PULMONARES Y

PLEURA

GRUPO N° 6

LINDA MONTIEL VÁSQUEZ LINA NAVAJA GUERRERO

LUIS MOSQUERA PALACIOS PAOLA OROZCO MIRANDA
ANDRÉS MURILLO PAZ
GENERALIDADES
ANATOMÍA
Estructuras anatómicas pertenecientes al aparato respiratorio, se ubican en
la caja torácica, a ambos lados del mediastino.
GENERALIDADES
CIRCULACIÓN

Intercambio
gaseoso
GENERALIDADES
HISTOLOGÍA
Constituidos por
sacos llenos de alvéolos
aire
Formados por

• Neumocitos tipo I: son las más

abundantes, forman la pared entre dos
alvéolos
• Neumocitos tipo II: poseen vellosidades
en su superficie; células productoras de
surfactante.

Proporciona tensión superficial muy baja en la

interface líquido-agua, previniendo a su vez el
colapso de los alvéolos.
GENERALIDADES
PLEURA
NEOPLASIAS PULMONARES
Crecimiento anormal de las
CANCER DE PULMÓN células pulmonares.

90% - 95%
Está presente en las
=
paredes internas de los
MALIGNO
bronquios

Conllevando a

Obstrucción del paso del

aire y alteración de la
respiración
 Cáncer de pulmón primario

CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES PULMONARES
CARCINOMA BRONCOGENICO
• 95% de los tumores pulmonares primarios.
• Origen epitelial: bronquios, bronquiolos y alveolos.

INCIDENCIA Y CLASIFICACIÓN
• Mas frecuentes en hombres.
• Casi el 30% de todas las muertes por cáncer en ambos sexos en los
países en vías de desarrollo.
• El cáncer de pulmón es una enfermedad de la adultez, con incidencia
máxima entre los 55 a los 65 años.
TIPOS HISTOLÓGICOS
1. Carcinoma epidermoide
2. Carcinoma microcitico
3. Adenocarcinoma (incluido el
carcinoma bronquioalveolar)
4. Carcinoma macrocitico
5. Carcinoma epidermoide y
adenocarcinoma combinados
(carcinoma adenoescamoso)
CALCIFICACIÓN DEL CARCINOMA
BRONCOGENICO
• Carcinoma microcitico (20-25%)
• Carcinoma no microcitico (70-75%)
(incluye el carcinoma epidermoide,
adenocarcinoma, carcinoma
macrocitico)
• Patrones combinados y mixtos (5-
10%)
 ETIOLOGÍA
• TABAQUISMO
Alrededor del 80% de los canceres de pulmón se produce
en fumadores activos
Dosis total: hay una relación estrecha entre la tasa de
mortalidad secundaria al cáncer de pulmón y la
cantidad total de cigarrillos fumados
Alteraciones histológicas: mas del 90% de los
fumadores revelan cambios secuenciales en las vías
respiratorias en forma de metaplasia pavimentosa,
displasia y carcinoma in situ
Mecanismo: no se definió con precisión la forma en
que el tabaquismo produce cáncer de pulmón
Alquitran - carcinógenos conocidos (nitrosaminas) –
promotores tumorales (derivados del fenol)
ETIOLOGÍA
Otros factores
15% de los casos de cáncer de pulmón se producen en no fumadores
• Contaminación atmosférica: sitios industrializados
• Causas laborales: trabajadores expuestos a radiaciones de cualquier
tipo, níquel, arsénico, oxido de hierro, etc.
• Factores dietéticos: deficiencia de vitamina A
• Cicatrización crónica: adenocarcinoma periférico
cambios inflamatorios crónicos, tuberculosis antigua, infartos
antiguos, etc.
PATOGENIA MOLECULAR
Activación de oncogenes promotores del crecimiento
• Oncogén K-RAS (se localiza en el cromosoma 12, que participa en las
vías de señalización celular que controlan el crecimiento, la
maduración y la muerte de las células)
• Dominio de la tirosincinasa del oncogén EGFR (El receptor del factor
de crecimiento epidérmico)
• Expresión excesiva de bcl-2 (Bcl-2 es una proteína involucrada en la
inhibición de la apoptosis y la sobreexpresión de la misma se ha
observado en diferentes tumores)
PATOGENIA MOLECULAR
Inactivación de genes supresores tumorales
• Cromosoma 3p
• Genes p53 y Rb - genes promotores tumorales adquiridos (p16)
Factores de crecimiento autocrinos (carcinógeno desencadenante)
• Nicotina (indicador – promotor)
• Receptores nicotina acetilcolina (activa señalización – bloqueo de apoptosis)
Predisposición hereditaria
• Síndrome li-frameuni (gen p53)
• Retinoblastoma (gen Rb)
• Cáncer de próstata de primer grado
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
Tipo hiliar Tipo periférico
• Con mayor frecuencia en bronquio principal o en unas de
sus ramas segmentarias de las porciones hiliares del plumón • Bronquiolos periféricos
• A mayor tamaño del tumor hay mayor engrosamiento de la • Nódulo único o varios nódulos
mucosa bronquial produciendo una ulcera o nódulo
• Masa esférica de entre 1 y 5 cm de diámetro • Color gris y mucoide
• Color blanco-amarillento con focos de necrosis y
hemorragias
• Cambios secundarios como (obstrucción e infecciones
intercurrentes)
Bronconeumonía
Formación de absceso
 bronquiectasias
 DISEMINACIÓN
Diseminación directa
• Destruye y sustituye el tejido pulmonar peribronquial
• Se disemina hacia el bronquio, y en la cavidad pleural, el pericardio y el miocardio
• Compromiso del plexo braquial y la cadena simpática
• Causa dolor y alteraciones sensitivas
Diseminación linfática
• Ganglios linfáticos hiliares
• Metástasis linfática con diseminación de los ganglios linfáticos mediastinicos,
cervicales, supraclaviculares y paraaorticos
Diseminación hematógena
• Sitios comprometidos en orden descendente (hígado, glándula suprarrenal, huesos,
páncreas, encéfalo, pulmón, riñones y tiroides)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Herramientas auxiliares Síntomas locales mas frecuentes
• Examen radiológico • Tos
• TC de tórax • Dolor torácico
• Examen citológico del esputo • Disnea
• Lavado bronquial • Hemoptisis
• Lavado broncoalveolar
ESTADIFICACION Y PRONOSTICO
Según el TNM
• Oculto: células malignas en las secreciones broncopulmonares sin
evidencia de tumor primario o metástasis
• Estadio I: tumor menor de 3 cm, con compromiso ganglionar
homolateral o sin el, sin metástasis a distancia
• Estadio II: tumor mayor de 3 cm, con compromiso de los ganglios
linfáticos hiliares homolaterales, sin metástasis a distancia
• Estadio III: tumor de cualquier tamaño, que compromete estructuras
adyacentes, los ganglios linfáticos contralaterales o metástasis a
distancia
CARCINOMA EPIDERMOIDE
• Mayor frecuencia en hombres
• El epitelio cilíndrico de los bronquios pierde sus cilios se transforma en
escamoso, atípico, y es aquí donde se origina el carcinoma epidermoide
• Relacionado con el Tabaquismo
• Microscópicamente (células escamosas con diferentes grados de
diferenciación)
• Era el mas frecuente pero desde hace 25 años fue superado por el
adenocarcinoma
• Diagnosticado por examen microscópico
CARCINOMA EPIDERMOIDE
• Localización: hilio (central 75%) (periférico 25%)
• Histopatológicamente (células con queratina,
puentes intercelulares)
• células grandes indiferenciado
• A veces se encuentra metaplasia escamosa,
displasia epitelial y focos de franco carcinoma in
situ en el epitelio bronquial adyacente a la masa
tumoral
• Origen (células basales del epitelio bronquial)
• Anatomía patológica
• Queratinización o puentes intercelulares (bien
diferenciados)
• Evolución y pronostico
• Suele cavitarse el en 30% de los
casos
• Necrosis central
• Diseminación por vía linfática
• Con menor frecuencia produce
metástasis a distancia
• Es el de mejor pronostico en
comparación a los otros tipos
histológicos de cáncer de pulmón
• Mejor respuesta al tratamiento
quirúrgico
CARCINOMA MICROCÍTICO

• Hiliares
• Malignos
• Rápida diseminación
• >70 años
• Segregación de hormonas
• Alteraciones de los genes
supresores tumorales
El tumor esta creciendo difusamente a lo largo de la pared de
los bronquios segmentarios, ha hecho metástasis a un ganglio
linfático adyacente.
CARCINOMA MICROCÍTICO
CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN HISTOLOGÍA
Dependiendo si el área Carcinoma de células en avena
afectada puede incluirse o no • Células pequeñas
en el campo de • Núcleo redondo u ovalados
la radioterapia • Cromatina difusa citoplasma escaso
Carcinoma microcitico de células intermedias
Etapa limitada (LS) • Células mas grandes
Etapa extensa (ES) • Citoplasma abundante
• Organización: lobulillos
Carcinoma de células en avena combinado
• Células en avena
Dos componentes
• Adenocarcinoma o carcinoma epidermode
 MICROSCOPICAMENTE

Carcinoma de células en avena Carcinoma microcítico de células Carcinoma de células en avena y

intermedias células escamosas.
CARCINOMA MICROCÍTICO
FACTORES DE RIESGO

La causa principal es el CONSUMO DE TABACO

• Exposición a asbesto
• Antecedentes familiares
• Medio ambiente
CARCINOMA MICROCÍTICO
CUADRO CLÍNICO
• Dolor torácico
• Tos
• Pérdida de apetito
• Insuficiencia respiratoria
• Sibilancias
• Hemoptisis  (-)
CARCINOMA MICROCÍTICO
.
¿Fuma?
¿Cantidad?
DIAGNOSTICO ¿Tiempo?
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Biopsia Broncoscopia combinada con biopsia
Biopsia por punción dirigida por tomografía computarizada
Radiografía
Citología (+)

Normalmente se ha diseminado a otras

partes del cuerpo para el momento en
que se diagnostica
CARCINOMA MICROCÍTICO
.

Radiografía Citología (+)

CARCINOMA MICROCÍTICO
TRATAMIENTO
• LS-SCLC quimiorradiación concurrente 
• ES-SCLC solo se usa quimioterapia
 ADENOCARCINOMA

Carcinoma periférico
Denominaciones
Carcinoma cicatrizal

• Mujeres (+)
• Crecimiento: Lento
• Se puede subclasificar en cuatro tipos:
o Adenocarcinoma acinar Citología de aparente adenocarcinoma
o Adenocarcinoma papilar
o Carcinoma broncoalveolar
o Carcinoma solido
 CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
Clasifican al carcinoma bronquioloalveolar como un tumor no invasivo, y
se considera un subtipo del adenocarcinoma de pulmón. A pesar de ello,
se distingue de otros adenocarcinomas por sus características clínicas, su
pronóstico y la respuesta de los pacientes al tratamiento.​ El carcinoma se
subdivide según la localización:

1. Intraparenquimatosos
2. parietales
3. pericárdicos
4. apicales
5. peridiaframáticos
SINTOMAS

• Por lo general, los síntomas de cáncer del pulmón no aparecen sino

hasta que la enfermedad ya se encuentra en una etapa avanzada.
• Algunos cánceres de pulmón se descubren accidentalmente en etapas
tempranas, como resultado de las pruebas realizadas para estudiar
otras afecciones médicas.

Por ejemplo, por pruebas que se realizan debido a

otras razones en personas con enfermedad
cardíaca, neumonía u otras afecciones pulmonares.
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
FACTORES DE RIESGO
• Humo del tabaco
• Exposición a radón
• Exposición a asbesto
• Sustancias químicas inhaladas
tales como el arsénico
PREVENCIÓN
No se pueden prevenir todos los
cánceres de pulmón. Sin embargo,
se pueden tomar medidas que
reduzcan el riesgo:
• Manténgase alejado del tabaco
• Evite el radón
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
TRATAMIENTO
PRUEBAS
• Antecedentes médicos y examen físico • Cirugía
• Estudios por imágenes • Radioterapia
• Radiografía de tórax • Quimioterapia
• Tomografía computarizada • Terapias dirigidas
• Imágenes por resonancia magnética • Inmunoterapia
TUMORES DE PLEURA
Los mas comunes serán:
• Mesotelioma maligno
• Mesotelioma benigno
MESOTELIOMA
Tumor de la membrana que tapiza las cavidades
corporales. Puede ser benigno (no canceroso) y
maligno (canceroso)

Aunque usualmente inicia en pleura, también

se puede presentar en:
• Pericardio
• Peritoneo
• Túnica vaginal escrotal
MESOTELIOMA BENIGNO
• Tumor solitario fibroso benigno
• Se forma de la membrana del pulmón o de los órganos abdominales
• No ataca a los tejidos cercanos
• No es común

La biblioteca medica nacional de USA

Especifica que es mas frecuente en hombres
que en mujeres.
SINTOMAS
• Dolor en el pecho
• Ataque de tos frecuente
• Dificultad a la hora de respirar
RADIOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Masa homogénea, bien definida lobular
• 8% compromete la pared torácica
• Pueden producir efecto de masa y atelectasia con estructuras
adyacentes malignas
TRATAMIENTO
• Drenar el liquido pleural
• Recepción del tumor (cirugía) RECOMENDACIÓN

• Si no se trata puede volverse cancerígena

Revisión
periódica

Los tumores benignos pueden aparecer

hasta después de 10 años del tratamiento
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
CA poco frecuente pero altamente agresivo y mortal. Representa el 80% - 90% de
todos los mesoteliomas y se presenta en principalmente en pacientes varones
alrededor de los 60 años de vida

Relacionado fuertemente con la exposición al asbesto

(anfíboles como la crocidolita principalmente)
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Morfología
Macroscopicamente, se presenta como fibrosis pleural extendida y
formación de placas irregulares que inician de manera localizada.

Histologicamente, se distiguen tres tipos principales:

• Epitelial
• Sarcomatoide
• Bifásico
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Exposición asbesto Mesotelioma maligno

• NF2 (22q12)
• p16/CDKN2A (9p21)
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Estadiaje:
• Estadio I:
-IA: tumor pleural ipsilateral que solo afecta la pleura parietal
-IB: tumor pleural ipsilateral que afecta tanto hoja parietal como
visceral

• Estadio II: tumor que afecta tanto hoja parietal como visceral y que
además afecta o al diafragma o al parénquima pulmonar por
extensión.
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
• Estadio III
- IIIA: afecta ambas capas pleurales, diafragma, parénquima
pulmonar, órganos entre los pulmones y además afecta fascia
endotorácica, grasa entre los pulmones y al pericardio. El CA llegó a los
ganglios de la pared torácica ipsilateral

- IIIB: afecta ambas capas pleurales, diafragma, parénquima

pulmonar, órganos entre los pulmones y además afecta fascia
endotorácica, grasa entre los pulmones y al pericardio. El Ca llegó a los
ganglios supraclaviculares y/o de la pared torácica del lado contrario
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
• Estadio IV: el CA afecta
tanto el lado inicial como el
contrario, además de
estructuras entre los
pulmones, diafragma y
pericardio, se afectan
hígado, columna vertebral,
peritoneo, huesos y ganglios
linfaticos en todo el cuerpo
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Sintomas:
• Dolor toracico
• Disnea
• Tos
• Fiebre
• Perdidad de peso
• Matidez en el torax
• Ronquera
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Diagnostico:
• Antecedentes de
exposición al asbestos
• Imagenes diagnosticas
(TAC o radiografía de
tórax)
• Biopsia pleural
(muestras histologicas)

TAC con derrame pleural unilateral y engrosamiento pleural

nodular que “envuelve” el pulmón
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Diagnosticos diferenciales
• Tumor fibroso solitario (mesotelioma benigno)
• Metastasis pleural
• Lipoma pleural
• Linfoma pleural
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Diagnosticos diferenciales
MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Tratamiento:
• Cirugia

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Terapia dirigida
BIBLIOGRAFÍ
A