Afecto y elaboración.

Clínica de la Angustia
Trastornos

Marcelo Noël
Afecto y trabajo psiquico
 Afecto segun Freud (1916)
Conferencias de Introducción al Psicoanálisis. (1916)
O.C. Tomo XVI. A.E. Conf 25. La Angustia. P 360
 
“...Qué es en sentido dinámico un afecto?.
Para empezar, algo muy complejo. Un afecto incluye, en primer lugar, determinadas
inervaciones motrices o descargas; en segundo lugar, ciertas sensaciones, que son, además,
de dos clases; la percepción de las acciones motrices ocurridas, y las sensaciones directas de
placer y displacer que prestan al afecto, como se dice, su tono dominante. Pero no creo que
con esta enumeración hayamos alcanzado la esencia del afecto. En el caso de algunos afectos
creemos ver más hondo y advertir que el núcleo que mantiene unido a este ensemble es la
repetición de una determinada vivencia significativa. Esta sólo podría ser una impresión muy
temprana de naturaleza muy general, que ha de situarse en la prehistoria, no del individuo,
sino de la especie”.
 
“...El ataque histérico es comparable a un afecto individual neoformado y el afecto
normal, a la expresión de una histeria general que se ha hecho hereditaria.”
 Afecto en sentido dinámico

Compuesto muy complejo.

 Inervaciones motrices o descargas

 Sensaciones,
Percepción de las acciones motrices ocurridas.
Sensaciones directas de placer y displacer.

• Núcleo que mantiene unido a este ensamble es la repetición de una

determinada vivencia significativa
 
 
 Definición de Emoción
Antonio Damasio 2003 p 53

•Una emoción propiamente dicha, tal como alegría, tristeza, vergüenza o simpatía, es una colección compleja
de respuestas químicas y neurales formando un patrón distintivo.
 
•Estas respuestas son producidas por el cerebro normal cuando detecta un estímulo emocionalmente
competente [ECS] , el objeto o evento cuya presencia, actual o mentalmente evocada, dispara una emoción.
Las respuestas son automáticas.
 
•El cerebro está preparado por la evolución para responder a ciertos estímulos emocionalmente competentes,
ECS, con un repertorio de acción específico. Sin embargo, la lista de ECS no está confinada a aquellos
prescriptos por la evolución, incluye a muchos otros aprendidos por la experiencia a lo largo de la vida.
 
•El resultado inmediato de estas respuestas es un cambio temporario en el estado del cuerpo, y en el estado de
las estructuras que representan [map] al cuerpo y subtienden el pensamiento.

•El resultado ulterior de estas respuestas, directo o indirecto, es colocar al organismo en circunstancias
conducentes a la supervivencia o al bienestar.
 
 La Naturaleza de las Emociones
Nature of Emotion. Ekman, Davidson‘94

Las emociones convocan elementos múltiples:

1- Evaluación y procesamiento de eventos que

provocan una emoción.

2- Cambios expresivos y fisiológicos característicos.

3- Evocación de recuerdos relevantes, expectativas y

métodos de afrontamiento junto con el evento
provocador de emoción.

4- Involucra experiencias subjetivas, un estado de

sentimiento, que puede incluir conciencia
[awareness] de alguno de esos elementos.
 Elaboración Psíquica
[ psychische Verarbeitung]
 

• “Término utilizado por Freud para designar en una

diversidad de contextos, el trabajo realizado por el aparato
psíquico con vistas a controlar las excitaciones que le llegan
y cuya acumulación ofrece el peligro de resultar patógena.
Este trabajo consiste en integrar las excitaciones en el
psiquismo y establecer entre ellas conexiones asociativas.” 

Consiste en :
– La transformación de cantidad física en cualidad psíquica;
– El establecimiento de conexiones asociativas que supone como
condición previa esta transformación.
 Afecto segun Green (1990)
André Green. (1990)
De Locuras Privadas.
Cap 6. “Concepciones sobre el afecto” 163-217.
•  
“En definitiva, distingo dos tipos de afecto:
El afecto integrado como material sólido en el resto del material
significativo en la cadena inconciente (y preconciente): y en este caso el
afecto está subordinado a la organización de la cadena y su significado
reside en la secuencia a la que pertenece...
 
Por su intensidad y su significación, el afecto desborda de la cadena
inconciente como un río que se sale de madre, y desorganiza las
comunicaciones destruyendo las estructuras productoras de sentido...”
El proceso de significación se liga a la existencia de cadenas de afecto.

• Poligráfica, por heterogeneidad del material

• Polifónica, porque pone en comunicación

recíproca diversos tipos de código:
Afectivo, representativo, lingüistico.
 
 Mentalizacion
 
Noción general. ( Lecours et Bouchard)
 
“ Se refiere a una clase general de operaciones mentales,
incluyendo representación y simbolización, que conducen
específicamente a la transformación y elaboración de las
experiencias pulsión-afecto en estructuras y fenómenos
mentales crecientemente organizados”. 
 
 LA ANGUSTIA
TRASTORNOS POR ANSIEDAD
 ANGUSTIA/ANSIEDAD/MIEDO/
FOBIA
Angustia: estrechez, ahogo, estrangulamiento y constricción.
Ansiedad
Reacción emocional de tensión, aprensión, nerviosismo y activación del S.N.A.
Anticipatorio al peligro/amenaza. Orientada al futuro.
Sin fuente externa reconocible
Respuesta desadaptativa
3 componentes: Subjetivo-cognitivo
Fisiológico
Motor conductual
Angustia patológica
•Anacrónica
•Representación imaginaria
•Estereotipada
Miedo
Con objeto externo
Fuerza que impulsa la huida
Fobia sistemática: a) Objetos ej: hematofobia, transportes
b) Lugares, claustrofobia, agarofobia, acrofobia,
c) Seres vivos zoofobia, fobia social, aracnofobia
 La angustia,
Síndrome manifiesto
• Sensacion de atragantamiento o nudo en la garganta
• Palpitaciones, taquicardias o molestias precordiales
• Sudoracion excesiva
• Flojedad o falta de fuerza en las piernas
• Nauseas o malestar abdominal, diarrea
• Temblor o agitacion
• Dificultad para respirar, sensacion de ahogo, hiperventilacion
• Desvanecimiento, sensacion de mareo
• Sensacion de perdida de equilibrio
• Hormigueo a entumecimiento en partes del cuerpo
• Sofocos o escalofrios
• Miedo a morir o sensacion de que algo terrible va a pasar
• Sensacion de perdida de control o miedo a volverse loco
• Sensacion de que las cosas del medio ambiente son extranas, nebulosas o distantes.
• Tension muscular
• Miccion frecuente
• Dificultad para concentrarse. Inquietud e intranquilidad
 Psicopatología de la Neurosis Fóbica

• Se caracteriza por la sistematizacion de la angustia sobre personas, cosas, situaciones o actos, que se convierten
en el objeto de un terror paralizador.
• El mecanismo de defensa predominante es la represion, el desplazamiento y la proyeccion.
• Conflictiva del orden edipica. Punto de fijacion libidina: falica uretral
• El miedo es intenso, especifico. Tiende a reemplazar la angustia de un peligro interno por el miedo a un peligro
externo.

Clinica de las Fobias

• Situaciones fobicas

• Conductas fobicas
a. de evitacion
b. de tranquilizacion

Caracter fobico de la personalidad

Rasgos de comportamiento que pueden constituir un armazon caracterial: evitan situaciones que generan o
representan un elemento de ansiedad constante estado de alerta, hipervigilante. Proyecta el miedo al exterior y niegan
su mundo imaginario
Actitud de huida: pasiva conduce a inhibiciones parciales o totales
activa: huida hacia adelante, comportamientos contrafobicos
 Neurosis fóbica. Fobia específica
1) El miedo/terror se asocia a un estímulo externo identificable y específico.
Personas, cosas, situaciones o actos, que se convierten en el objeto de un terror paralizador.

2) Desproporcionado con relación al estímulo.

3) Sistematizacion de la angustia

2) No es posible una explicación lógica. Irracional

Sobrepasa el control voluntario

3) Motiva la conducta de evitación. Conductas contrafóbicas.

4) Produce un grado de malestar o sufrimiento

5) Conflictiva es de orden edípico

Contenidos: Fobias a los espacios/ al contacto/ a los animales/social/ Eventos naturales/Sangre, jeringas

Comportamiento
• Conductas de evitación
• Conductas de tranquilización. Objeto contrafóbico

Defensas
Represión, Desplazamiento, Proyección
 Carácter fóbico
Carácter fóbico
• Nerviosas. Irritables
• Inquietos
• Temerosos
• Evitativos de situaciones que les generan ansiedad
• Hipervigilantes
• Desconfiados
• Hipersensibiles a ser juzgados, criticados o rechazados
• Sentimientos de tristeza. Pesimismo
• Creencias de si mismo: socialmente ineptos, con escaso atractivo, inferiores a los demás.
• Actitud de huida: pasiva conduce a inhibiciones parciales o totales
• activa: huida hacia adelante, comportamientos contrafóbicos
• Estados de fatiga y agotamiento

Funcionamiento fóbico durante la sesión

Inhibición extendida del yo.
Actitud de huida. Evitación a la función analítica de investigar. Proyecta el miedo al exterior y niegansu mundo
imaginario
Imposibilita el enlace de temas entre sí
 DSM5
Trastornos de ansiedad

• Trastorno de ansiedad por separación

• Mutismo selectivo
• Fobia específica
• Trastono de ansiedad social
• Trastorno de angustia
• Agorafobia
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de angustia inducido por sustancia
• Trastorno de angustia debido a enfermedad médica
 TRASTORNOS POR ANSIEDAD DSM 5

Trastorno de ansiedad por separación

Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a su separación de aquellas personas por
las que siente apego, puesta de manifiesto por al menos tres de las siguientes circunstancias:

• Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las figuras de mayor apego.
• Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de mayor apego o de que puedan sufrir un posible daño, como
una enfermedad, daño,calamidades o muerte.
• Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso (p. ej., perderse, ser raptado, tener un
accidente, enfermar) cause la separación de una figura de gran apego.
• Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo a la separación.
• Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin Las figuras de mayor apego en casa o en otros lugares.
• Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar cerca de una figura de gran apego.
• Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación.
• Quejas repetidas de síntomas físicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de estómago, náuseas, vómitos) cuando se produce o se prevé la
separación de las figuras de mayor apego

B. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, dura al menos cuatro semanas en niños y adolescentes y típicamente seis o más meses en
adultos.
C. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, académico, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como rechazo a irse de casa por resistencia excesiva al cambio en un trastorno
del espectro del autismo; delirios o alucinaciones concernientes a la separación en trastornos psicóticos; rechazo a salir sin alguien de
confianza en la agorafobia; preocupación por una salud enfermiza u otro daño que pueda suceder a los alle- gados u otros significativos en el
trastorno de ansiedad genera- lizada; o preocupación por padecer una enfermedad en el trastorno de ansiedad por enfermedad.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Mutismo selectivo
Fracaso constante de hablar en situaciones sociales específicas en las que existe expectativa por
hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
• La alteración interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicación social.
• La duración de la alteración es como mínimo de un mes (no limi- tada al primer mes de
escuela).
• El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conoci- miento o a la comodidad con el
lenguaje hablado necesario en la situación social.
• La alteración no se explica mejor por un trastorno de la comunicación (p. ej., trastorno de
fluidez [tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se produce exclusivamente durante el curso
de un trastorno del espectro del autismo, la esquizofrenia u otro tras- torno psicótico.
 Fobia específica

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de una
inyección, ver sangre). Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados
o aferrarse.

El
El objeto
objeto o
o la
la situación
situación fóbica
fóbica casi
casi siempre
siempre provoca
provoca miedo
miedo o o ansiedad
ansiedad inmediata.
inmediata.
El objeto
El objeto o
o la
la situación
situación fóbica
fóbica se
se evita
evita oo resiste
resiste activamente
activamente concon miedo
miedo oo ansiedad
ansiedad intensa.
intensa.
El
El miedo
miedo oo la
la ansiedad
ansiedad eses desproporcionado
desproporcionado al al peligro
peligro real
real que
que plantea
plantea el
el objeto
objeto oo situación
situación específica
específica yy al
al contexto
contexto sociocultural.
sociocultural.
El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.

B. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

C. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el miedo, la ansiedad y la evitación de
situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o situaciones
relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-compulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno
de estrés postraumático); dejar el hogar o separación de las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separación);
o situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).

Especificar si:
Codificar
Codificar basándose
basándose enen el
el estímulo
estímulo fóbico:
fóbico:
Animal (p. ej., arañas, insectos, perros)
Entorno natural (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Sangre-inyección-herida
Sangre-inyección-herida (p. (p. ej.,
ej., agujas,
agujas, procedimientos
procedimientos médicos
médicos invasivos)
invasivos)
Situacional (p. ej., avión, ascensor, sitios cerrados)
Otra
Otra (p.
(p. ej.,
ej., situaciones
situaciones que
que pueden
pueden derivar
derivar en
en ahogo
ahogo o
o vómitos;
vómitos; en
en niños,
niños, p.
p. ej.,
ej., sonidos
sonidos ruidosos
ruidosos o
o personajes
personajes disfrazados).
disfrazados).
 Trastorno de ansiedad social (fobia social)

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de
otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación, reunirse con personas extrañas),
ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una charla).
Nota: En los niños, la ansiedad se puede producir en las reuniones con individuos de su misma edad y no solamente en la interacción con los adultos.

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo
humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse, encogerse o el fracaso de hablar en situaciones
sociales.

D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) ni a otra afección médica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico, el
trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro del autismo.
J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la
ansiedad o la evitación está claramente no relacionada o es excesiva.
Especificar si: Sólo actuación: Si el miedo se limita a hablar o actuar en público.
 Trastorno
Trastorno de
de pánico
pánico

A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima

expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:

Nota:
Nota: La
La aparición
aparición súbita
súbita se
se puede
puede producir
producir desde
desde un
un estado
estado de
de calma
calma o
o desde
desde un
un estado
estado de
de ansiedad.
ansiedad.

1.
1. Palpitaciones,
Palpitaciones, golpeteo
golpeteo del
del corazón
corazón o
o aceleración
aceleración de
de la
la frecuencia
frecuencia cardiaca.
cardiaca.

2.
2. Sudoración.
Sudoración.

3.
3. Temblor
Temblor o
o sacudidas.
sacudidas.

4.
4. Sensación
Sensación de
de dificultad
dificultad para
para respirar
respirar o
o de
de asfixia.
asfixia.

5.
5. Sensación
Sensación de
de ahogo.
ahogo.

6.
6. Dolor
Dolor o
o molestias
molestias en
en el
el tórax.
tórax.

7.
7. Náuseas
Náuseas o
o malestar
malestar abdominal.
abdominal.

8.
8. Sensación
Sensación de
de mareo,
mareo, inestabilidad,
inestabilidad, aturdimiento
aturdimiento o
o desmayo.
desmayo.

9.
9. Escalofríos
Escalofríos o
o sensación
sensación de
de calor.
calor.

10.
10. Parestesias
Parestesias (sensación
(sensación de
de entumecimiento
entumecimiento o
o de
de hormigueo).
hormigueo).

11.
11. Desrealización
Desrealización (sensación
(sensación de
de irrealidad)
irrealidad) o
o despersonalización
despersonalización (separarse
(separarse de
de uno
uno mismo).
mismo).

12.
12. Miedo
Miedo a
a perder
perder el
el control
control o
o de
de “volverse
“volverse loco.”
loco.”

13.
13. Miedo
Miedo a
a morir.
morir.

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos siguientes:

1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse

loco”).

2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico,

como evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares).

C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo,

trastornos cardiopulmonares).
 AGORAFOBIA

A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:
1.
1. Uso
Uso del
del transporte
transporte público
público (p.
(p. ej.,
ej., automóviles,
automóviles, autobuses,
autobuses, trenes,
trenes, barcos,
barcos, aviones).
aviones).
2.
2. Estar
Estar en
en espacios
espacios abiertos
abiertos (p.
(p. ej.,
ej., zonas
zonas de
de estacionamiento,
estacionamiento, mercados,
mercados, puentes).
puentes).
3.
3. Estar
Estar en
en sitios
sitios cerrados
cerrados (p.
(p. ej.,
ej., tiendas,
tiendas, teatros,
teatros, cines).
cines).
4.
4. Hacer
Hacer cola
cola o
o estar
estar en
en medio
medio de
de una
una multitud.
multitud.
5.
5. Estar
Estar fuera
fuera de
de casa
casa solo.
solo.

B. El que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p.
ej., miedo a caerse en las personas de edad avanzada; miedo a la incontinencia).

C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.

D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
H. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitación es claramente
excesiva.

I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental—por ejemplo, los síntomas no se limitan a la fobia
específica, a la situación; no implican única- mente situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social); y no están exclusivamente
relacionados con las obsesiones (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), defectos o im- perfecciones percibidos en el aspecto físico (como en el
trastorno dismórfico corporal), recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de estrés postraumático) o miedo a la separación (como en el
trastorno de ansiedad por separación).
Nota: Se diagnostica agorafobia independientemente de la presencia de trastorno de pánico. Si la presentación en un individuo cumple los criterios para
el trastorno de pánico y agorafobia, se asignarán ambos diagnósticos.
 Trastorno de ansiedad generalizada

A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis
meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante
más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses):
Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.

3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.

4. Irritabilidad.
5.Tensión muscular.
6.Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico en el tras- torno de pánico,
valoración negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminación u otras obsesiones en el tras- torno obsesivo-compulsivo, separación
de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento de
peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal,
tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno
delirante.
 TRASTRONOS DE ANSIEDAD secundarios

Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica

A. Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico.
• Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración físi- ca o los análisis de laboratorio de que el trastorno es la
consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
• La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
• La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.
• La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
• Nota de codificación: Incluir el nombre de la otra afección médica en el nombre del trastorno mental (p. ej., 293.84 [F06.4]
trastorno de ansiedad debido a feocromocitoma). La otra afección médica se co- dificará y anotará por separado
inmediatamente antes del trastorno de ansiedad debido a la afección médica (p. ej., 227.0 [D35.00] feocromocitoma;
293.84 [F06.4] trastorno de ansiedad debido a feocro- mocitoma.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos

• Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico.
• Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración físiCa o los análisis de laboratorio de (1) y (2):
– Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o
después de la exposición a un medicamento.
– La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
• El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias/medicamentos. Tal evidencia de
un trastorno de ansiedad independiente pueden incluir lo siguiente:
• Los síntomas anteceden al inicio del consumo de la sustan- cia/medicamento; los síntomas persisten durante un período
importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen
otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido por
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos).