TUBERCULOSIS PULMONAR

KEVIN H.BRICEÑO SANTILLAN

MEDICO NEUMOLOGO HNGAI

MEDICINA II USMP 2020

)
 EPIDEMIOLOGIA

- 10 mill enfermos/año
- ⅓ pob mundial
infectada
- 57% varones
- 11% niños
- Fallecidos.
- 1.2 millones VIH
negativo
- 270 mil VIH positivo

Las américas 3% - Perú 2do lugar

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 AGENTE CAUSAL
Complejo M.
• ORDEN: ACTYNOMYCETAES
Tuberculosis
• FAMILIA: MICOBACTERIAE M. tuberculosis, M.
• >150 ( entre saprofitas y patógenas) bovis , M.
africanum , M.
microti , M. canetti , M.
caprae , M. pinnipedii
• ES UN BACILO y M. orygis
• DELGADO-CURVADO LIG.
• 1-4 MICRONES
• P.CELULAR:GROSOR X 2 G(-)

• LIPOARABINOMANANO + (PEPTIDOGLICANO + ARABINOGALACTANO +

A.MICOLICO-> BAAR)
• PROTEINAS, CH, VIT COMP. B, P, MG, Ca
• NO PRODUCE TOXINAS

• LENTA DIVISION: 14-24 Hrs

• Adversidad -> E.Latente -> Reservorio ->Sanos Infectados ->ENDEMIA

• AMBIENTE IDEAL:
• PH: 7.3-7.4
• O2: 100-140

• RESISTENCIA FRIO Y DESECACION

• Muy Sensible a Calor, Luz UV y Solar
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Pared celular de bacterias y hongos

Agente Causal. Pared Celular Rica Lípidos

Característica de su Tinción (Acido-Alcohol Resistente)

Muy Resistente a Agresiones Externas, incluido a la gran mayoría Antibióticos
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TINCION ZIEHL NEELSEN

TRANSMISION

>10
>10 UM->
UM-> V.
V. SUPERIOR
SUPERIOR
5-10
5-10 UM->
UM-> GOTITAS
GOTITAS DE
DE PLUGER
PLUGER
1-5UM->
1-5UM-> PARTICULAS
PARTICULAS DE
DE
WELLS
WELLS
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FACTORES TRANSMISION
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FACTOR PACIENTE - INEFECTIVIDAD

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FACTOR AMBIENTE
FACTOR EXPOSICION
 INFECCION
1. CONTACTO

2. ZONAS PERIFERICAS DEL PULMON

3. INFLAMACION INESPECIFICA:
• HIPERHEMIA + EDEMA + PMN

4. 48 HRS: MO Y C.D
 G. LINFATICOS HILIARES
 PRESENTAN A CD4 -> TH1-> IFN GAMMA
 ACTIVACION DE MO –> DESTRUCCION
BACILOS
 BACILOS TUBERCULOSOS

MACROFAGOS

CURACION SIN INFECCION PROGRESION LOCAL Y

DISEMINACIONES

I. CELULAR E H. RETARDADA

CONTROL DE INFECCION PROGRESION A ENFERMEDAD

INFECCION LATENTE
APROXIMACION DIAGNOSTICA
 ESPUTO

• >5ml x 3
• c/ 8 – 24 hrs

• Cultivar los 3

• Espontáneo o inducido
 BRONCOSCOPIA

• ESPUTO POSTERIOR BFC

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BIOPSIA
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IMAGENOLOGIA
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 MICROBIOLOGIA

• FROTIS-BAAR
• + RAPIDO
• 5MIL-10MIL BACILOS/ML
• S: 45-90%
• VPP: 50-80%
• Requiere Confirmación
• Cultivo
• 10/ml
• S:80%
• E:98%

• MEDIOS
• LOWENSTEIN JENSEN
• AGAR-> Sensibilidad
• LIQUIDO->Sensibilidad
 DETECCION MOLECULAR

FDA WHO Pulmonary Extra Pulmonary

E-MTD X X

Amplicor X X

Xpert MTB/RIF X X X X

GenoType X X
MTBDRPlus
 AMPLIFICACION DE A.N

• PACIENTES SOSPECHA MODERADA-ALTA

• <24-48HRS

• 1-10/ML
• BK + -> S:95 E:98
• BK - -> S:80 E: 95
• TB VS NO TB MICOBACTERIUM-> >95%

• NO REEMPLAZA BK O CULTIVO
 FORMAS RESISTENTES: IMPACTO EN PERU

¡RHZE!
- Monoresistente
- Poliresistente
- MDR (60 % curación)
- Pre XDR
- XDR (30% curación)
- ¿Que diferencias hay con
las formas sensibles?
 Xpert MTB/RIF
• Automatizado • FDA
• BK + y BK –
• Detecta M. tuberculosis + • Muestra directa, concentrada o
resistencia Rifampicina inducida)
• Paciente TBC Pulmonar sin tto o
• Resultados en < 2 horas con < 3 días de tratamiento*

• Gen rpoB (región 426-452) • TB Extrapulmonar

• Rifampicin resistance-
determining región (RRDR)
 Xpert MTB/RIF

• 1730 pacientes • Identificó correctamente TB

Pulmonar
• Perú, Azerbaiyán, Sudáfrica e • 98% en BK +
India • 72% en BK -

• Se comparó XpertMTB/RIF con • Identificó correctamente

cultivo (líquido y sólido) y resistencia rifampicina
microscopía • 98%

N Engl J Med. 2010 Sep 9;363(11):1005-15.

Xpert MTB/RIF – TB EXTRAPULMONAR

Sensibilidad Especificidad
Nódulos linfáticos 83 94

LCR 81 98
Líquido pleural 46 99

Metanálisis Xpert MTB/RIF vs Cultivo; 18 estudios

Eur Respir J. 2014 Aug;44(2):435-46. Epub 2014
Apr 2.
Line Probe Assay (GenoType MTBDRPlus©)
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TRATAMIENTO
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POBLACIONES BACILARES
- M.Rápida (H)
- M.Lenta (Z)
- M.Intermitente (R)
- M. Durmiente ¿?
+Bactericida: R H
Combinado Prolongado
+Esterilizante: Z R Continuado Supervisado

PRINCIPIOS DEL TTO

Prevención resistencia: R H Z
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BIBLIOGRAFIA

1. TUBERCULOSIS, Victor Farga, Juan Antonio Caminero. 2011.

2. GLOBAL TB REPORT 2019, OMS. 2019.
3. SALA SITUACIONAL DE TUBERCULOSIS EN PERU, CDC
PERU. 2018.
4. TUBERCULOSIS EN LAS AMERICAS 2018, OPS. 2018.
5. GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS 2019,
OMS
6. UPTODATE
7. NORMA TECNICA DE SALUD PARA PERSONAS
AFECTADAS POR TUBERCULOSIS – MINSA 2013 Y 2018