TUBERCULOSIS

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
• Introducción
• Transmisión y Patogénesis
• Epidemiología.
• Pruebas Diagnosticas.
• Diagnóstico de TBC.
• Tratamiento de la infección latente.
• Tratamiento de la enfermedad.
• Coinfección HIV - TBC
• BCG.

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Introducción Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanum
Mycobacterium microti
Mycobacterium canetti

http://www.denniskunkel.com/

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Introducción
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
(bacilos de Koch).
familia Mycobacteriaceae
orden Actinomycetales

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Sexta edición. Elservier

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Introducción
Practicamente el ser humano es el único reservorio.

Bacilo no esporulado, inmovil, aerobico, de crecimiento lento

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Sexta edición. Elservier

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Introducción

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Sexta edición. Elservier

Vieira de Olival Juan Manuel

 TUBERCULOSIS

Introducción hiv

tar

isonia
cida
1950 1985 1996 2009

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Sexta edición. Elservier

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Transmisión y
Patogenesis

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Transmisión y
Patogenesis

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Transmisión y
Patogenesis

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Transmisión y
Patogenesis

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Epidemiología. Sin prevención aproximadamente el 10% de la

población mundial desarrolla tuberculosis en
alguna etapa de su vida.

Un tercio de la población mundial infectada

con tuberculosis.

La transmisión ocurre por personas con

enfermedad, no con infección latente.

www.who.int/topics/tuberculosis/en/

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Epidemiología.

50 – ‹ 100 – ‹ 500 – ‹
‹ 50 100 500 750
750 – ‹ No data
1000 ›= 1000

Prevalence of all forms of tuberculosis per 100,000 inhabitants, 2005. OMS

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

¿Quién corre el riesgo de padecer TB?

Epidemiologia.
La TB afecta a todas las edades, razas, clases sociales, y a los dos
sexos por igual. Entre las personas en alto riesgo se incluyen las
siguientes:

Personas que viven o trabajan con enfermos de TB.

Poblaciones con servicios médicos insuficientes.
Personas sin hogar.
Personas de países en los que la TB es prevaleciente.
Personas que viven agrupadas, como en las residencias de
ancianos.
Personas que abusan del alcohol.
Personas que usan drogas intravenosas.
Personas inmunodeprimidas.
Los ancianos.
Trabajadores para el cuidado de la salud que están en contacto
con poblaciones de alto riesgo.
http://www.reshealth.org/sub_esp/yourhealth/healthinfo/default.cfm?pageid=P04433

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Pruebas
Diagnosticas.
BACILOSCOPIA
CULTIVOS
PCR
BACTEC
PPD
RADIOLOGIA
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS
TEST MOLECULARES PARA DETERMINAR MUTACIONES
GENETICAS

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Sexta edición. Elservier

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Diagnóstico de
TBC. Clínica.
Radiológia.
Epidemiológia.
Demostración del BK (baciloscopia o granuloma
caseoso)
Respuesta terapéutica

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Sexta edición. Elservier

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Clínica.
Aproximadamente el 85% de los casos son de localización
pulmonar (forma infectante), el 2% meníngea y el resto de otras
localizaciones (renal, genital, miliar, etc).

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Clínica. •Tos productiva mayor de tres semanas.

•Dolor toraxico

•Hemoptisis
•Fiebre

•Sudoración nocturna

•Hiporexia

•Pérdida de peso

•Fatiga
http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Clínica.

http://www.cdc.gov/tb.html

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Diagnostico de
TBC.

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html
Vieira de Olival Juan Manuel
TUBERCULOSIS
Diagnostico de
TBC.

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html

Vieira de Olival Juan Manuel

 Probabilidad de transmisión de la TBC

•Estado bacilifero del infectante

•Condiciones medioambientales.

•Duración de la exposición.

•Virulencia.

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html
 TBC drogo resistente

Drogo resistencia puede ser divvidida en dos tipos:

- Primaria: personas que se infectan de pacientes
con tbc drogoresistente.
- Secundaria: (resistencia adquirida) desarrollan
resistencia durante el tratamiento o por interupción
del mismo.

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html
PERSONAS CON ALTO RIESGO DE
DESARRROLLAR ENFERMEDAD UNA VEZ
INFECTADOS

•HIV

•Infección Reciente

•Personas con enfermedades inmunosupresoras

•Personas con abuso de drogas ilicitas

•Historia de inadecuado tratamiento de la TBC.

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html
PPD
 Administrar el PPD

•Inyectar 0.1 ml de 5uds

• PPD tuberculina

•Producir un habon de
6 mm to 10 mm de diametro
•No frotar, o volver a limpiar

•Seguir las precauciones universales

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/tb.html
 Interpretar el PPD

•Leer la reacción 48-72 horas

despues de la administración
•Medir solo la induración

•Reportar en milimetros
 Classifying the Tuberculin Reaction
$5 mm is classified as positive in
• HIV-positive persons
• Recent contacts of TB case
• Persons with fibrotic changes on chest radiograph
consistent with old healed TB
• Patients with organ transplants and other
immunosuppressed patients

http://www.cdc.gov/tb.html
 Classifying the Tuberculin
Reaction (cont.)
$10 mm is classified as positive in
• Recent arrivals from high-prevalence countries
• Injection drug users
• Residents and employees of high-risk congregate settings
• Mycobacteriology laboratory personnel
• Persons with clinical conditions that place them at high risk
• Children <4 years of age, or children and adolescents
exposed to adults in high-risk categories

http://www.cdc.gov/tb.html
 Classifying the Tuberculin
Reaction (cont.)

$15 mm is classified as positive in

• Persons with no known risk factors for TB

• Targeted skin testing programs should only be

conducted among high-risk groups

http://www.cdc.gov/tb.html
 Factors that May Affect the
Skin Test Reaction

Type of Reaction Possible Cause

False-positive Nontuberculous mycobacteria
BCG vaccination
Anergy
False-negative Recent TB infection
Very young age (< 6 months old)
Live-virus vaccination
Overwhelming TB disease
 Anergy
•Do not rule out diagnosis based on negative skin test result
•Consider anergy in persons with no reaction if
- HIV infected
- Overwhelming TB disease
- Severe or febrile illness
- Viral infections
- Live-virus vaccinations
- Immunosuppressive therapy.
•Anergy skin testing no longer routinely recommended
 BCG Contraindications
Contraindicated in persons with impaired immune response from
• HIV infection
• Congenital immunodeficiency
• Leukemia
• Lymphoma
• Generalized malignancy
• Receiving high-dose steroid therapy
• Receiving alkylating agents
• Receiving antimetabolites
• Receiving radiation therapy
TUBERCULOSIS
Tratamiento de la infección
latente.

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS

Tuberculosis, which results from an infection with Mycobacterium tuberculosis, can usually be
cured with a combination of first-line drugs taken for several months. Shown here are the four
drugs in the standard regimen of first-line drugs. Also shown are the dates these four drugs
were discovered—all more than 40 years ago.
Vieira de Olival Juan Manuel
TUBERCULOSIS
Tratamiento de la
enfermedad.Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)
and Possible Effective Treatments
MDR TB occurs when a
Mycobacterium tuberculosis
strain is resistant to isoniazid
and rifampin, two of the most
powerful first-line drugs. To
cure MDR TB, healthcare
providers must turn to a
combination of second-line
drugs, several of which are
shown here.  Second-line
drugs may have more side
effects, the treatment may last
much longer, and the cost may
be up to 100 times more than
first-line therapy. MDR TB
strains can also grow resistant
to second-line drugs, further
complicating treatment.
http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/WhatIsTB/VisualTour/MDR-TB.htm
Vieira de Olival Juan Manuel
TUBERCULOSIS
Tratamiento de la
Extensively Drug-Resistant Tuberculosis (XDR TB)
enfermedad. Diminishing Options for Treatment

XDR TB occurs when a

Mycobacterium tuberculosis
strain is resistant to isoniazid
and rifampin, two of the most
powerful first-line drugs, as
well as key drugs of the second
line regimen—any
fluoroquinolone and at least
one of the three injectable
drugs shown above. XDR TB
strains may also be resistant to
additional drugs, greatly
complicating therapy.

http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/WhatIsTB/VisualTour/XDR-TB.htm

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Tratamiento de la
enfermedad. New TB Drugs Under Development

Several new types of TB drugs

currently under development
are shown here. NIAID has
supported the development of
two of these compounds, SQ-
109 and PA-824, which are
denoted by asterisks (*) above.

http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/WhatIsTB/VisualTour/NewDrugs.htm

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Tratamiento de la
enfermedad. New TB Drugs Under Development

Several new types of TB drugs

currently under development
are shown here. NIAID has
supported the development of
two of these compounds, SQ-
109 and PA-824, which are
denoted by asterisks (*) above.

http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/WhatIsTB/VisualTour/NewDrugs.htm

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Manejo de la interupción del
tratamiento:

Vieira de Olival Juan Manuel

TUBERCULOSIS
Coinfección HIV -
TBC

Vieira de Olival Juan Manuel

Skeiky et al. Nature Reviews Microbiology 4, 469–476 (June 2006) | doi:10.1038/nrmicro1419
Skeiky et al. Nature Reviews Microbiology 4, 469–476 (June 2006) | doi:10.1038/nrmicro1419
Skeiky et al. Nature Reviews Microbiology 4, 469–476 (June 2006) | doi:10.1038/nrmicro1419
 TUBERCULOSIS
BCG Contraindications
Contraindicated in persons with impaired immune response from
• HIV infection
• Congenital immunodeficiency
• Leukemia
• Lymphoma
• Generalized malignancy
• Receiving high-dose steroid therapy
• Receiving alkylating agents
• Receiving antimetabolites
Vieira de Olival Juan Manuel
• Receiving radiation therapy
GRACIAS