Anemia

Dr. Byron Trujillo Ronquillo

Postgrado Medicina Interna

10/04/20 00:07
 Síndrome Anémico
 Encubre muchas enfermedades
 Reconoce varias etiologías
 Disminución de Hb o Hcto
 Condiciones normales la Hb > en el
hombre que en la mujer.
 Síndrome Anémico
 Al inicio es asintomática.
 Disminución significativa para que haya
síntomas
 Síntomas generales
 Síntomas específicos
 Síntomas generales
 Palidez
 Astenia
 Claudicación intermitente
 Taquipnea
 Respiración superficial
 Disnea
 Síntomas generales
 Taquicardia
 Soplo sistólico funcional
 Angina de pecho
 ICC
 Alteraciones EKG
 Adinamia
 Síntomas generales
 Alteraciones ritmo menstrual
 Cefalea
 Irritabilidad
 Amnesia
 Dolor óseo
 Anemia Arregenerativa
 Defecto en la producción
 Primarios
 Anemia aplástica
 Aplasia pura de células rojas
 Síndrome diseritropoyético

 Secundarios
 Anemia de la Enfermedad Crónica
 Por ocupación médula ósea
 Anemia Arregenerativa
 Defecto de Maduración
 Anemia ferripriva
 Anemia Megaloblástica
 Deficiencia B12
 Deficiencia ácido fólico

 Otras deficiencias
 Anemia Regenerativa
 Por pérdidas
 Hemorragia aguda
 Hemorragia crónica

 Por destrucción
 Por lesión corpuscular
 Por defecto extracorpuscular
 Mecanismo mixto
Arregenerativas
 Anemia Aplástica
 Insuficiencia Medular
 Lesión célula madre pluripotente
 Parénquima medular reemplazado por
infiltración grasa
 Hipoproducción celular
 Anemia Aplástica
 Fisiopatología:
 Congénita (Fanconi):
 Anormalidades cromosomáticas → líneas
celulares de baja producción
 Adquirida: Tóxicos
 Inhibición síntesis DNA, RNA
 Bloquear incorporación de Fe
 Radiación → mielosupresión reversible
 Anemia Aplástica
 Síntomas generales de instalación lenta
 Fiebre
 Síndrome purpúrico – hemorágico
 NO Hipertrofia ganglionar
 NO Hepatomegalia
 NO Esplenomegalia
 Anemia Aplástica
 Fanconi
 Hipoplasia de bazo, riñón, radio, dedo pulgar
 Microcefalia
 Hiperpigmentación de piel
 Retraso mental y sexual
 Anemia Aplástica
 Laboratorio:
 Dos de los tres criterios
1. Hb ≤ 10g/dL o Hcto ≤ 30%
2. Leucocitos ≤ 3500/ mm3 o neutrófilos ≤
1500 / mm3
3. Plaquetas ≤ 50000/ mm3
 Anemia Aplástica
 Además por biopsia:
 Médula ósea con hipoplasia moderada (25
– 50% celularidad normal)
 Ausencia significativa de fibrosis medular
 Ausencia de infiltración neoplásica
 Anemia Aplástica
 Severa:
 Anemia con reticulocitos corregidos < 1%
 Neutropenia < 500/mm3
 Trombocitopenia < 20000/mm3
 Hipoplasia grave
 Anemia Aplástica
 Prednisona 1 – 2 mg/kg y luego disminuir
dosis
 ATG 12 mg/kg x 5 días consecutivos
 Ciclosporina 6 mg/kg/día fraccionada 2 – 3
veces día.
 Transplante de Médula ósea
Anemia de la Enfermedad Crónica
 Bloqueo metabolismo del Fe
 Hiposideremia
↓ Absorción intestinal Fe
 Niveles bajos de transferrina sérica

 Mediado por IL 1
↑ Síntesis lactoferrina
 ↑ Aumento síntesis de apoferritina
Anemia de la Enfermedad Crónica
 Hipoproducción medular glóbulos rojos
 ↓ Síntesis de eritropoyetina
 ↓ Actividad medular eritropoyetina

 Hemólisis
 ↑ Actividad sistema mononuclear fagocítico
 Hemólisis mecánica
 Fiebre

 Hemorragia
Anemia de la Enfermedad Crónica
 Laboratorio
 Anemia moderada
 Reticulocitos valor absoluto normal o
ligeramente ↓
 Sideremia ↓
 Transferrina sérica: moderadamente ↓
 Capacidad de fijación al Fe ↓
Anemia de la Enfermedad Crónica
 Índice de saturación <15%
 Ferritina sérica Normal o ↑
 Uricemia ↑
 Médula ósea: normocelular
 Fe en macrófagos: ↑
 Sideroblastos ↓
 Anemia Ferripriva
 Dieta pobre en Fe
 Absorción intestinal deficitaria
 Defecto de transporte
 Aumento de los requerimientos de Fe
 Anemia Ferripriva
 Coloración azulada de esclerótica
 Atrofia papilas linguales: Glositis
 Estomatitis angular
 Disfagia
 Gastritis atrófica
 Coiloniquia
 Cabello fácilmente desprendible
 PICA
 Anemia Ferripriva
 VCM: ↓
 HCM: ↓
 Fe sérico: ↓ ↓
 Transferrina: ↑ ↑
 Capacidad de fijación del hierro: ↑ ↑
 Índice saturación transferrina: ↓ ↓
 Ferritina sérica: ↓ ↓
 Anemia Ferripriva
 Preparados de Fe oral
 325 mg VO TID o QUID y reducir cuando Hb
> 11 – 12 g/dL
 Continuar QD x 6 meses

 Fe parenteral
 Dosis total (mg): peso Kg x 2,3 x (15 – Hb
pacte) + 500 a 1000 (reponer depósitos)