Leche Materna SUPERVIVENCIA 2012

LACTANCIA MATERNA SUPERVIVENCIA
INFANTIL / COMPOSICION LECHE MATERNA

• LM Supervivencia infantil
• Mortalidad Infantil y neonatal Perú

•
• Epidemiologia de la lactancia Perú y LA
• Composición de la le leche materna

LACTANCIA MATERNA Y SUPERVIVENCIA INFANTIL
OMS, 1999
Mortalidad Infantil en Perú
SUPERVIVENCIA INFANTIL
1. . CONTROL DEL CRECIMIENTO
2. PROGRAMA DE INMUNIZACIONES
3. PROMOCION DE LA LACTANCIA
4. CONTROL ENF. DIARREICAS
5. CONTROL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
PATERNIDAD RESPONSABLE
(UNICEF/ WHO )
Promoción de Lactancia Materna , respaldada

por :
• Código de Comercializacion de Sutitutos de LM

• Estrategia Hospitales Amigos de la Madre y
el Niño
COMERCIALIZACION AGRESIVA
FACIL DISPONIBILIDADA
CREENCIA QUE SUCEDANEOS SON MAS MODERNO Y MEJORES

IDEA ERRONEA QUE EL TRABAJO Y EL AMAMANTAMIENTO

SON INCOMPATIBLES
TECNOLOGIA AVANZADA EN SALA DE RECIEN NACIDOS
DISMINUCION DE LA PREVALENCIA Y
DURACION DE LA LACTANCIA MATERNA
1. Comercialización agresiva de sucedáneos de la

leche materna.
2. Fácil disponibilidad de sucedáneos.
3. Creencia que sucedáneos son más modernos y
mejores.
4. Idea errónea que trabajo y amamantamiento son
incompatibles.
5. Tecnología avanzada en salas de recien nacidos.
6. Información insuficiente de personal de salud.
2000 Necesidad de un cambio de estrategia

“Organización de la atención infantil
integrada.”
AIEPI
logra integrar el manejo de casos y
las tareas en los servicios del primer
nivel
Intervenciones básicas para mejorar
la supervivencia Infantil
1. Cuidado de los recién nacidos y sus madres

2. Alimentación del lactante LM+ alimentacón lactante +
micronutrientes
3. Vacunas esenciales
4. Lucha contra la diarrea
5. Lucha contra la neumonia y septicemia
6. Lucha contra la malaria
7. Prevencion y atención de la infección por VIH
M
LACTANCIA MATERNA
DURACION OPTIMA
LACTANCIA
dilema??, 4m ?, 6 meses??
Duración Optima de la Lactancia Materna Exclusiva
Una Revisión Sistemática
Kramer,MD; Kakuma Kitsuko,MSc
OMS 2001
16 estudios
7 estudios : países subdesarrollados (2 controlados)
9 estudios : países desarrollados
Conclusion :
Los niños con LME por 6 meses :

• presentan menos infecciones gastrointestinales ,
• no muestran deficit de crecimiento ,
• no se observó beneficio alguno al Introducir
alimentos entre el 4 al 6 mes, excepto mejor
estado de hierro,
 se requiere ensayos randomizados más grandes

para poder descartar efectos adversos pequeños
MINSA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR SEIS
MESES Y CONTINUAR AMAMANTANDO HASTA
POR LO MENOS LOS DOS AÑOS .
Comité Nutrición ESPHGAN
Para niños sanos europeos :

LME por 6 meses es una meta deseable .
La alimentación complementaria (sólidos, líquidos,
fórmulas de seguimiento) no deben introducirse antes de las
17 semanas y no más tarde de las 26 sem..
J.of Ped. Gastroenterology and Nutrition

46:99-11,2008
LACTANCIA MATERNA EN PERU
 Inicio lactancia
 Lactancia Materna Exclusiva
 Duracion de la Lactancia
INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA, PERU
ENDES, INEI
LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA
Fuente : INEI, Encuestas Demografïa y Salud Familiar, ENDES 2010
ENDES, INEI
LACTANCIA MATERNA ECLUSIVA EN MENORES DE 6 MESES
EN LATINO AMERICA
Unicef : Un avance sobre Nutrición, No 4 , Mayo 2006

* Los datos se refieren al amamantamiento exclusivo por menos de cuatro meses
DURACION DE LA
LACTANCIA MATERNA
INEI, ENDES
LACTANCIA MATERNA Y
DIARREA
Brown K. et al
Fuente. LA LACTANCIA MATERNA, Ruth lawrence 4º edición.
LECHE MATERNA /
COMPOSICION
LACTANCIA MATERNA /COMPOSICION
L Materna L. Vaca
100 cc 100 cc
ENERGIA (Kcal) 69 68
PROTEINAS (g) 0.9 3.5
CARBOHIDRATOS (g) 7.8 4.8
GRASAS (g) 3.8 3.8
CONTENIDO AGUA 82% 80.0%

PROTEINAS
LECHE MATERNA LECHE VACA

CASEINA 20 60
NITROGENO 80 40
SUERO
LACTANCIA MATERNA ECLUSIVA EN MENORES DE 6 MESES
EN LATINO AMERICA
Unicef : Un avance sobre Nutrición, No 4 , Mayo 2006

* Los datos se refieren al amamantamiento exclusivo por menos de cuatro meses
Nitrógeno no proteico en leche humana
Aminoácidos libres
• Taurina -Sales biliares, función retinal
• Glutamina/Ac .glut. - Nutriente intest. Neurotr.
• Carnitina - Transporte mitocondrial
• Colina y etanolam. - Crecimiento
• Acido nucléico - Pool de RNA y DNA
• Nucleótidos - Inmunoestimulación
• Poliaminas -Transcripcion y traslación
Taurina
Aminoácido libre abundante en la LM; tiene funciones

importantes en la absorción intestinal de las grasas, la función
hepática y el desarrollo auditivo y visual en los neonatos
prematuros o de bajo peso al nacer.
La deficiencia relativa de taurina en período neonatal se

asocia con resultados adversos a largo plazo del desarrollo
nervioso en los neonatos prematuros -.
Nucleótidos:
Los neonatos tienen una capacidad reducida de sintetizar

nucleótidos, LM es rica en nucleótidos .
.
 moléculas involucradas en funciones claves en los procesos
bioquímicos de las células . Actúan como reguladores metabólicos.
Parte integral : del sistema inmunológico, importante en el

proceso de síntesis de proteínas, y tienen efectos en el micro
ambiente intestinal y en la absorción y metabolismo de ciertos
nutrientes, base de las moléculas que guardan la información
genética.
LACTANCIA MATERNA/COMPOSICION
CALOSTRO Y LECHE MADURA
CALOSTRO LECHE MADURA
IgA 17.35 (90%) 1.0 (87%)
IgG 0.43 (2%) 0.04 (3%)
IgM 1.59 (8%) 0.10 (10%)

CARBOHIDRATOS EN LECHE MATERNA
• LACTOSA : PRINCIPAL CARBOHIDRATO
• GALACTOLIPIDOS : PRODUCTOS DE LACTOSA

ESENCIAL PARA EL DESARROLLO DEL SNC
• FACTOR BIFIDO : ESTIMULA LACTOBACILO BIFIDO.
• OTROS CARBOHIDRATOS COMPLEJOS Y GLICO-PROT.
CONTENIDO PROMEDIO 78 G/L

Nitrógeno no proteico en leche humana
Amino azúcares
N acetilglucosamina • Baja carga osmótica, controla
colonización,constituye gangliósidos SNC
• Sustrato epitelio intestinal
N acetilneuraminico
Péptidos • Regula desarrollo intestinal
F crec epidermídico • Síntesis DNA, multiplicación celular
Somatomedina IGF • Influencia ciclo sueño-vigilia
Péptidos inductor sueño
• ? regula desarrollo intestinal
Insulina
LIPIDOS EN LECHES
L MATERNA L. VACA
GR % GR %
GRASAS 3.8 3.7
LINOLEICO 10.6 2.1
COLESTEROL 20.0 14 .
5% de la energía total debe ser como ácido graso esencial,

10-20% de ácidos grasos poliinsaturados deben ser n=3
En el RN PT los mecanismos ´conversión, son inmaduros y por tanto
el ácido araquidónico y el docosahexaenoico se consideran esenciales.
Etapas metabólicas de la biosíntesis de ácidos grasos omega-
6 y omega-3 a partir de sus precursores
La síntesis de Docosahexaenoico
(DHA ) y omega-3 es proceso
interdependiente de síntesis de omega-6
Los precursores, el AL y el ALN compiten

por las mismas enzimas (∆5- y ∆6-
desaturasas) .
Las enzimas tienen más afinidad por

omega-3 , por lo cual se requieren >
cantidad omega= 6
LM contiene 0.3% de DHA y 0.6%

de ARA, del total de grasas;
FAO* y OMS** recomiendan
relación 1 a 2 (DHA:ARA)
. En :
Rev. méd. Chile v.129 n.10 Santiago oct. 2001
Importancia bioquímica y Nutricional del DHA
Fluidiza las membranas celulares del tejido nervioso
Estructura y fluidiza las membranas de los conos y bastones

de la retina
Aumenta la sensibilidad a la luz de los fotoreceptores
Facilita e movimiento de las neuronas desde zonas ventriculares

a periféricas
Estimula el desarrollo prenatal y post natal de células de la glia.
En las células pre formadas estimula la sinaptogénesis

GRASA DE LECHE MATERNA
EL CONTENIDO VARIA:
• DE MADRE A MADRE
• DURANTE EL DIA
• DE MAMADA A MAMADA
• DURANTE UNA MAMADA (LECHE DE INICIO,LECHE FINAL)
CONTENIDO PROMEDIO GRASA 3.8%

VITAMINAS EN LECHE MATERNA Y DE VACA
Componente calostro Leche madura Leche de vaca

Vit. A (ug) 151 75 41
Vit B1 (ug) 1.9 14 43
Vit B2 (ug) 30 40 145
Ac. Nicotínico (ug) 75 160 82
Vit. B6 (ug) 12-15 64

Ac.pantoténico (ug) 183 246 340
Biotina (ug) 0.06 0.6 2.8

Ac.fólico(ug) 0.05 0.14 0.13
Vit B12 (ug) 0.05 0.1 0.6
Vit C (ug) 5.9 5 1.1
Vit D (ug) - 0.04 0.02
Vit E (ug) 1.5 0.25 0.07
Vit K (ug) -- 1.5 6
Energia kcal 57 65 65
PH -- 7.0 6.8
VITAMINAS EN LECHE MATERNA
Luteína
Carotenoide natural que se encuentra en

concentraciones altas en la mácula de la
retina.
Función :
. Protege el ojo de daños al filtrar la luz azul

. Antioxidante : neutraliza los radicales libres. Los segmentos
externos de los fotorreceptores en la retina son susceptibles
a la peroxidacion debido a sus altos niveles de ácidos grasos
poíi-insaturados de cadena larga (LCPUFA's).
MINERALES EN LA LECHE HUMANA
Componente Leche humana Leche de vaca

mg/100ml mg/100ml
Calcio 33 125
Magnesio 4 12
Sodio 15 58
Potasio 55 138
Cloro 43 103
Fósforo 15 96
Fuente. LA LACTANCIA MATERNA, Ruth Lawrence 4º edición.

CARGA OSMOLAR DE SOLUTOS
CARGA OSMOLAR DE SOLUTOS
TOTAL UREA Na+ Cl+ K
LECHE MATERNA 79 mosm/L 48 31
LECHE DE VACA 221 132 89
FORMULA 166 97 69
COMPONENTES INMUNOLOGICAMENTE
ACTIVOS EN CALOSTRO Y LECHE
Soluble Celular
Componente secretor
Ig Sig A, 7S
IgA, IgG, IgM
Monocitos, macrofagos
Mediadores Inmunoregulat.
Neutrofilos
Complemento
Linfocitos B
Factor quemotactico
Celulas Plasmaticas
Lactoferrina
Linfocitos T
Lysozima
Lactoperoxidasa
Interferon
Factor Bifido
Fuente : Ogra SS y Ogra PL
FACTORES ANTIBACTERIANOS PROTECTORES EN LECHE MATERNA
Factores Mecanismo accion Organismo afectado Efecto Calor
Factor Bifido Inhibe replicacion de Eterobacterias, incluye Estable ebullicion
bacterias al causar shigella, salmonella algunas
proliferacion lactobacilo E coli
Componentes Actividada opsonica, E coli Destruye a 56 oC por 30
complemento quemotactica y min.
bacteriolitica
Lisosima Causa lisis bacteria con Iga, E coli Perdia (0-23%) a 62 oC x 30
peroxido o ascorbato Salmonella min, destruida a 5 min
ebullicion
Lactoferrina Se une hierro ferrico E coli 2/3 destruye a E coli
Candida Albicans
Lactoperoxidasa Oxidacion de bacteria E. coli Destruye con ebullicion
Salmonella typhy
Recpetores-like glicolipidos Inhiben adherencia bacteria V.cholera Estable a 15 min ebullicion
o glicoproteinas
Gangliosido (GM-like) Intefiere con la adherencia E. coli, V. Colerq, Estable a ebullicion
de bacteria, receptor enterotoxinas
gangliosido
Carbohidratos diferentes a Previene accion toxina e.coli St Estable a 85 oc por 30 min
lactosa estable
Cels lM (macrofagos, PMN, Fagocitosis y muerte E.coli, Destruida a 62.5 oC por 30
linfocitos B yT) S.aureus, S enteritidis min
Por sesibilizacion
linfocitos :E/.coli
Por fagocitosis :Candiad
albicans
Modificado de May JT: Aust PaediatrJ 20:265, 1984
Agency for Healthcare and Quality (AHRQ)
Estudios publicados en idioma inglés LM y salud infantil

Países desarrollados
Evaluaron : 19 resultados ; 13 para RNAT y 6 en madres
Incidencia :
Niños : OMA, Dermatitis Atópica, Infección G-I, IR Baja, Asma,
ITU, Obesidad, DBT 1 y 2 , Leucemia, Mortalidad Infantil,
SMS, Desarrollo Cognitivo, Enf CV
Madres : Recuperación peso , DBT 1 y 2, Osteoporosis,

Ca Mama, Ca Ovario, Depresión Postparto
Pediatric in Review 2011, 32, 267

Resultado Meta análisis relación entre lactancia materna y
efecto en salud materna
Resultado de Meta análisis : Relacion entre lactancia materna y efecto en niños
Pediatric in Review 2011, 32, 267

Fuente : OMS (basado en datos Chile rural,1973)

VENTAJA DE LA LECHE MATERNA
Fortalece la unión madre-hijo (vínculo afectivo)
Ayuda a la relajación de la madre y a la involución del útero a su posición antes del

parto
Evita hemorragias y infecciones en el puerperio
Reduce el riesgo de cánceres de ovario y mama (debido al efecto hormonal)

La amenorrea que se produce en la lactancia (no se tiene la menstruación) da lugar
a menos pérdidas de hierro
La mujer recupera con más rapidez el peso que tenía antes del embarazo, mejora la
remineralización ósea posparto y por ello hay una reducción de riesgo de fracturas de
cadera en la menopausia.
Promociona la estimulación temprana y desarrollo sensorial del niño, da protección

inmunológica directa, enfermedades gastrointestinales, respiratorias…
El calostro ayuda a la expulsión del meconio (primeras heces que deben expulsarse
cuanto antes) a la prevención de ictericia
CASOS CLINICOS

Leche Materna SUPERVIVENCIA 2012

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INFANTIL / COMPOSICION LECHE MATERNA

• Mortalidad Infantil y neonatal Perú

• Composición de la le leche materna

4. CONTROL ENF. DIARREICAS

5. CONTROL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Promoción de Lactancia Materna , respaldada

• Código de Comercializacion de Sutitutos de LM

CREENCIA QUE SUCEDANEOS SON MAS MODERNO Y MEJORES

IDEA ERRONEA QUE EL TRABAJO Y EL AMAMANTAMIENTO

1. Comercialización agresiva de sucedáneos de la

2000 Necesidad de un cambio de estrategia

1. Cuidado de los recién nacidos y sus madres

Los niños con LME por 6 meses :

 se requiere ensayos randomizados más grandes

Para niños sanos europeos :

J.of Ped. Gastroenterology and Nutrition

 Lactancia Materna Exclusiva

Unicef : Un avance sobre Nutrición, No 4 , Mayo 2006

PROTEINAS (g) 0.9 3.5

CARBOHIDRATOS (g) 7.8 4.8

GRASAS (g) 3.8 3.8

CONTENIDO AGUA 82% 80.0%

LECHE MATERNA LECHE VACA

Unicef : Un avance sobre Nutrición, No 4 , Mayo 2006

Aminoácido libre abundante en la LM; tiene funciones

La deficiencia relativa de taurina en período neonatal se

Los neonatos tienen una capacidad reducida de sintetizar

Parte integral : del sistema inmunológico, importante en el

CALOSTRO Y LECHE MADURA

CALOSTRO LECHE MADURA

IgA 17.35 (90%) 1.0 (87%)

IgG 0.43 (2%) 0.04 (3%)

IgM 1.59 (8%) 0.10 (10%)

CARBOHIDRATOS EN LECHE MATERNA

• LACTOSA : PRINCIPAL CARBOHIDRATO

• GALACTOLIPIDOS : PRODUCTOS DE LACTOSA

• OTROS CARBOHIDRATOS COMPLEJOS Y GLICO-PROT.

CONTENIDO PROMEDIO 78 G/L

GRASAS 3.8 3.7

LINOLEICO 10.6 2.1

5% de la energía total debe ser como ácido graso esencial,

6 y omega-3 a partir de sus precursores

Los precursores, el AL y el ALN compiten

Las enzimas tienen más afinidad por

LM contiene 0.3% de DHA y 0.6%

Fluidiza las membranas celulares del tejido nervioso

Estructura y fluidiza las membranas de los conos y bastones

Aumenta la sensibilidad a la luz de los fotoreceptores

Facilita e movimiento de las neuronas desde zonas ventriculares

Estimula el desarrollo prenatal y post natal de células de la glia.

En las células pre formadas estimula la sinaptogénesis

GRASA DE LECHE MATERNA

CONTENIDO PROMEDIO GRASA 3.8%

Componente calostro Leche madura Leche de vaca

Vit. B6 (ug) 12-15 64

Biotina (ug) 0.06 0.6 2.8

Carotenoide natural que se encuentra en

. Protege el ojo de daños al filtrar la luz azul

Componente Leche humana Leche de vaca

Fuente. LA LACTANCIA MATERNA, Ruth Lawrence 4º edición.

CARGA OSMOLAR DE SOLUTOS

TOTAL UREA Na+ Cl+ K