Seminario Gestion de Procesos

GESTION INTEGRAL DE
RIESGO EN SALUD
INTEGRANTES
MARIA ANDREA CALDERON GARCIA
LAURA XIOMARA BONILLA
JUAN DAVID CETINA PARRA
JUAN FELIPE GOMEZ GARCIA
DANIEL ALEJANDRO ROJAS MOLINA
GESTIÓN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERÍA
Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

OBJETIVOS
• Conocer la gestión integral del riesgo en salud para mejorar nuestra
formación académica y tener elementos teóricos para la realización de
la práctica.
• Discutir acerca de la gestión integral del riesgo en salud, y los

aportes que podemos hacer desde el área disciplinar

IMPORTANCIA DE LA GIRS
Aumentar las
prestaciones en materia
de salud y seguridad.
Minimizar pérdidas ,
maximizar ganancias.
Proceso sistemático.

DEFINICIÓN DE GIRS
Conjunto de acciones dirigidas a

minimizar el riesgo de ocurrencia de El riesgo es la probabilidad de
enfermedad y reducir la severidad. ocurrencia de un evento no deseado.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/
Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/DOA/g
irs-prespectiva-desde-
aseguramiento.pdf
Se hace operativo mediante

la identificación de los Implementación y adaptación
grupos de riesgo y sus de las RIAS.
características

GLOSARIO
ACCIÓN INSEGURA EVENTO ADVERSO
ACCIONES DE
REDUCCIÓN DE RIESGO ATENCIÓN EN SALUD
INSEGURA

FACTOR DE RIESGO EVENTO CENTINELA
ASISTENCIAL INSEGURA
INDICIO DE ATENCIÓN
ATENCIÓN INTEGRAL
INSEGURA

MARCO LEGAL
Ley 9 de Artículo 80 Literal e Proteger a los trabajadores
1979 y a la población contra los riesgos para la salud
Por la cual provenientes del uso o disposición de sustancias
se dictan peligrosas para la salud pública.
http://www.elminnesotadehoy.com/c
Medidas onoce-las-nuevas-leyes-efectivas-en-
1ro-enero/
Sanitarias
Artículo 131: prohibiciones de sustancias

peligrosas

Ley 100 de 1992 Artículo 182:
Por la cual se crea el sistema Unidad de pago por capitación para
las EPS en función del perfil
de seguridad social integral y epidemiológico de la población, y
se dictan otras disposiciones de los riesgos cubiertos.
Prevención. Es el enfoque de
precaución que se aplica a la
gestión del riesgo, a la evaluación
de los procedimientos y la
prestación de los servicios de salud.

Artículo 14: Organización del
aseguramiento.: Es la administración Artículo 19: Para la atención de
del riesgo financiero, la gestión del enfermedades de alto costo las EPS
riesgo en salud, la articulación de los responderán directa o
servicios que garantice el acceso colectivamente
efectivo.
LEY NÚMERO 1122 DE 2007
Artículo 25 Literal b: Definir las medidas Artículo 33 Plan Nacional de salud

necesarias para evitar la selección adversa y
selección de riesgo de los usuarios por parte
publica: Su objetivo es la atención
de las EPS y de los entes territoriales, para de los principales factores de riesgo
evitar la distribución inequitativa de los en salud y promoción de estilos de
costos de la atención de los distintos tipos de vida saludable.
riesgo.

DECRETO 574 2007
Artículo 12 Sistema de administración del riesgo:
Subsistemas de identificación, medición,
evaluación, cuantificación
para la primera fase, construido a partir de las

prácticas actuales de gestión de riesgo de salud,
debidamente documentadas y llevadas a
manuales de proceso,
En fases sucesivas, se llegue a un sistema

integral en el que se incluyan, por lo menos
la gestión de todos los riesgos inherentes al
aseguramiento en salud, el riesgo operativo y
el riesgo de mercado de las inversiones.

Sistema de Administración de Riesgos: Artículo 3 Ámbito de aplicación
procesos, procedimientos y tareas
sistemáticas de
planear, hacer, verificar y actuar frente
al riesgo.
Evaluación y medición del Selección de métodos para la

Identificación del riesgo: riesgo administración del riesgo:
Determinar y documentar Definición cualitativa de los Evitar el riesgo, prevenir y
las exposiciones al riesgos de acuerdo a escala de controlar las pérdidas, retener
riesgo. grado alto o bajo. el riesgo, transferir el riesgo.
Retroalimentación: Los
Resolución 1740 Implementación: Poner en
práctica los métodos.
riesgos deben ser contrastados
del 2008 con la realidad observada.

Resolución 2003 del 2014
Esencialidad: Las condiciones Estándares de habilitación:
indispensables, suficientes y
Talento humano
necesarias para reducir los
principales riesgos que Infraestructura
amenazan la vida o la salud Dotación
Medicamentos,
Dispositivos
médicos e insumos
Procesos Interdepen
prioritarios Vigilada MinEducación
dencia
www.ucundinamarca.edu.co
Gestión del riesgo, cuya meta es encontrar el balance entre beneficios, riesgos y costos.
Resolución Artículo 6: Etapa de preparación para la acreditación o de autoevaluación y mejoramiento.
Etapa de postulación para la acreditación.
2082 del 2014

Artículo 7: Proceso de autoevaluación de estándares de
acreditación: Enfoque, implementación, resultados.

Identificación de riesgo individual, familiar y
Ley 1438 2011 comunitario de los usuarios por edad, sexo, raza y etnia.
Artículo 24: Requisitos del funcionamiento de las EPS. Gobierno nacional

reglamentara condiciones para que las EPS, tengan un número mínimo de
afiliados que garantice la escala de gestión del riesgo.

MARCO CONCEPTUAL
RIESGO EN SALUD
Riesgo técnico fallas técnicas.
El Plan Decenal de Salud

Riesgo
Pública,
primario
PDSP,
aparición
2012-2021,“la
de morbilidad.
probabilidad de
ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del
individuo”

DETERMINANTES EN
SALUD

Factores sociales,
personales, económicos,
de asistencia en salud y
ambientales
Responsabilida
d del sector
salud
https://es.dreamstime.com/
individuo-divertido-de-la-his https://www.questionpro.c
torieta-image125394711 om/blog/es/comunidad-de-
investigacion-online/
Responsabilida
d multisectorial
del estado

PRINCIPALES DETERMINANTES DE
SALUD

LA GESTION EN SALUD VS
DETERMINATES EN SALUD
MODELO CANADIENSE DE
LALONDE EN SALUD

MARC LALONDE
• En 1974, explica la relación

entre los determinantes en salud
y el estado de salud de la
población, tomando en cuenta 4
tipos de factores
interrelacionados en torno a lo
que denomina el “campo de
salud”.

MODELO LALONDE
ESTILOS DE VIDA
Mayor importancia y modificable
Hábitos Conductas http://sermujermamaymuchomas.com/2018/04

/06/tips-adoptar-estilo-vida-saludable/

MODELO LALONDE
FACTORES
MEDIOAMBIENTAL
ES
Quí Bio Psic Soci

Físi ocult
mic lógi osoc urale
cos
os cos iales s
http://radionihuil.com.ar/como-el-exposoma-pu
ede-enfermarnos/

MODELO LALONDE
Carga genética
Edad
BIOLOGICOS
FACTORES
Genero
Inmunidad
Constitución
personal
http://gnth.blogspot.com/2012/02/los-seres-hu
manos-somos-diferentes_22.html

SISTEMA DE ASISTENCIA
Atención medica
SANITARIA
Equidad
Accesibilidad
Oportunidad
https://www.freepik.es/vector-premium/person
ajes-asistencia-medica_840445.htm

INTERRELACION DE RIESGO
EMPRESARIAL Y RIESGO EN
SALUD

COMPONENTES DE LA GESTION
INTEGRAL DEL RIESGO EN
SALUD

COLECTIVAS INDIVIDUAL
Intervenciones Análisis de la
preventiva en historia natural del
base a la riesgo en salud y
evidencia, con los factores
mayor incrementales
efectividad en asociados a la
poblaciones enfermedad y
indivisibles. discapacidad
acciones orientadas hacia la minimización de la exposición a eventos

de interés en salud pública y del riesgo de padecer la enfermedad y el
manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado
GRUPOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL
DEL RIESGO EN SALUD
la historia natural de la enfermedad y
Los Grupos de Riesgo mecanismos fisiopatológicos causales
constituyen la base para
la gestión integral del
riesgo en salud, los factores de riesgo etiológicos, y relacionados
cuales responden a los
grupos poblacionales
priorizados, y desenlaces Clínicos similares
corresponden a un
conjunto de eventos de
interés en salud pública formas o estrategias eficientes de entrega de
que comparten servicios.
https://
www.iniciativa2025alc.org/el-futuro-de-las-c
omunidades-indigenas-esta-en-el-presente-d
e-sus-ni%C3%B1os-y-ni%C3%B1as
Para la priorización de los grupos, el MSPS tiene en cuenta los siguientes criterios
La magnitud y la severidad de los eventos
La generación de carga de
enfermedad
La evitabilidad
La cronicidad
Los intolerables
El costo para las familias y el

SGSSS
Para estos se desarrollan rutas integrales de

atención específica.

RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN
ESPECÍFICA
Es un instrumento que involucra la toma de decisiones y la organización del proceso de
atención para los diferentes grupos de riesgo, sirviendo de referente para orientar y
articular a los distintos agentes del SGSSS.
https://consultorsalud.com/rutas-integr
ales-de-promocion-de-la-salud-y-mater
no-perinatal-resolucion-y-lineamientos
Vigilada MinEducación/ www.ucundinamarca.edu.co
Una declaración explícita de los objetivos y elementos clave
de la atención basada en la evidencia
La coordinación del proceso de atención entre los diferentes

agentes,
La facilitación de la comunicación entre las instituciones que

participan en la atención con los usuarios y sus familias.
La documentación, monitoreo y evaluación de los resultados
Una declaración explícita de los objetivos y elementos clave

de la atención basada en la evidencia
http://
La identificación de los recursos apropiados en el proceso de
observatorio.saluddecaldas.gov.co/de
sca/rias/0ReunRIAS_PAIS_MIAS_RIAS
atención.
21abril2017.pdf

GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD DESDE
LA PERSPECTIVA DE LAS
ASEGURADORAS
Por parte de las

aseguradoras parte de
Por lo anterior, se hace necesario
reconocer que las que las aseguradoras fortalezcan
condiciones de salud y la capacidad de gestión del
los factores que la
determinan, al igual
riesgo primario, del riesgo
que la forma en que técnico y del riesgo financiero
organiza la prestación relacionado.
de servicios y son
atendidos sus afiliados.

La gestión del riesgo primario implica un trabajo coordinado con
las entidades territoriales
La gestión del riesgo técnico está íntimamente relacionada

con la gestión del proceso de atención, los mecanismos de
pago y el modelo de contratación, y con el monitoreo a la
utilización de los recursos.
Las EAPB deben
desarrollar acciones
específicas para disminuir
la incidencia de las
condiciones médicas y la
severidad de los eventos
cuando estos obedecen a
circunstancias que están
bajo su control.
https://www.pngocean.com/gratis-png-clipart-dlamz

1.GESTIÓN 2.MECANISMOS 3.SEGUIMIEN
DEL DE PAGO Y EL TO A LOS
MODELO DE COSTOS DE
PROCESO DE
CONTRATACIÓN ATENCIÓN
ATENCIÓN
La visualización del El seguimiento a los

Puede estar
desempeño y los costos de la atención,
encaminada a la
resultados teniendo en cuenta la
coordinación del
esperados en el frecuencia y
cuidado , a la
proceso de atención severidad de las
gestión de las
El riesgo condiciones médicas,
condiciones en salud
compartido entre las el comportamiento
de los afiliados y a
aseguradoras y del costo medio por
la gestión de los
prestadores. afiliado y del costo
prestadores
total.

PRINCIPALES RIESGOS DE LAS
ENTIDADES DE SALUD
Esto redundara entre otras cosas en
identificación e intervención mejorar la estabilidad estructural del
de los riesgos sistema general de seguridad social y
organizacionales que como ayudara a predecir el comportamiento
empresa tienen las de dichas instituciones dado que
instituciones sanitarias como están inmersas en una competencia
las EAPB e IPS. regulada que sigue principios de
mercado.

El primer paso en este sentido es la identificación de riesgos organizacionales los cuales pueden
dividirse en seis grupos y que se deben tener en cuenta en la planeación.
SALUD ESTRATEGICO
GENTE EXTERNO
OPERACIONAL FINANCIERO

TIPOS DE RIESGOS EN UN SISTEMA DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
• Variaciones inesperadas en la siniestralidad

• Riesgos relacionados con la operación y el desarrollo
de las actividades

RIESGOS RELACIONADOS CON LA
PRIMA DE ASEGURAMIENTO
• El riesgo primario: Corresponde a la variación en la probabilidad de la
ocurrencia de una condición individual de salud en un período de
tiempo y en algunas ocasiones en su severidad cuando esta no es
evitable.
• El riesgo técnico corresponde a la variación en el costo de la atención,
explicado por factores relacionados mayormente con decisiones y
conductas asumidas por el prestador en el tratamiento de una
condición médica, no soportada por la evidencia científica.

RIESGOS RELACIONADOS CON EL
CUMPLIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL
ASEGURAMIENTO
• Las EPS enfrentan un conjunto de riesgos que pueden afectar

el cumplimiento de sus funciones y objetivos y por ende los
del SGSSS en su conjunto. La identificación y tratamiento
oportunos de estos riesgos, así como su debido seguimiento,
es fundamental para el logro de resultados para los afiliados,
la organización, los trabajadores y la sociedad en general

INTERRELACIÓN DE RIESGOS
• Cuando diferentes tipos de riesgos se interrelacionan

podrían generar dificultades para la atención y así
afectar el cumplimiento pleno de los objetivos y las
funciones, por ende también el de las SGSSS.
• EJEMPLO

PROCESO ACTUAL PARA LA
GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD
Caracterizar, monitorear y controlar los riesgos en salud
Modelo de atención en salud
Suficiencia de red
Evaluación de Resultados en Salud
Retoma de Casos

Apropiación de Referentes
Caracterización de la Población
Estructuración y Adecuación de la Red
Captación
Gestión de la demanda y aseguramiento
Vigilancia

NORMA ISO 31000:2009. GESTIÓN DE
RIESGOS. PRINCIPIOS Y DIRECTRICES.
• Objetivo: ayudar a las organizaciones de todo tipo y tamaño a

gestionar el riesgo con efectividad.
• Establece una serie de principios que deben ser satisfechos para hacer
una gestión eficaz del riesgo.
• Esta Norma Internacional recomienda que las organizaciones
desarrollen, implementen y mejoren continuamente un marco de
trabajo o estructura de soporte.

U NA
PA R A
A VE S E
S C L I Ó N D
E NT O E ST
L E M I VA G
E F E C T SG O S
E RI E

Los principios de gestión del riesgo.
1. Crea valor
2. Está integrada en los procesos de la organización
3. Forma parte de la toma de decisiones
4. Trata explícitamente la incertidumbre
5. Es sistemática, estructurada y adecuada
6. Está basada en la mejor información disponible
7. Está hecha a medida
8. Tiene en cuenta factores humanos y culturales
9. Es transparente e inclusiva
10. Es dinámica, iterativa y sensible al cambio
11. Facilita la mejora continua de la organización
BENEFICIOS DE LA NORMA

La norma ISO 31000 está diseñada para
ayudar a las organizaciones a:
Aumentar la Fomentar la gestión proactiva Mejorar la información

probabilidad de lograr financiera
los objetivos
Cumplir con las exigencias Mejorar los controles
Mejorar en la legales y reglamentarias
identificación de pertinentes, así como las
oportunidades y normas internacionales. Mejorar la gobernabilidad
amenazas
Mejorar la confianza de Ser conscientes de la necesidad

los grupos de interés de identificar y tratar el riesgo
(stakeholder) en toda la organización
Vigilada MinEducación
5
1
Asignar y utilizar con
eficacia los recursos para el Minimizar las
tratamiento del riesgo pérdidas Minimizar las
pérdidas
Mejorar la prevención de
Mejorar capacidad de
pérdidas, así como la Mejorar el
recuperación de la
gestión de incidentes aprendizaje
organización.
organizacional
Establecer un base confiable

Mejorar la salud y de
para la toma de decisiones y la Mejorar la eficacia y
seguridad, así como la
planificación eficiencia operacional
protección del medio
ambiente.

Gestión integral del riesgo con Rutas
integrales de Atención en Salud (RIAS)
Conjunto de acciones coordinadas, ESTRATEGIAS

complementarias y efectivas para
garantizar el derecho a la salud.
SERVICIOS
POLITICAS PROYECTOS
Dirigidas a las personas, familias y

PLANES comunidades para la promoción de la
salud, prevención de la enfermedad,
PROGRAMAS diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
cuidados paliativos” (MSPS, 2016).

IMPLEMENTACIÓN DE LA GESTIÓN
INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD.
PTS - El Plan Territorial de Salud es el instrumento estratégico e
indicativo de política pública en salud, que permite a las entidades
territoriales contribuir con el logro de las metas estratégicas del
Plan Decenal 20 de Salud Pública.
La operación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud implica:
1. El establecimiento de prioridades por la 2. La realización de intervenciones poblacionales,

entidad territorial y su inclusión en el plan colectivas e individuales para las prioridades
territorial de salud, teniendo en cuenta los establecidas en el plan territorial de salud,
riesgos y los determinantes de la salud que teniendo en cuenta las Rutas Integrales de
las generan. Atención en Salud adoptadas por el MSPS.
Vigilada MinEducación
5
4
3. El fortalecimiento de la capacidad de gestión para la
implementación de las RIAS a nivel territorial. La
resolución 3202 de 2016 establece los siguientes 4. El desarrollo de mecanismos para facilitar
criterios: la articulación efectiva de las intervenciones
• La apropiación conceptual y metodológica de las colectivas e individuales a nivel territorial con
RIAS por parte de los distintos agente. el fin de garantizar la continuidad de la
• Actividades y roles que desarrollará cada actor (EPS atención.
y demás EAPB, Entidad Territorial y Prestadores de
Servicios de Salud)

PERSPECTIVAS DISCIPLINARES.
Desde el área disciplinar de enfermería debemos implementar en la organización de
salud en que nos encontremos la ISO 31000:2009, Risk management – Principles and
guidelines,
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
La gestión integral del riesgo evitara que la organización tenga pérdidas económicas, más gastos de bienes y
servicios, demandas, mala reputación, además de esto, implica al ser humano desde un concepto holístico, ya
que, pretende evitar el riesgo en salud del individuo, la comunidad, y hacer un abordaje en salud pública que
permita promocionar la salud.
Esta también ayudara a que el paciente no tenga un evento adverso desencadenado por el cuidado de salud que
brindamos desde enfermería, y desde las otras áreas disciplinares, lo que podrá dar seguridad a nuestra labor y
a la vida del paciente.

CONCLUSIÓN
La GIRS está dirigido a reducir el riesgo de ocurrencia de enfermedad, pero también a evitar
pérdidas económicas por parte de la organización.
En la GIRS tiene un enfoque colectivo e individual, en el colectivo integra las intervenciones
preventivas; en el enfoque individual analiza la historia natural del riesgo en salud.
El proceso actual para la gestión del riesgo en salud, los subcomponentes son el de caracterizar,
monitorear y controlar los riesgos en salud; mantener actualizado el modelo de atención en salud;
suficiencia de red; evaluación de resultado en salud; retoma de casos; apropiación de referentes;
caracterización de la población; estructuración y adecuación de la red; captación, gestión de la
demanda y aseguramiento; vigilancia.

BIBLIOGRAFIA
• Principales riesgos de la entidad en salud, Rutas integrales de atención en salud. Disponible en: https://
assets.kpmg/content/dam/kpmg/co/pdf/2018/11/gestion-integral.pdf
• Implementación de la gestión integral del riesgo en salud. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/DOA/girs-prespectiva-desde-as
eguramiento.pdf

MUCHAS GRACIAS

Seminario Gestion de Procesos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Seminario Gestion de Procesos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GESTION INTEGRAL DE

GESTIÓN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERÍA

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

• Discutir acerca de la gestión integral del riesgo en salud, y los

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Conjunto de acciones dirigidas a

Se hace operativo mediante

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

ACCIÓN INSEGURA EVENTO ADVERSO

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Artículo 131: prohibiciones de sustancias

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

LEY NÚMERO 1122 DE 2007

Artículo 25 Literal b: Definir las medidas Artículo 33 Plan Nacional de salud

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

para la primera fase, construido a partir de las

En fases sucesivas, se llegue a un sistema

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Evaluación y medición del Selección de métodos para la

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

2082 del 2014

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Artículo 24: Requisitos del funcionamiento de las EPS. Gobierno nacional

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

El Plan Decenal de Salud

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

• En 1974, explica la relación

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Mayor importancia y modificable

Hábitos Conductas http://sermujermamaymuchomas.com/2018/04

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Quí Bio Psic Soci

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

acciones orientadas hacia la minimización de la exposición a eventos

La magnitud y la severidad de los eventos

El costo para las familias y el

Para estos se desarrollan rutas integrales de

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

La coordinación del proceso de atención entre los diferentes

La facilitación de la comunicación entre las instituciones que

La documentación, monitoreo y evaluación de los resultados

Una declaración explícita de los objetivos y elementos clave

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Por parte de las

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

La gestión del riesgo técnico está íntimamente relacionada

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

La visualización del El seguimiento a los

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

Vigilada MinEducación www.ucundinamarca.edu.co

• Variaciones inesperadas en la siniestralidad