Aparato Genital

Masculino

Greicy Hernandez
 Peste Antonina

▰ La peste antonina, conocida también como la plaga

de Galeno,1​porque fue este famoso médico quien la
describió, fue una pandemia de viruela2​o sarampión
 que afectó al Imperio romano.

▰ Las fuentes antiguas concuerdan en que la epidemia

apareció por primera vez durante el asedio romano
de Seleucia, en el invierno de 165-66. El historiador
romano Amiano Marcelino informó que la plaga se
extendió a la Galia y a las legiones a lo largo del Rin.
Otro historiador y funcionario imperial romano, el
eunuco Eutropio, afirmó que una gran población
.
murió por todo el Imperio.
2
 Epidemiologia

Describe la plaga como "grande" y de larga duración, y menciona síntomas

como la fiebre, la diarrea y la inflamación de la faringe, así como una erupción
en la piel, a veces seca y purulenta, que en ocasiones aparece en el noveno
día de la enfermedad. La información proporcionada por Galeno no define
claramente la naturaleza de la plaga, pero los estudiosos han preferido
generalmente diagnosticarla como viruela.

3
 Efectos

Se ha calculado que la plaga antonina afectó entre un 7 y un 10% de

la población del Imperio, que se cifra aproximadamente en 50 millones
de personas. Por lo tanto, la epidemia se llevó entre 3 y 5 millones.
Cuando hablamos del ejército y las ciudades parece que la mortandad
podría haber sido un poco mayor, entre un 13 y un 15%, debido a la
concentración de gente en un mismo espacio.

Esta pandemia es considerada la séptima más letal de la historia.

Afectó a todas las clases sociales romanas: Lucio Vero murió poco
después de llegar a Roma, y ​más tarde, el 180 dC, cuando se cree
que hubo un rebrote de la enfermedad a la actual Viena, se llevó
también a Marco Aurelio.
.

4
 Plaga de Justiniano

▰ Se ha calculado que la plaga antonina afectó entre un 7 y un 10% de la

población del Imperio, que se cifra aproximadamente en 50 millones de
personas. Por lo tanto, la epidemia se llevó entre 3 y 5 millones. Cuando
hablamos del ejército y las ciudades parece que la mortandad podría
haber sido un poco mayor, entre un 13 y un 15%, debido a la
concentración de gente en un mismo espacio.
▰ Esta pandemia es considerada la séptima más letal de la historia. Afectó
a todas las clases sociales romanas: Lucio Vero murió poco después de
llegar a Roma, y ​más tarde, el 180 dC, cuando se cree que hubo un
rebrote de la enfermedad a la actual Viena, se llevó también a Marco
Aurelio. 5
Síntomas

Tos, con sangre en la expectoración

(esputo)
Falta de aliento.
Náuseas y vómitos.
Fiebre alta.
Dolor de cabeza.
Debilidad.
Dolor en el pecho.
6
La plaga de Justiniano fue una pandemia que afectó
al Imperio romano de oriente o Imperio bizantino,
incluyendo a la ciudad de Constantinopla y otras
partes de Europa, Asia y África desde los años 541-
543. Se supone que la causa de la plaga fue la peste
bubónica, y las investigaciones más recientes
confirman que se trata de la misma plaga bubónica
relacionada con las infecciones actuales o de la
época medieval.

7
La pandemia fue recurrente en torno a los puertos del Mediterráneo hasta
aproximadamente el año 750, causando un gran impacto en la historia de
Europa. La plaga reapareció en muchas ocasiones en la cuenca mediterránea
durante todas las generaciones que se fueron sucediendo hasta alrededor del
año 750. Las oleadas de la plaga tuvieron un efecto importante en el curso de
la historia europea.

 Los estudios tradicionales señalan el inicio del contagio, y su penetración en

Europa, en el este de África, aunque recientes estudios genéticos señalan que
el reservorio originario pudo estar en China.

8
 Juan de Efeso

Juan de Efeso intenta señalar, sobre todo, la rapidez del contagio,

siendo en los centros públicos como iglesias y mercados donde había
más víctimas. No obstante, este historiador señala que algunas
personas conseguían recobrarse aunque solían morir por infecciones
posteriores. El origen para el historiador está claro, era un castigo de
Dios a la humanidad por sus pecados y su misión era informar a las
generaciones posteriores de los posibles castigos que Dios tenía
preparados para la humanidad. Nos informa del primer brote de peste
de este ciclo ocurrido en Bizancio ocurrido entre el año 541 al 543.

9
 Viruela Japonesa

La epidemia de Tenpyō  fue un importante epidemia de viruela que afectó a

gran parte de Japón entre los años 735 y 737. Con la muerte de
aproximadamente un tercio de toda la población japonesa, la epidemia tuvo
importantes repercusiones sociales, económicas y religiosas en todo el país.

10
Unos decenios antes del brote, los funcionarios de la corte
japonesa habían adoptado la política china de notificar los
brotes de enfermedades entre la población general.1​Esta
práctica de registro facilitó enormemente la identificación de la
viruela como la enfermedad que afectó a Japón durante los
años 735 a 737.

11
 Datos

Sobre la base de los informes fiscales, la mortalidad de adultos

por la epidemia de viruela de 735-737 se ha estimado en un 25%-
35% de toda la población de Japón, y en algunas zonas se
registraron tasas mucho más altas.8​Todos los niveles de la
sociedad se vieron afectados.

La epidemia no solo mató a un gran segmento de la población,

sino que desencadenó una importante dislocación, migración y
desequilibrio de la mano de obra en todo Japón. Los más
afectados
.
fueron la construcción y la agricultura, especialmente el
cultivo de arroz.
12
Consecuencias

Además de conceder exenciones fiscales, los nobles

de Japón adoptaron otras medidas sin precedentes en
respuesta a los efectos de la epidemia para ayudar a
frenar la migración generalizada de la población y
revitalizar las comunidades agrícolas.
Por ejemplo, varios años después de que la epidemia
de viruela hubiera seguido su curso, los dirigentes
japoneses trataron de estimular la productividad
agrícola ofreciendo la propiedad privada de la tierra a
quienes estuvieran dispuestos a trabajar las tierras de
cultivo.
13
Aparato Genital Masculino

14
 Vias urinarias bajas
▰ Las pelvis renales, los uréteres, la
vejiga y la uretra están revestidos
de epitelio de transición llamada
urotelio.
▰ ● Este epitelio se apoya sobre una
membrana basal desarrollada por
debajo de la cual se encuentra la
lámina propia.
▰ ● Lámina propia de la vejiga de la
orina contiene fragmentos de
músculo liso.
▰ ● Si se obstruye el flujo de orina y
la presión intravesical aumenta, la
musculatura de la vejiga se
hipertrofia.
▰ ● Los uréteres tienen un trayecto
retroperitoneal.
▰ ● Los tumores o la fibrosis
retroperitoneal pueden atraparlos,
provocando en ocasiones su
obstrucción.
15
Tres puntos que presentan un ligero
estrechamiento

▰ 1. La unión ureteropélvica

▰ 2. su entrada a la vejiga

▰ 3. cuando se cruzan con los

vasos ilíaco

16
Ureteres

17
 Malformaciones Congenitas

Malformaciones congénitas
● Se pueden encontrar en el 2-3% de todas las autopsias.

● Uréteres dobles y bífidos: se asocian a una pelvis renal

doble totalmente diferenciada o a un desarrollo anómalo con
un riñón grande que tiene una pelvis parcialmente bífida que
termina en uréteres independientes.

● La obstrucción de la unión ureteropélvica (UUP):

trastorno congénito que constituye la principal causa de
hidronefrosis en lactantes y niños.

18
● Una anomalía al depósito excesivo de estroma colágeno entre los haces de
músculo liso o más raramente, a la compresión congénita de la UUP por los
vasos renales.

● Los divertículos: Son mayoritariamente asintomáticos aunque la estasis

urinaria en los divertículos en ocasiones produce infecciones de repetición.

● Puede verse dilatación elongación y tortuosidad de los uréteres como

anomalías congénitas o como defectos adquiridos

19
 Inflamacion

▰ La ureteritis, aunque se asocia a inflamación, normalmente

no implica infección y tiene escasas consecuencias clínicas.
▰ Morfología
▰ ● Acumulación o agregación de linfocitos formando
centros germinales de la región subepitelial.
▰ ● Mucosa granular fina (ureteritis folicular).

20
 Tumores y lesiones seudotumorales

● Los tumores benignos pequeños del uréter son de origen

generalmente mesenquimatoso.

● El pólipo fibroepitelial es una lesión tumoral que aparece

como una pequeña masa que se proyecta hacia la luz, a
menudo en niños.

● Los tumores malignos primarios del uréter se parecen a los

originados en la pelvis renal, cálices y vejiga.

● La mayoría son carcinomas uroteliales.

● Son multifocales y coinciden con neoplasias similares en la 21

 Malformaciones congénitas

● El reflujo vesicoureteral: Más frecuente y grave.

● Por ser un importante factor implicado en la infección y la cicatrización
renales.
● Conexiones anómalas pueden generar fístulas vesicouterinas congénitas.
● Los divertículos son evaginaciones saculares de la pared de la vejiga
congénitas o adquiridas.
o Los divertículos congénitos pueden deberse al fracaso focal durante el
desarrollo
o Los divertículos adquiridos se ven más a menudo en la hipertrofia
prostática.
● La extrofia de la vejiga es un fracaso del desarrollo de la pared anterior
del abdomen y la vejiga
● Los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar un adenocarcinoma 22
● Anomalías del uraco: El uraco está normalmente obstruido después del
 Cistitis aguda y crónica

▰ Los casos de cistitis ▰ La Cistitis folicular se

producen una inflamación caracteriza por presencia de
inespecífica aguda o folículos linfoides en la
crónica de la vejiga mucosa.

▰ . ▰ ● La cistitis eosinófila,
manifestada por infiltrados
eosinófiios submucosos, es
una característica
inflamación subaguda
inespecífica.

23
 Triada de los síntomas

▰ Todas las formas de cistitis se caracterizan por una tríada de

síntomas:
▰ 1. Polaquiuria que en los casos agudos obliga a orinar cada
15-20 min

▰ 2. Dolor abdominal bajo localizado en la región de la vejiga

o en la región suprapúbica

▰ 3. Disuria dolor o sensación de quemazón al orinar

24
Clasificacion

25
 Lesiones metaplasicas

Cistitis glandular y cistitis quística: Lesiones frecuentes de la vejiga de la orina en las

que los nidos de urotelio (nidos de Brunn) se introducen hacia la lámina propia. Las
células epiteliales del centro del nido sufren metaplasia y adoptan un aspecto cúbico o
cilindrico (cistitis glandular) o se retraen para generar espacios quísticos revestidos
por urotelio aplanado (cistitis quística).

● Metaplasia escamosa: Respuesta a una lesión el urotelio es reemplazado por un

epitelio escamoso no queratinizante que proporciona un revestimiento más resistente.

● Adenoma nefrógeno: una lesión infrecuente, descamación de células tubulares

renales, que se implantan en zonas de urotelio dañado.
26
 Neoplasias

● El cáncer de vejiga es responsable del 7% de todos los cánceres y del

3% de la mortalidad por cáncer en EE. UU.

● El 95% de los tumores de la vejiga son de origen epitelial y el resto

corresponden a tumores mesenquimatosos

● Los tumores epiteliales son de tipo urotelial (células transicionales) y

por tanto se denominan indistintamente tumores uroteliales o
transicionales.

27
 Tumores
uroteliales
▰ Tumores uroteliales
▰ . ▰ ● 90% de todos los tumores vesicales

▰ ● Son multifocales en su presentación.

▰ ● Existen dos lesiones precursoras diferenciadas: tumores papilares no
invasivos y carcinoma urotelial plano no invasivo.
▰ ● Las lesiones precursoras más frecuentes son los tumores papilares no
invasivos que se originan a partir de la hiperplasia papilar urotelial.
▰ ● La otra lesión precursora del carcinoma invasivo, el carcinoma urotelial
plano no invasivo, se denomina carcinoma in situ o CIS.
28
 Tumores de vejiga

▰ ⮚ Los tumores de vejiga producen hematuria indolora, que es su manifestación

clínica dominante y a veces, la única.
▰ ⮚ La polaquiuria, el tenesmo y la disuria acompañan en ocasiones a la
hematuria.
▰ ⮚ Los pacientes con tumores uroteliales, tienen tendencia a desarrollar
tumores nuevos después de la resección, y las recidivas muestran un grado mas
alto.
▰ ⮚ Los papilomas, las neoplasias papilares uroteliales de bajo potencial
maligno y el cáncer papilar urotelial de alto grado se asocian a una
supervivencia del 98% a los 10 años con independencia del numero de
recidivas.
29
▰ ⮚ El tratamiento del cáncer de vejiga depende del grado, del estadio, y de si la
 Obstruccion

▰ La obstrucción del cuello de la vejiga afecta al riñón.

▰ ● En los hombres, la causa mas importante es el aumento de tamaño de la próstata por
hiperplasia nodular.
▰ ● La obstrucción vesical es menos frecuente en las mujeres
▰ ● Otras causas son:
▰ 1. Estenosis uretral inflamatoria
▰ 2. Estenosis uretral congénita
▰ 3. Fibrosis inflamatoria
▰ 4. Tumores vesicales benignos.
▰ ● En la morfología las primeras etapas solo se aprecia un engrosamiento de la pared
vesical debido a la
▰ hipertrofia del musculo liso. 30
▰ ● El aumento de tamaño de la vejiga puede alcanzar el borde de la pelvis.
Uretra

▰ Inflamacion
▰ ● La uretritis se divide en: gonocócica y no gonocócica
▰ ● La gonocócica es una de las primeras manifestaciones de esta infección
venérea.
▰ ● La no gonocócica es frecuente y se debe a varios microorganismos como
Chlamydia (25-60% en hombres y
▰ 20% en mujeres).
▰ ● La uretritis va a menudo acompañado de cistitis en mujeres y de prostatitis en
hombres.
▰ ● Puede causar dolor local, prurito, y polaquiuria

31
Ateroesclerosis

32
 Pene

● El pene es afectado por numerosas anomalías congénitas.

● La malformación del surco uretral y el canal uretral puede determinar aperturas

anómalas de la uretra tanto en la superficie ventral del pene (hipospadia) como en
la dorsal (epispodia)

● Fimosis es cuando el orificio del prepucio es demasiado pequeño para permitir

su retracción normal, la
fimosis interviene con la higiene.

33
● Los tumores del pene son infrecuentes Tumores benignos

● El condiloma acuminado es una formación verrugosa benigna de transmisión

sexual causada por el virus del papiloma humano.

● Está relacionado con la verruga común y puede presentarse en cualquier

superficie mucocutanea húmeda de los genitales externos de ambos sexos.

● El VPH 6 y 11 son agentes causantes de condilomas acuminados.

34
Criptorquidea

Representa un fracaso completo o incompleto del descenso de los

testículos intraabdominales hacia el saco escrotal y se asocia a
disfunción testicular y aumento de cáncer de testículos.

❖ El descenso de los testículos tiene lugar en dos fases morfológica y

hormonalmente diferenciadas.

❖ Durante la primera fase transabdminal, los testículos llegan a

apoyarse en la parte inferior del abdomen o en
el borde del pelvis
35
Problemas vasculares

▰ ⮚ La torsión del cordon espermático estangula el drenaje venosa de los testículos.

▰ ⮚ Urgencia urológica
▰ ⮚ La torsión puede ocurrir intrautero
▰ ⮚ La torsión del adulto se observa en la adolescencia y aparece como un dolor testicular
brusco.
▰ ⮚ Las posibilidades de que los testículos sean viables son buenas si se elimina
manualmente la torsión en las primeras 6h de evolución.

36
TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y
PARATESTICULARES

▰ Lipomas

▰ Adenomatiodes

▰ Tumores paratesticulares

37
▰ SEMINOMA
▰ ➔ son tumores de celulas germinales mas frecuentes
▰ ➔ afecta la tercera decada de vida
▰ ➔ casi nunca se presenta en lactantes
▰ ➔ mutaciones activadoras de KIT
▰ ➔ es el gemelo de la neoplasia femenina DISGERMINOMA

38
▰ SEMINOMA ESPERMATOCITICO
▰ ● tumor de celulas germinales de crecimiento lento
▰ ● infrecuente
▰ ● afecta a ancianos
▰ ● tumor diferenciado tanto clinica como histologicamente
▰ ● no produce metastasis
▰ ● buen pronostico

39
▰ TUMORES MIXTOS
▰ ● formados por mas de una forma pura
▰ ● mezclas habituales:
▰ ○ teratoma, carcinoma embrionario y tumor del saco vitelino
▰ ○ seminoma con carcinoma embrionario
▰ ○ carcinoma embrionario con teratoma (teratocarcinoma

40
Caracteristicas de los tumores de las células
germinales

▰ ➔ Aumento del tamano indoloro de los testiculos

▰ ➔ cualquier masa solida debe considerarse neoplasia hasta demostrarse lo contrario
▰ ➔ tx: orquiectomia radical
▰ ➔ diseminacion linfatica es comun, ganglios paraaorticos retroperitoneales son los
primeros en afectarse
▰ ➔ diseminacion hematogena se dirige primero a higado, pulmones, cerebro y huesos
▰ ➔ carcinoma embrionario puede presentar un cuadro de teratoma en los depositos
secundarios
▰ ➔ Se dividen en seminomatosos y no seminomatosos

41
Estadios clínicos de los tumores testiculares

▰ ◆ Estadio I: tumor limitado en los testiculos, epididimo o

cordon espermatico
▰ ◆ Estadio II: diseminacion limitada a ganglios
retroperitoneales por debajo del diafragma
▰ ◆ Estadio III: metastasis por encima de diafragma

42
Biomarcadores

▰ ● HCG
▰ ● AFP
▰ ● LACTATO DESHIDROGENASA

43
Tumores del estroma gonadal

▰ TUMORES DE LAS CEL DE LEYDIG

▰ ● pueden elaborar androgenos, estrogenos y hasta corticoesteroides (tremendas)
▰ ● mas frecuentes entre 20-60 anos
▰ ● caracteristica mas frecuente= tumefaccion testicular
▰ ● ginecomastia es primer sx
▰ ● ninos presenta precocidad sexual, con caracteristicas dominantes

44
 PROSTATA

▰ ● Normal pesa= 20gr

▰ ● organo retroperitoneal que rodea el cuello de la vejiga y uretra
▰ ● carece de una capsula diferenciada
▰ ● Parenquima prostatico se divide en 4 regiones:
▰ a. periferia
▰ b. central
▰ c. transicional
▰ d. periuretral
▰ ● La mayoria de hiperplasias ocurre en zona transicional
▰ ● carcinomas surgen en zona periferica

45
Inflamacion

▰ Prostatitis Bacteriana aguda

▰ Prostatitis Bacteriana crónica
▰ Prostatitis Bacteriana abacteriana crónica
▰ Prostatitis Agranulomatosa

46
Hiperplasia prostática benigna

▰ ➔ Frecuente en hombres mayores de 50

▰ ➔ consecuencia de una hiperplasia nodular de las cel estromales y epiteliales
prostaticas
▰ ➔ da lugar a una obstruccion urinaria
▰ ➔ se forman nodulos bien delimitados en la region periuretral de la prostata
▰ ➔ nodulos comprimen y estenosan el canal uretral y causan obstruccion de la
uretra
▰ ➔ hiperplasia nodular no es una lesion premaligna

47
Adenocarcinoma

▰ ● La forma más frecuente de cáncer en

hombres.
▰ ● Hombres de más de 5 años.
▰ ● Más frecuentes en hombres de la raza negra

48
 Evolucion clínica

▰ ● El cáncer de próstata es asintomático y normalmente se descubre mediante la detección de un

nódulo sospechoso en el tacto rectal o por la elevación del PSA sérico.
▰ ● Los que son clínicamente avanzados manifiestan síntomas urinarios, como dificultad para comenzar
o detener el chorro, disuria, polaquiuria o hematuria.
▰ ● El hallazgo de metástasis osteoblástica es prácticamente diagnóstico de esté cáncer en los hombres.
▰ ● Se necesita la biopsia transrectal con aguja para confirmar el diagnóstico.
▰ ● La medición de las concentraciones de PSA sérico se emplea con profusión en el diagnóstico y
tratamiento del cáncer de próstata.
▰ ● PSA es un producto del epitelio de la próstata y se segrega en el semen

49
1
CASO CLINICO

50
Niño de 18 meses de edad, referido a urgencias por
ausencia de ambos testículos en las bolsas escrotales.

51
A la exploración física, ambas bolsas escrotales
mostraban disminución de los pliegues cutáneos.

Sus exámenes de laboratorio preoperatorios

eran normales.

52
53
54
55
56
57
58
Resumen

Se disecó el saco herniario

• . hasta el anillo inguinal profundo y se suturó.
Se separaron ambos testículos hasta lograr una longitud adecuada del
cordón espermático. Se colocó el testículo medial en la bolsa escrotal
izquierda pasándolo a través del rafé medio. El testículo lateral se colocó
en la bolsa escrotal derecha.

59
Comentario

Normalmente los testículos se encuentran en el escroto al nacimiento.

. Clínicamente se manifiesta con aumento de volumen a nivel del canal

inguinal; ocurre en 15 casos como hernia inguinal y criptorquidia

. El presente caso se diagnosticó como hernia inguinal derecha y

criptorquidia derecha.

El diagnóstico definitivo se hizo en el transoperatorio, como sucede en el

95% de los pacientes.
60
2
Caso Clínico

61
▰ Paciente de 15 años de edad que acude al servicio de Urgencias por un cuadro de dolor
testicular izquierdo agudo de dos horas de evolución en contexto de movilización brusca
acompañado de vómito de contenido alimenticio. No fiebre.

62
▰ Exploración
▰ Abdomen: Blando y depresible.
▰ No masas ni megalias.
▰ No puntos dolorosos.
▰ Blumberg negativo.
▰ Murphy negativo.
▰ Ruidos hidroaéreos presentes.
▰ Pulsos presentes y simétricos.
▰ No edemas.
▰ –Testículo izquierdo horizontalizado con aumento de tamaño, de coloración rosácea.
63
Pruebas complementarias:
ECOGRAFÍA TESTICULAR DE URGENCIA, se realiza ecografía
donde se evidencia:

Teste izquierdo ascendido.

Teste derecho

Epididimo derecho de grosor normal.

64
Hallazgos en relación con Torsión testicular izquierda

65
 Resultados

▰ Se explica al paciente y familia el diagnóstico de sospecha y la indicación de

exploración quirúrgica para intento de destorsión u orquiectomía.

▰ Orquiestomía izquierda y orquidopexia contralateral.

▰ El paciente sale de quirófano estable y sin complicaciones.

▰ Durante las 24h siguientes presenta postoperatorio favorable por lo que se decide alta
con control posterior en consulta.
66
ORQUIDECTOMIA

67
ORQUIDOPEXIA

68
 Indicaciones

▰ Medicación: Amoxicilina clavulánico 875/125 mg durante 7 días

▰ Se aconseja: - No realizar esfuerzos físicos.

▰ Actividad física progresiva según evolución

▰ -Tomar y anotar la temperatura todas las tardes

▰ - Ingesta abundante de líquidos

▰ - Curas diarias de herida quirúrgica con agua, jabón

69
▰ Se caracteriza por presencia de folículos
linfoides en la mucosa

70
▰ Mencione un problema vascular de los
testículos

71
▰ Mencione 2 tumores del cordón espermático

72
▰ Mencione el tumor mas frecuente de las
células germinales

73
▰ Mencione los estadios clínicos de los
tumores testiculares

74
▰ Mencione la forma mas frecuente de cáncer
en hombres

75
▰ ¿Cómo se le llama a la inflamación de la
próstata?

76
▰ ¿Cuál es el primer síntoma del estroma
gonadal?

77
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