ANTICONCEPCIÓ

Raúl Alejandro Rodríguez de Luna

Christian Jesús Jiménez Martínez

TERAPEUTICA VI

1
DEFINICIONES
• Planificación familiar: derecho de toda persona a
decidir de manera libre, responsable e informada
sobre el número y espaciamiento de sus hijos...

• El ejercicio de este derecho es independiente del

género, edad y estado legal o social de las
personas...

2
DEFINICIONES
• Anticoncepción: empleo de un método anticonceptivo por
una mujer, hombre o ambos, antes del primer embarazo,
en el intervalo intergenésico y en el posparto.
• Objetivo: prevenir embarazos no deseados.

3
MÉ TODOS
ANTICONCEPTIVOS
• Aquellos que se utilizan para limitar la capacidad la capacidad
reproductiva de un individuo o de una pareja, con el fin de prevenir
embarazos no deseados.

4
REQUISITOS
• Información adecuada y completa
• Decisión voluntaria, NO PRESION
• Firma de consentimiento informado

JAMAS NEGAR UN MÉTODO, SI NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN

MEDICA ¡¡¡¡¡¡¡¡

5
ES
CONVENIENTE…
• Historia clínica
• Exploración física completa
• Citología cérvicovaginal

6
Historia clínica
• Para la adecuada selección, prescripción y aplicación de
métodos anticonceptivos, se debe realizar una historia clínica
completa que incluya:
• Condiciones medicas
• Medicamentos utilizados
• Historia Familiar
• Examen Físico
Además debe valorarse el riesgo reproductivo y tomar en
cuenta la condición de la persona de acuerdo a un criterio
medico de elegibilidad.

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SELECCIÓN, PREESCRIPCIÓN Y
APLICACIÓN DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
Para la adecuada selección, prescripción y aplicación de métodos
anticonceptivos se deben efectuar:
Interrogatorio.
Examen físico en función de capacitación y recursos de los
prestadores de servicios, así como de los requerimientos de los métodos
anticonceptivos.
Valoración de riesgo reproductivo.
Consejería que garantice selección informada de un método específico
por el usuario.
Señalamiento de la efectividad, duración de la protección
anticonceptiva, efectos colaterales e indicaciones sobre el uso.
Seguimiento de los usuarios de métodos anticonceptivos, para
detectar oportunamente embarazo, uso incorrecto del método y efectos
colaterales.
Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de
proporcionar el método anticonceptivo seleccionado.
Localización y promoción de la reincorporación de usuarios inasistentes
al control periódico.
SELECCIÓN, PREESCRIPCIÓN Y
APLICACIÓN DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
 Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se
deben preferir métodos anticonceptivos no hormonales, o
bien, utilizar únicamente los que contienen sólo
progestina.
 Se debe evitar el contagio de ETS, incluyendo al SIDA,
deberá usarse el condón o preservativo, solo o en
asociación con otro método, ya que es el único método que
contribuye a evitar dichas enfermedades.
 Esterilidad: Incapacidad que presente un individuo,
hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja, en edad
fértil, para lograr un embarazo por medios naturales,
después de un periodo mínimo de 12 meses de exposición
regular al coito, sin uso de métodos anticonceptivos.
 Infertilidad: Incapacidad de la pareja o del individuo
(mujer) para poder llevar a término la gestación con un
producto vivo, después de dos años de exposición regular
al coito, sin uso de métodos anticonceptivos
CLASIFICACION

TEMPORALES DEFINITIVOS
• Naturales • Quirúrgicos
• Barrera
• Dispositivo
intrauterino
• Hormonales

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NATURALES

 Temperatura basal
 Moco cervical (Billings)
70-80%
 Ritmo (Ogino-Knaus)
 Coito interrumpido
 Lactancia * exclusiva
y 4 meses posparto (98%)

11
CONTRAINDICACIONES
• Riesgo reproductivo elevado
• Incapacidad para reconocer síntomas
• Ciclos irregulares

• Lactancia: Enf. Virales, fármacos, mamas no

aptas para lactancia.

12
BARRER
A
• Preservativo (85-97%)
• Masculino (látex)
• Femenino (poliuretano)
• Diafragmas
• Espermicidas (75-90%)
• Ovulos
• Espumas
• Crema

13
CONTRAINDICACIONES

 Riesgo reproductivo elevado

 Hipersensibilidad a látex
 Disfunción eréctil

14
DISPOSITIVOS

• Efectividad:95-99%
• T Cu 380 A
• T Cu nulípara
• Polietileno + levonorgestrel

15
16
CONTRAINDICACIONES
• Sospecha de embarazo
• Histerometría menor de 6 cm
• Malformaciones uterinas
• EPI
• Ca Cu
• Promiscuidad*

17
HORMONALES

• COMBINADOS • PROGESTINA SOLA

Etinilestradiol, 19-noretisterona
mestranol + 17-hidroxiprogesterona
progestina. (Orales, inyectables,
(Orales, inyectables, subdérmicos)
transdérmicos)

18
NORESGESTROMINA 60 mg 19
+ ETINILESTRADIOL 0.6 MG
MECANISMO DE ACCIÓ N
• Suprimir ovulación
• Modificar endometrio
• Moco cervical

Eficacia: 90-99%

20
ORALES

Combinados: Progestina sola:

• Etinilestradiol o • Linestrenol
mestranol + • Levonorgestrel
progestina: • Desogestrel
• 19-nortestosterona

21
 Se presentan en cajas de 21 tabletas o
grageas. Algunas presentaciones incluyen
siete tabletas o grageas adicionales que no
contienen hormonas, sino sólo hierro o
lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas o
grageas para administración ininterrrumpida.
 Efectividad: de un 92 al 99%.
Derivados de la 19-
nortestosterona:
Progestinas
• Norestisterona
• Noretindrona
• Acetato y enantato de Derivados de la 17 ά-
noretisterona hidroxiprogesterona:
• Diacetato de etinodiol • Acetato de ciproterona
• Linestrenol • Acetato de
• Norgestrel medroxiprogesterona
• Levonorgestrel
• Acetato de clormadinona
• Norgestimato
• Megestrol
• Desogestrel
• Gestodeno
• Dienogest
23
• Drospirenona
HORMONALES ORALES
CONTRAINDICACIONES
Lactancia en los primeros seis meses posparto.
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica
Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
Durante la administración crónica de rifampicina o
anticonvulsivantes.

PRECAUCIÓN:
Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.
Fumadoras mayores de 35 años de edad.
HTA
DM
Migraña focal.
Leiomiomatosis uterina.
Insuficiencia renal.
Alteraciones de la coagulación.
PROGESTINA
INDICACIONES:
 Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de
estrógenos esté contraindicado.
 En el intervalo intergenésico inclusive, cuando el uso de
estrógenos esté contraindicado.
 En el posparto o poscesárea, con o sin lactancia y
cuando
se deseen anticonceptivos orales.
 En el posaborto inmediato
En el posparto, o poscesárea cuando la mujer esté
lactando se debe iniciar después de la sexta semana. Si
no está lactando puede iniciarse después de la tercera
semana.
Al suspender totalmente la lactancia se puede
recomendar el cambio a otro método anticonceptivo.
INYECTABLES

 Ester de estradiol + progestina: cipionato, valerianto, enantato.

 Progestina: noretisterona, acetato de medroxiprogesterona.

Eficacia:99 % *
Mastalgia , incremento
ponderal, irregularidades.

26
HORMONAS INYECTABLES
Se aplican por vía intramuscular profunda en la región
glútea.
La primera aplicación debe hacerse en cualesquiera de los
primeros cinco días después de iniciada la menstruación.
En el posparto, o poscesárea cuando la mujer no efectúa
lactancia, la administración del hormonal combinado
inyectable se puede iniciar después de la tercera semana.
Después de un aborto se puede iniciar la administración del
hormonal combinado inyectable a las dos semanas.
La protección anticonceptiva se extiende hasta por 33 días
después de la aplicación de la inyección. La aplicación de
inyecciones subsecuentes después de 33 días a partir de la
anterior no garantiza protección anticonceptiva.
 IMPLANTES
SUBDERMICOS
• 6 varillas de 36 mg. Levonorgestrel (desuso)
• 1 varilla de 86 mg. Etonorgestrel
• Pacientes que desean método de larga acción,
pos-evento obstétrico
• Colocación por personal experto
• Hematoma en sitio de lesión, migración del
implante, aumento de peso.
28
29
 INDICACIONES
Combinados:
• Responsabilidad de
ingesta diaria o
programación para
nueva aplicación
Progestina sola:
• Contraindicación para
empleo de
estrógenos.
30
HORMONALES

Contraindicaciones: Efectos secundarios:

• Embarazo  Náusea
• Lactancia*  Vómito
• Enf. Tromboembólica  Cefalea
• Cáncer ginecológico  Mareo
• Tumores o enf.  Cloasma
Hepática
 “Spotting”
• Fármacos 31
DEFINITIVO
S
• Oclusión tubaria bilateral
• Abordaje abierto o laparoscópico
• Vasectomía
• Con o sin bisturí (De Li)

32
DEFINITIVOS
Indicaciones: Contraindicaciones:
• Paridad o fertilidad • Procesos sépticos
satisfecha importantes
• Razones médicas • Contraindicación
• Retraso psicomotriz. quirúrgica
• Criptorquidia, cirugía
testicular,
impotencia,
varicocele.*
33
INDICE DE
PEARL
Vasectomía 0-0.2
OTB 0-0.5
Implantes e inyectables 0-1
Microdosis 0.2-3
Progestina 0.3-4
T Cu 380 A 0.5-1
DIU + levonoergestrel <0.5
Preservativo 2-15
Coito interrumpido 8-17
Espermicidas 4-25
Ritmo 6-25
34
INDICE DE
PEARL
Mujer < 40 años 80-90

Mujer 40 años 40-50

Mujer 45 años 10-20

Mujer 50 años 0-5

35
 NUEVOS
METODOS...
• NUVARING: anillo con liberación de progestágeno.

• Investigación: hormonales que supriman

espermatogénesis????

36
1 anillo por ciclo
3 semanas de uso
1 semana de descanso
Liberación diaria de 15 mcg de
EE
Y 120 mcg de etonorgestrel

37
Anticoncepció n de
emergencia
• Fármaco o dispositivo que intenta prevenir un embarazo,
después de un acto sexual sin protección.

38
Anticoncepció n de
emergencia
En Estados Unidos:

• 3 millones de embarazos al año

(inesperados)
• 1.5 millones terminan en aborto inducido

39
Anticoncepció n de
emergencia

• El embarazo se define como la implantación del huevo en la cavidad

uterina

40
Anticoncepció n de
emergencia
• Inglaterra, Francia, España
• (3 primeras horas poscoito)
SSA:
• 82% parejas: menores de 25 años
• 80%: por ruptura de preservativo
• 11%: falta de método

41
Anticoncepció n de
emergencia
• Hormonales orales combinados
• Progestina única
• Danazol
• Mifepristone (RU 486)
• Colocación de DIU

42
Anticoncepció n de
emergencia
• Coito sin protección
• Violación
• Rotura o deslizamiento del preservativo
• Olvido de 2 o más tab. de HOC o 1 de
progestina
• Dislocación del diafragma
• Empleo sólo de espermicida

43
Anticoncepció n de
emergencia
• Olvido de la aplicación del parche por más de 24 hr.
• Aplicación del parche por más de 9 días
• Olvido de aplicación de hormonal inyectable mensual

44
Anticoncepció n de
emergencia
Método de Yuzpe (1972):
• 100 μg etinilestradiol + 1 mg de levonorgestrel
• 2 dosis con intervalo de 12 horas
• Antes de 72 horas pos-coito

45
Anticoncepció n de
emergencia
• Dos dosis de levonorgestrel de 0.75 mg
• Con intervalo de 12 horas
• Menores efectos secundarios
• Comparativo con método de Yuzpe:
Tasa de embarazo: 2.4% vs. 2.6%

46
Mifepristone
• Progestágeno derivado de noretindrona
• Inducción de parto, aborto y tx. Endometriosis
• Inhibe foliculogénesis
• En fase lútea temprana evita implantación
• Evita el desarrollo del huevo

EFECTIVO: 12-17 días post-coito

47
1998 FDA: Kit “Preven”:
• 4 tabletas de 0.25 mg
de levonorgestrel
• Prueba de embarazo
en orina
• Información
1999 Plan “B”:
2 tabletas de 0.75 mg

48
Anticoncepció n de
emergencia
• Aprobado en Marzo 2003: VIKA
• (DNA Pharmaceuticals)
• Incluido a la NOM 005-SSA2-1993
Anticoncepción el 21 de Enero del 2004

49
Anticoncepció n de
emergencia
• Náusea y vómito: 30-50%
• Fatiga, sensibilidad mamaria, cefalea, dolor
abdominal.
• Administrar antiemético 1hr. antes:
50 mg de Meclizina
Si vomita, administrar nueva dosis

50
 Anticoncepció n de
emergencia
Antes de la implantación
• Inhibición o retraso de la ovulación
• Prevención de la implantación
Otras hipótesis:
Interferencia con la función del cuerpo lúteo
Previene el transporte de gametos
Inhibición directa de la fertilización
NO INTERRUMPE UN EMBARAZO YA ESTABLECIDO

51
100 mujeres tienen una relación sexual
sin anticoncepción en la2a o 3a semana
del ciclo.

8 mujeres se embarazarían si no
emplean anticoncepción de
emergencia

Sólo 2 mujeres se embarazan si

usan anticoncepción de emergencia

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BIBLIOGRAFIA
• NOM-005-SSA2-1983 de los servicios de Planificación Familiar.
• Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. Manejo de
anticonceptivos temporales hormonales en mujeres en edad
reproductiva, en el primer y segundo niveles de atención.
• Criterios de Elegibilidad de la OMS.

53