Sobre el autor….

■ Mireia Ferreruela: Medicina Intensiva del Hospital Universitario Son Espases, Baleares,
España
The Journal of Critical Care, revista médica revisada por pares que
cubre la medicina de cuidados intensivos. Es el diario oficial de la
Federación Mundial de Sociedades de Medicina de Cuidados
Intensivos y Críticos y la Sociedad de Enfermedades Agudas
Complejas. El editor en jefe es Jan Bakker MD PhD.
Introducción.

■ Hiperlactatemia  producción excede su aclaramiento.

■ Tipo a: relacionado con hipoxia tisular – tipo b no relacionado con hipoxia tisular.
■ Condiciones anaerobias  glucosa  glucolisis: 2 ATP.
■ En que condiciones?? Sepsis – shock de diversas etiologías – medicamentos – enf.
Hepáticas.
■ Desde 1965  asociación entre hiperlactatemia y mortalidad. (Lac > 13 mort 100%)
Objetivos.

■ Describir la incidencia, causas y mortalidad asociada a hiperlactatemia en pacientes

críticamente enfermos.

■ Evaluar la asociación entre aclaramiento de lactato y supervivencia hospitalaria en un

subgrupo de pacientes con alto grado de hiperlactatemia.
Materiales y métodos.
- Pacientes.
■ Estudio cohorte, observacional, retrospectivo: pacientes con hiperlactatemia admitidos
en UCI de un hospital universitario de tercer nivel desde abril 2005 a enero de 2011.
■ Aprobación del comité de ética.
■ UCI: 30 camas – pacientes: quirúrgicos, medico y trauma (1500 pacientes por año).
■ Pacientes fueron elegidos por una base de datos electrónica: lactato serico > 5 mmol/L
(gasometría venosa o arterial)
■ Excluidos: hiperlactatemia por hemoflitracion venovenosa, hemolisis (tecnica)
Materiales y métodos.
- medición de concentración de lactato

■ Muestras de sangre arterial o venosa central.(excluidas mediciones periféricas)

■ En jeringas heparinizadas a 37 c.
■ Analizadas: Bayer Rapidlab 860 (BR860)
Materiales y métodos.
Definición de hiperlactatemia.

■ Medición de lactato sérico igual o mayor a 5 mmol/L.

■ Bajo grado de hiperlactatemia: 5 – 9.9 mmol/L
■ Alto grado de hiperlactatemia: >10 mmol/L
■ El aclaramiento de lactato: calculado como el porcentaje de reducción de la
concentración de lactato desde el valor pico.
Materiales y métodos.
Causas de hiperlactatemia
■ Se clasificaron las causas según la clasificación de Cohen y Woods: tipo A y tipo B.
■ Tipo A: evidencia de hipoxia sistémica: shock séptico – distributivo - hipovolemico etc.
■ Tipo B: no evidencia de hipoxia sistémica: enfermedades de base: hepaticas –
malignidad, aumento de glicolisis por elevación de catecolaminas (trauma craneal)
interferencia con fosforilación oxidativa (medicamentos: metformina, antirretrovirales).
Materiales y métodos.
Recolección de datos.
■ Se seleccionaron desde la base de datos electrónica los pacientes con lactato > 5
mmol/L.
■ Se recolectaron los siguientes parámetros: edad, sexo, peso, severidad de la enfermedad
– severidad de enfermedad: SAPS II durante las primeras 24 horas de estancia en la UCI
– causa probable de hiperlactatemia y mortalidad hospitalaria.
■ Los pacientes con lactato > 10 mmol/L: los valores de lactato fueron recolectados cada
2 horas – a partir del pico de hiperlaactatemia – 6 horas antes y 6 horas después. Y 12 y
24 horas depues del pico de lactato.
■ El aclaramiento de lactato: se recolectaron mediciones a la 2 – 4 – 6 – 12 – 24 después
del valor pico de lactato
Materiales y métodos.
Análisis estadístico.
■ Diferencia entre grupo fue comparada usando the independent Student's t-test or the
Mann–Whitney U test (for continuous variables) and chi-square or Fisher's exact test
(for categorical variables).
■ Se evaluó la probabilidad de predicción de mortalidad del pico de lactato usando un
modelo de regresión.
■ P < 0.05 considerada con significancia estadística.
■ Datos fueron analizados usando el SPSS statistical package, version 19.0.
Resultados.
■ Asociación entre lactato sérico y
mortalidad hospitalaria. (p < 0.001).
■ Pacientes con lactato < 5: mort: 11.3%
■ Pacientes con bajo grado: 32,5%
■ Pacientes con alto grado: 74.6%
Resultados.

■ No hay diferencias
entre edad, sexo y peso
entre sobrevivientes y
no sobrevivientes.
■ Pacientes no
sobrevivieron: SAPS
elevado y pico de
lactato.
■ Tipo A: mas común 1222: 89%
■ Causas mas comunes: sepsis –
choque séptico – cirugía
cardiaca – choque cardiogénico
-
■ Lactato > 10 mmol/L.
■ Pico de lactato, 6 horas antes
y 24 horas después.
■ Aclaramiento del lactato
mayor en grupo de
sobrevivientes.
■ La AUC mas amplia
la obtiene el shock
con un punto de corte
de 9.2 mmol/L
Pacientes con aclaramiento
de lactato > 50% a las 24
asociado con supervivencia
hospitalaria.

La AUC mayor 0,67 en otros

estudios 0,90
Discusión.

■ Causa mas frecuente de hiperlactatemia fue el shock. Mortalidad 56%

■ El shock séptico: mas común de los choques con mortalidad de 51%
■ La segunda causa fue la cirugía cardiaca 21%, la cual puede tener múltiples etiologías.
■ La hiperlactatemia tipo b, 11% de los pacientes pero podría estar subestimada.
Discusión.

■ Hiperlactatemia de bajo y alto grado están asociados a mortalidad.

■ Altos grados de lactato > mortalidad.
■ En este estudio el aclaramiento de lactato tiene limitada utilidad para predecir mortalidad.
■ Las causas asociadas a picos de lactato: falla hepática – sepsis/choque – medicamentos y
toxinas.
■ La mortalidad asociada a hiperlactatemia por medicamentos esta mas asociada con la
enfermedad de base que con la propia hiperlactatemia.
■ Los pacientes con hiperlactatemia elevada con reducción mayor al 50% en 24 horas tienen
mayor supervivencia.
Limitaciones.

■ Estudio retrospectivo en 1 solo centro.

■ La falta de definitiva Criterios de diagnóstico para la hiperlactatemia tipo B debido a la
presunta elevación de catecolaminas pueden implicar que esta etiología está
subrepresentada como fuente de hiperlactatemia.
■ En muchos pacientes la hiperlactatemia es multifactorial.
■ En la mayoría de estudios la hiperlactatemia esta tomada a partir de 4 mmol/L
Conclusiones.

■ La hiperlactatemia es común en los pacientes críticamente enfermos y esta asociada a

alta mortalidad.
■ Es posible rescatar pacientes con cualquier grado de hiperlactatemia.
■ El aclaramiento de lactato tiene una capacidad limitada para predecir supervivencia
hospitalaria.