INOTROPICOS

PAULA BELTRAN
LEVOSIMENDAN
MECANISMO DE ACCIÓN

•• Aumento
Aumento del
del
gasto
gasto cardiaco
cardiaco
Sensibilizador del calcio •• Reducción
Reducción de
de la
la
presión
presión capilar
capilar
pulmonar
pulmonar
Mejora la contractilidad
miocardica

Vasodilatación arterial y
venosa (activación de
canales de potasio)

3
 LEVOSIMENDAN

Se une a la troponina C
durante la sístole

AUMENTA LA SENSIBILIDAD
de miofilamentos a los
niveles de calcio

Aumenta la contractilidad
miocardica en sistole
• No afecta función diastólica
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 DURACIÓN DE LA ACCIÓN

Metabolito hemodinámicamente
activo: OR-1896
Efecto hemodinámico del
levosimendán es sostenido y
podría persistir incluso más de
una semana tras una única
administración intravenosa

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 PRESENTACIÓN

Vial de
2.5 mg/ml
 DOSIS

Bolo: 6-24 mcg/kg/min durante 10

minutos.

Seguido por una infusión para 24 horas

de: 0.05-0.2 mcg/kg/min.

No bolo en hipotensión
 Levosimendan en shock septico

Mejora factores hemodinámicos, transporte

global de O2, circulación pulmonar,
requerimiento metabólico o vasopresores.

Mayor efecto en pacientes con shock

séptico ampliamente refractario.
 Efectos adversos

Vasodilatación:
• cefalea, vértigo, nauseas.

Efectos electrofisiológicos:
• Aumenta FC, acorta duración del ciclo del nodo sinusal, disminuye
intervalo de conducción del nodo AV y el periodo refractario.
• Puede prolongar el intervalo QT.
Otros efectos:
• Disminución de niveles séricos de K, conteo eritrocitario, valores de
HB y HCTO, luego de infusión prolongada de levosimendan.
MILRINONE
 Milrinone

Es un agente inotrópico positivo con efecto vasodilatador

Inhibidor de la Fosfodiesterasa III que provoca un aumento del AMPc, potenciando la

liberación calcio en el miocito cardíaco durante la sístole

Por lo que aumenta la contractibilidad miocárdica, mejora la función diastólica con

mejoría de la relajación diastólica del ventrículo izquierdo.

En el tejido vascular, resulta en vasodilatación por relajación de la musculatura lisa

vascular.

Disminuye también las resistencias vasculares pulmonares.

 Indicaciones

Situaciones de bajo
Manejo post-
gasto, shock Shock séptico
Miocardiopatía operatorio de cirugía
cardiogénico o ICC hipodinámico con
dilatada. cardiovascular
con RVS y/o RVP RV elevadas.
infantil y neonatal.
aumentadas.

Manejo de IC Tratamiento de
derecha secundaria pacientes con Disfunción
a hipertensión derivación miocárdica.
pulmonar. cavopulmonar.
 Farmacocinética

Inicio de acción:
• Mejoria de función hemodinámica: 5-15 min.

Distribución:
• Unión a proteínas plasmáticas: 70%.

Eliminación:
• Excretada principalmente en orina
• (83% sin cambios, 12% metabolitos)
Vida media:
• Aprox. 2.4 horas.
 Dosis y administración

Presentación:
• Amp 10 mg/ 10 ml

Administración:
• Bolo: 50 – 75 mcg/kg
• Infusión: 0.3 – 1 mcg/ kg/ min.
• Diluido en SSN 0.9%, DAD 5%.
 Dobutamina

Es una catecolamina sintética usada como un agente

inotrópico positivo para incrementar gasto cardíaco.

Estimulante de receptores beta1-adrenérgico,

causando incremento de contractilidad y FC, con
discreto efecto en los receptores beta2 o alfa. Efecto
pues inotrópico, vasodilatador y cronotrópico leve
 Dobutamina

INDICACIONES DOSIS Y ADMINISTRACIÓN

• Fallo importante de la Presentación:
función ventricular con
resistencias vasculares • Amp 250mg/20ml: 12.5mg/ml
aumentadas • Amp 250mg/5ml
• Shock cardiogénico Dosis
• Síndromes de bajo gasto
en post-Qx cardiovascular. • 5-20mcg/kg/min
 Dobutamina
Dosis B1 B2 Alfa 1
(μg/kg/min)
(♥) (vasos periféricos) (vasos periféricos)

Baja Contractilidad (±)  RVS(±)

(2-4) Cronotropismo (±)  RVP (±) ____
Gasto Cardíaco (±)

Media Contractilidad (++)  RVS(±)

(5-10) Cronotropismo (+)  RVP (±) ____
Gasto Cardíaco (++)

Alta (>10) Contractilidad (++)  RVS(-)

Cronotropismo (+)  RVP (-) ____
Gasto Cardíaco (++)
 Dobutamina

Incompatibilidades Efectos adversos Contraindicaciones

• PH alcalino • Taquicardia • Cardiomiopatía

inactiva la • Extrasistoles hipertrófica.
dobutamina ventriculares • Taquiarritmias
• Evitar (ritmo ventricular ventriculares
administrarse con ectópico) malignas.
bicarbonato de
sodio.
THANKS