ISCIII.ES/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S1131-57682002000100003&LNG=ES.
Teresa Romero G, Casado Vicente V, Jimeno Carrúez A. Utilización de marcadores tumorales en Atención Primaria.
Medifam (revista en la Internet). 2002 (Consultado 04 Ene 2016). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1131-57682002000100003&lng=es.
Teresa Romero G, Casado Vicente V, Jimeno Carrúez A. Utilización de marcadores tumorales en Atención Primaria.
Medifam (revista en la Internet). 2002 (Consultado 04 Ene 2016). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1131-57682002000100003&lng=es.
Teresa Romero G, Casado Vicente V, Jimeno Carrúez A. Utilización de marcadores tumorales en Atención Primaria.
Medifam (revista en la Internet). 2002 (Consultado 04 Ene 2016). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1131-57682002000100003&lng=es.
 OTROS MARACADORES

• - CROMOGRANINA A: ES UN MARCADOR DE TUMORES NEUROENDOCRINOS

• - CYFRA 21: RELACIONADO CON EL CÁNCER DE PULMÓN
• - TIROGLOBULINA: CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
• - CA 27.29: MARCADOR DE CÁNCER DE MAMA
• - 5 HIDROXI-INDOLACÉTICO: MARCADOR DE TUMORES CARCINOIDES

Teresa Romero G, Casado Vicente V, Jimeno Carrúez A. Utilización de marcadores tumorales en Atención
Primaria. Medifam (revista en la Internet). 2002 (Consultado 04 Ene 2016). Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682002000100003&lng=es.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
 En pacientes pre menopaúsicas y postmenopáusicas:

Quistes
simples <
5cm

SEGUIMIENTO

Valor
normal de
Ca - 125
Uso de ACO combinados en
pre menopaúsicas
1° Se sabe que mas del 50% se reabsorben sin
tratamiento

2° Estudio compara quistes simples en usuarias ACO

combinados con 30ug y 20ug

3° Revisión Cochrane: ACO no acelera la resolución de

quistes. Sugiere reevaluación en 3 ciclos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Salvo quistes simples, el resto son pasibles de TRATAMIENTO QUIRURGICO.
 La vía de elección dependerá de las características de formación y el grado de
sospecha de malignidad

• Método de elección para Tto. Qx. de :

• Masas que se presumen benignas

LAPAROSCOPIA
• Masas con componente solido.
• QUISTECTOMIA CON EXTERIORIZACION DEL QUISTE EN UNA
ENDOBOLSA (procedimiento de elección)
• Evitar ruptura del quiste

• En presencia de grandes masas con componente solido

LAPAROTOMIA • Masas > 7 cm de diámetro

• LAPAROTOMIA EXPLORATORIA  Sospecha de maliginidad previa
estadificacion FIGO
EN PRE MENOPAUSICAS
EN POSTMENOPAUSICAS
 Grupo etareo con alta incidencia de carcinoma de ovario.
 Quistes simples, unilaterales y < 5cm tienen BAJO RIESGO DE MALIGNIDAD.
 Si el CA – 125 es normal. Realizar seguimiento.
 El 50% resuelven espontáneamente en 3 meses.
 Según:
Índice de Riesgo de
Malignidad
 Sensibilidad: 75 – 85 %
 Especificidad: 77 – 97%
EN POSTMENOPAUSICAS