Enfermedad de Parkinson

Diagnóstico
 Síndromes parkinsonianos
o parkinsonismos

 Tétrada diagnóstica:
 Bradicinesia.
 Rigidez.
 Temblor de reposo.
 Trastornos del equilibrio.
 Síndromes Parkinsonismos
Epidemiología
 Prevalencia
 Varía dependiendo la composición de la
población y que aumenta con la edad.
 Incidencia
 Aumenta entre los 60 y 69 años de edad.
 Es infrecuente en menores de 40 años
(menor de un 5% de los casos).
 Síndromes Parkinsonianos
prevalencia según OMS

0,16

0,13
0,02

0,03
c/100 h

>65 años 0,7 http://www.hwo.ch

 Etiologías
 Enfermedad de Parkinson idiopática.
 Parkinsonismos secundarios.
 Enfermedades degenerativas del sistema
nervioso central:
 Esporádicas.
 Hereditarias.
SÍNDROMES PARKINSONIANOS
Distribución según etiología

N=375

E.Parkinson PSP AMS Otros

http://www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm
 Enfermedad de
Parkinson idiopática
 Enfermedad de Parkinson
Bradicinesia
 Bradicinesia
 enlentecimiento del movimiento.
 Acinesia
 Pobreza de los movimientos:
• Espontáneos (expresión facial).
• Asociados (braceo al caminar).
 Hipocinesia
 El movimiento es de menor amplitud (micrografía).
 Retardo en la iniciación de los movimientos o en el
cambio entre dos movimientos fluídos.
 Enfermedad de Parkinson
Bradicinesia

 Se evidencia en la marcha, escritura y

otros movimientos, especialmente los
repetitivos.
 50% presenta alteraciones bilaterales
en el examen inicial.
Enfermedad de Parkinson
Trastornos de la Marcha
 Los pasos se acortan, se enlentecen y
arrastran los pies:
 Marcha de “petit pass”.
 Giros en bloques.
 Dificultad para inicial la marcha.
 Episodios de congelamiento.
 Propulsión hacia delante.
 Disminución del braceo.
 Enfermedad de Parkinson
Rigidez
 Definición
 Es la resistencia que opone un segmento
corporal al ser desplazado.
• Tubo de plomo.
• Rueda dentada.
 Inicio unilateral.
 97% de los casos está presente en el
primer examen.
 Enfermedad de Parkinson
Temblor
 Temblor de reposo a 4-6 Hz:
 Disminuye o desaparece con la acción, al
estar tranquilo o con el sueño.
 Aumenta con la tensión emocional.
 Inicialmente asimétrico.
 50% de los casos es el síntoma inicial.
 15% nunca presentará temblor.
 Síndromes temblorosos
parkinsonianos
 Tipo I o clásico
 Temblor de reposo o reposo y postural con la
misma frecuencia.
 Tipo II
 Temblor de reposo y postural/cinético pero con
diferente frecuencia.
 Tipo III
 sólo temblor postural/cinético.
 Temblor de reposo monosintomático.
 Enfermedad de Parkinson
Inestabilidad postural
 Inicialmente es leve
 Tipos
 Anteropulsión (tiende a caer hacia delante).
 Retropulsión (tiende a caer hacia atrás).
 Lateropulsión (tiende a caer a los lados).
 ENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnóstico
 CLINICO
 Clínicos empíricos.
 Criterios UK Bank.
 PATOLÓGICO
 Pérdida de células de la sustancia negra.
 Cuerpos de Lewis.

New England Journal of Medicine 1998;339:1044-53.

Paso 1. Diagnóstico del Síndrome
Parkinsoniano
 Bradicinesia (enlentecimiento de la
iniciación de los movimientos voluntarios
con progresiva reducción en la velocidad y
amplitud en las acciones repetitivas).
 Y al menos uno de los siguientes puntos:
• Rigidez muscular.
• Temblor de reposo 4-6 Hz.
• Inestabilidad postural no causada por falla
primaria visual, vestibular, cerebelosa ni
propioceptiva.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 2. Criterios de exclusión para
enfermedad de Parkinson :
 Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de
parkinsonismo instalado en escalera.
 Historia de traumas de cráneos repetidos.
 Historia de encefalitis.
 Crisis oculogiras.
 Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.
 Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.
 Remisión sustancial espontánea.
 Cuadro unilateral estricto por más de tres años.
 Parálisis supranuclear de la mirada.
 Signos cerebelosos.
 Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.
 Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la
memoria, lenguaje y praxias.
 Signo de Babinski.
 Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM.
 Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la
absorción.
 Exposición a MPTP.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4
Paso 3. Criterios positivos que soportan en
forma prospectiva el diagnóstico de
enfermedad de Parkinson.
 Inicio unilateral.
 Temblor de reposo presente.
 Enfermedad progresiva.
 Persistencia de asimetría afectando más el lado
por el que se inicio la enfermedad.
 Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa.
 Corea inducida por la levodopa severa.
 Respuesta a la levodopa por 5 años o más.
 Curso clínico de 10 años o más.
Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad
de Parkinson.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

 Equipo Profesional
 Director Médico
 Dr. Pedro Chaná
 Neurólogos
 Dra. Carolina Kunstmann CENTRO DE ESTUDIO DE LOS
 Dr. John Tapia TRASTORNOS DEL
 Psiquiatría MOVIMIENTO
 Dr Jose Luís Garay Facultad de Ciencias Medicas
 Kinesióloga Universidad de Santiago de Chile
 Sra. Andrea Garin
 Psicólogos
 Srta. Teresa Parrao
 Terapeuta Ocupacional
 Sra. Daniela Alburquerque