VALV U L O P A T I A M IT R A L .

O B A R B O L A ÑO S 17 02 1 0 8 0
KEBYN JAVIER T
D RI GU E Z VA R G A S 1 70 21 00 6
KENNYS DANIELA RO
 ¿EN QUÉ CONSISTE?
Es una patología que afecta a la válvula mitral, la cual conecta la aurícula izquierda AI y el
ventrículo izquierdo VI.
Dentro de esta valvulopatía hay dos tipos diferentes
 ANATOMÍA VÁLVULA MITRAL

La válvula mitral separa la aurícula izquierda del

ventrículo izquierdo, regulando el paso de
sangre entre dichas cavidades. La válvula mitral
no es un elemento aislado, sino un grupo
complejo de estructuras interrelacionadas y su
 funcionamiento es el resultado de una
interacción entre las valvas, el anillo mitral, el
aparato subvalvular (cuerdas tendinosas y
músculos papilares) y el ventrículo izquierdo.
 CAUSAS ESTENOSIS MITRAL

La causa más frecuente es la fiebre reumática en

la juventud (más habitual en mujeres), aunque
cada vez es más común la estenosis mitral por
afectación degenerativa y por calcificación de
la válvula mitral, menos frecuente es que se
congénita (nacer con ella por una alteraciín del
desarrollo fetal.
 CAUSAS INSUFICIENCIA MITRAL

 Enfermedad reumática
 Afectación degenerativa
 Prolapso valvular mitral. Parte de los
velos de la válvula se meten en la
aurícula izquierda en sístole
 Rotura de un músculo de la válvula. Por
un infarto de miocardio, un
traumatismo torácico
o endocarditis (infección)
FACTORES DE RIESGO PARA ESTENOSIS MITRAL

 Infecciones por estreptococos no tratadas

 Antecedentes de fiebre reumática
 FACTORES DE RIESGO PARA INSUFICIENCIA MITRAL
 Antecedentes de prolapso de la válvula mitral o de
estenosis mitral. 
 Ataque cardíaco.
 Enfermedad cardíaca, como isquemia cardíaca.
 Uso de determinados medicamentos. Las personas
que toman medicamentos que contienen ergotamina
(Cafergot, Migergot) y otros medicamentos similares
para tratar la migraña, o que toman cabergolina,
presentan un riesgo mayor de padecer insuficiencia
de la válvula mitral. Se observaron problemas
similares con los inhibidores del apetito fenfluramina
y dexfenfluramina, que ya no se comercializan.
 Infecciones como la endocarditis o la fiebre
reumática. 
 Enfermedad cardíaca congénita. 
 Edad.
 FISIOTATOLOGÍA DE LA ESTENOSIS MITRAL
Consecuencias del aumento de presión auricular:

1. Aumento de presión en el territorio vascular pulmonar (venas pulmonares, territorio

capilar y, por último, arteria pulmonar y ventrículo derecho).
2. Dilatación de la aurícula izquierda, lo que puede favorecer la aparición de arritmias como
la fibrilación auricular. Esta arritmia, que supone la pérdida de la contracción auricular
efectiva, junto con la dilatación de la cámara, puede conducir a la formación de trombos -
con mayor frecuencia en la orejuela auricular- y su posterior embolización. El grado de
dilatación de la aurícula izquierda en la estenosis mitral es variable según los pacientes, y
tal vez depende de la mayor o menor distensibilidad de la cámara como consecuencia de
que se haya afectado más o menos por el proceso reumático.
 FISIOTATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

La regurgitación de sangre a la aurícula izquierda tiene dos consecuencias: por una

parte, aumenta la presión en dicha cámara y la dilata; por otra, supone
una sobrecarga de volumen para el ventrículo izquierdo, que ahora debe manejar la
sangre que expulsa hacia la aorta en cada sístole, más la que regurgita a la aurícula.
En un primer momento el incremento de precarga -llenado ventricular- hace que
aumente la contracción del ventrículo en virtud del [mecanismo de Frank-Starling],
por lo que se incrementa la fracción de eyección. Pero cuando la situación es lo
suficientemente severa y se prolonga en el tiempo, el ventrículo llega a fracasar, la
fracción de eyección disminuye y el grado de dilatación aumenta. A su vez, la
dilatación del ventrículo separa la inserción de los músculos papilares, lo que impide
que las valvas coapten y hace que la insuficiencia mitral empeore.
 ​SIGNOS PATOLÓGICOS 

 A
​ ngina de pecho.​
 Disnea (dificultad respiratoria). 
 Arritmias (sobre todo la fibrilación auricular) por
crecimiento del tamaño de la aurícula izquierda. 
 Fatiga.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS IMPLEMENTADOS
EXAMEN FÍSICO

Dependiendo de si hay sintomatología,

se puede encontrar taquicardia e
hipertensión arterial.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Permite observar que arterias

coronarias se encuentran calcificadas.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS IMPLEMENTADOS
ELECTROCARDIOGRAMA

Lee las señales eléctricas del sistema de

conducción cardíaco. Pueden observarse las
alteraciones del ritmo y da información sobre el
tamaño y posición de las cavidades cardíacas y su
espesor

ECOCARDIOGRAFÍA

Permite ver cómo funcionan las diferentes

cavidades cardíacas y válvulas. Informa sobre la
cuantía de la fuga mitral, así como la causa de la
misma y la afectación del aparato valvular mitral.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS IMPLEMENTADOS

CATETERISMO CARDÍACO

Estudio dinámico en el cual se miden presiones en

las distintas cavidades del corazón.  Puede generar
imágenes en las que se ubican obstrucciones, esto
se realiza a través de un medio de contraste, el cual
fluye por el flujo sanguíneo, hasta abarcar las
estructuras vasculares cardíacas.
 TRATAMIENTO LISTA DE CHEQUEO

REEMPLAZO VALVULAR VIA ABIERTA

Realizar el cambio de la válvula

mitral a través de un abordaje
mínimamente invasivo.
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES
 PROTOCOLO DE INSTRUMENTACIÓN
INSTRUMENTAL ESPECIFICO
INSUMOS ESPECIALES
ELEMENTOS DE PERFUSÍON (CANULAS)
LISTA DE
CHEQUEO
TÉCNICA QUIRÚRGICA MINIMAMENTE INVASIVA PARA CAMBIO DE VÁLVULA
MITRAL
 TIEMPO DE PREPARACIÓN
 Colocación de parches externos de
desfibrilación.
 Intubación selectiva con tubo endotraqueal
de doble lumen para colapso unipulmonar (
fig. 2 A).
 Vía venosa yugular izquierda para el manejo
anestésico y postoperatorio.
 Canulación venosa yugular interna derecha (
fig. 2 A).
 Sonda transesofágica y ETE para
posicionamiento de cánulas/control de
complicaciones peroperatorias.
 TIEMPO DE APERTURA
Minitoracotomía anterior derecha de 6-8cm (1cm inferior a la tetilla en varones y
submamaria en mujeres) con mango de bisturí #3 y hoja de bisturí #15.

Se amplia la incisión con electrobisturí, disección y separadores de farabeuf, a través de los

músculos pectoral mayor, pectoral menor, intercostal externo, intercostal interno y el
intercostal intimo. 

Se posiciona un separador autoestatico de finochietto. (Puesto que el pulmón se encuentra

colapsado por la intubación selectiva, a simple vista se vera posible visualizar pericardio).
 TIEMPO VASCULAR
Canulación venosa yugular interna derecha por via percutanea, haciendo uso del kit y de la
tecnica de Seldinger.

El cirujano realiza una incisión inguinal derecha con mango de bisturí #3 hoja de bisturí #15,
realiza la ampliación de la misma con electrobisturi y separadores de farabeuff, los cuales
serán sustituidos por los separadores de Beckman adson, se localiza la vena femoral derecha
y se realizan las jaretas con Ti-cron Polyester 2/0 Y-5 aguja ½ circulo redonda de 26 mm con
taper, porta agujas, disección vascular (primero una a la derecha y la otra a la izquierda), se
pone torniquete venoso con la ayuda del pasa hilos.
El cirujano localiza la arteria femoral derecha para realizar la jareta con Ti-cron Polyester
2/0 Y-5 aguja ½ circulo redonda de 26 mm con taper, porta agujas, disección vascular
(primero una a la derecha y la otra a la izquierda), se pone el torniquete arterial con la
ayuda del pasa hilos.

Se realiza incisión en el centro de las jatertas con mango de bisturí #7 y hoja de bisturí #11,
se posicionan las cánulas correspondientes (femoral venosa y arterial), se purgan,
se  clampea con el clamp tubo y se acciona el torniquete, dejando reparado el tubo con
seda 2/0 precortada, con una pinza kelly y tijera de mayo.

La canulación venosa yugular interna derecha y la canulación venosa femoral derecha se

conectan a la linea venosa CEC con conexión en Y.

Se realiza una punción con la cánula de cardioplegia anterograda, en la raíz  de la aorta a

través de la minitoracotomia.
 TIEMPO QUIRÚRGICO
Apertura de pericardio 2-3cm anterior al nervio frénico, con pinzas kelly curvas,
alectrobisturí y disección vascular. Si el diafragma interfiere en el campo operatorio, se
pone punto en la porción fibrosa para tracción inferior con sutura doble de seda 0 ag 1/2
circulo redonda, junto con el portaagujas, disección vascular y tijera de mayo.

El cirujano realiza una pequeña incisión en la aurícula derecha con mango de bisturí #7 y
hoja de bisturí #11 para la colocación del aspirador de Vent en la vena pulmonar superior
derecha (VPSD) 

Realizan dos puertos accesorios en piel, menores de 5 mm para posicionar el separador

auricular y realizar el pinzamiento aórtico transtorácico mediante pinza de
Chitwood/Glauber. (Se inicia cardioplejia).
Una vez hay stop cardiaco, el cirujano procede a incidir la aurícula derecha, con mango de
bisturí 3 hoja 11 y amplía la incisión con tijeras de metzembaum y se realizan puntos de
reparo en los bordes de esta con Seda o sofsilk 0 MC 25 aguja ½ redonda, porta agujas,
disección vascular y tijeras de mayo.

Se visualiza el tabique interauricular, por lo que el cirujano realiza una ventana en esta para
poder acceder a la aurícula izquierda y trabajar en la válvula mitral.

Una vez ubicada con la ayuda del separador de vena, se realizan puntos de reparo con
sofsilk 0 MC 25 aguja ½  circulo redonda, porta agujas, disección vascular y tijeras de mayo.

El doctor realiza la extracción de la válvula dañada y bordea los bordes de las valvas que
extrajo con tijeras de tejido finas y disección vascular. Se procede a realizar la medición del
orificio valvular para saber el diámetro necesario en esta. 
Una vez determinado el diámetro, la enfermera jefe pasa la válvula, ya sea mecánica o
biológica y el doctor realiza puntos de reparo en los bordes de la ubicación anatómica mitral
en donde ira el anillo de la válvula, de igual forma realiza los puntos de reparo en esta, los
puntos de reparo los realiza con Ti-cron Polyester 2/0 Y-5 aguja ½ circulo redonda de 26 mm
con taper.

Una vez finalizados los puntos de reparo el doctor procede a fijar la válvula en su lugar y
anuda los reparos que realizó, corta el excedente de la sutura con tijera de mayo.

Se realiza prueba de apertura y cierre de la válvula con el probador, una vez comprobada su
correcta funcionalidad, Se procede a retirar las cánulas venosas y arterial, se cierran jaretas,
se anudan y se corta el exceso de sutura con tijera de mayo, se sutura el tabique
interauricular con polipropileno 3/0 ó 4/0 ag 1/2 redonda de 22 mm ó 26 mm, con
portaagujas vascular, disección vascular y tijera de mayo.

El cirujano procede a suturar la aurícula con polipropileno 3/0 ó 4/0 ag 1/2 redonda de 22 mm

ó 26 mm, con portaagujas vascular, disección vascular y tijera de mayo.
Se retira el aspirador de Vent, la cánula de cardioplejia retrograda y se cierra la jartea, se
anuda y se corta el exceso de sutura con tijera de mayo. Se pocisiona el marcapasos y se
retira el clamp Chitwood/Glauber.

Se verifica que no haya vasos sangrantes y se realiza conteo de gasas, compresas y demás
dispositivos.

Se procede a cerrar el pericardio con polipropileno 1 ó 2/0 ag 1/2 circulo redonda,

portaagujas vascular, disección vascular y tijera de mayo. 

​ e pide al anestesiologo que reactive la función del pulmón colapsado para verificar su

S
correcta expansión.

Se retira el separador esternal  autoestatico y se procede a suturas los músculos intercostales

intimo, interno y externo con vicryl/poliglactina 910 0 ó 1 con aguja 1/2 circulo redonda CT1,
portaagujas, pinza de disección con garra, separadores de farabeuf y tijera de mayo.
 TIEMPO DE CIERRE
Posterior a esto el cirujano aproxima el musculo pectoral menor y mayo con
vicryl/poliglactina 910 0 ó 1 con aguja 1/2 circulo redonda CT1, portaagujas, pinza de
disección con garra, separadores de farabeuf y tijera de mayo.

Si el paciente carece de T.C.S en esa zona no es necesario afrontarla, de lo contrario se

puede realizar con sutura vicryl/poliglactina 910 2/0 ag 1/2 circulo redonda sh 26 mm.

Se cierra piel con puntos de Monocryl plus antibacterial poliglecaprone 25 3/0 PS-2 aguja ⅜
de circulo, portaagujas, diseccion con garra, tijera de mayo.
 TIEMPO DE FINALIZACIÓN

Se realiza lavado y limpieza de la herida con solución salina, gasas húmedas y compresa
seca y se coloca un apósito sobre la herida quirúrgica.
​
Se realiza el retiro de la ropa quirúrgica del paciente, posterior a esto se recoge el
instrumental y se envía a lavar, también se deben desechar los cortopunzantes en el
guardián y llenar las listas de gastos.  
 BIBLIOGRAFIA

 https://www.revespcardiol.org/es-sustitucion-valvular-aortica-minimamente-invasiva-articu
lo-X0300893297005450?redirect=true
 https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovascula
res/valvulopatias/valvulopatias-mitral.html
 http://crvalvular.com.ar/diagnostico-mitral/
 https://www.cardiofamilia.org/estenosis-mitral/fisiopatologia-de-ia-estenosis-mitral.html
 https://www.cardiofamilia.org/insuficiencia-mitral/fisiopatologia.html
 http://instrumentacioncardiovasculardocente2020.weebly.com/