 Tú Eres Mío, Tú Eres Mía

z
 Niña hermosa que me humillas
 con tus ojos grandes, bellos:
 son para ellos, son para ellos
 estas suaves redondillas.
 Son dos soles, son dos llamas,
 son la luz del claro día;
 son su fuego, niña mía,
 los corazones inflamas.
 Y autores contemporáneos
 dicen que hay ojos que prenden
Rubén Dario
 ciertos chispazos que encienden
 pistolas que rompen cráneos.
 HERNANDEZ SANCHEZ LAURA ELENA
z
SINDROME
DE HELLP
obstétricas. Mexico: Secretaria de Salud, elaboración
z
DEFINICION
Deteccion y tratamiento inicial de las emergencias

Sindrome cuyo acrónimo representa hemolisis

microangiopatica, elevación de enzimas hepáticas y
trombocitopenia, en el contexto de un embarazo
2010 y actualización 2011

complicado con preeclampsia.

Puede presentarse en pacientes normotensas 20%
de los casos y sin proteinuria (5 a 15% de los
casos)
Salazar C, Negreros A, Diaz A, Garrido E. Morbimortalidad materna
del síndrome de HELLP en Yucatan.Revista de la Asociacion
Mexicana de Medicina Critica y Terapia Intensiva.2005 Mar (1945-49.)
z

 Mexico
 Nivel mundial:

posparto 31%
 50% eclampsia
 0,1% al 0,9% embarazos

 10-20% embarazos con preeclampsia grave

 3.8 a 10% preeclampsia – eclampsia anteparto. 69%

EPIDEMIOLOGIA
Lopez Gomez JR Rivs Colmenares B Alvarado S Silva D Capretta D
Sindrome HELLP en la maternidad del Hospital Dr Adolfo Prince Lara
Rev Obstet Ginecol Venez 2001 Sep 61(2):77-81
z

Alt
intima

inmunes
endotelial

complejos
Daño capa
Factores
geneticos

Hipertension
ETIOLOGIA
 Bracamonte-Peniche Caracteristicas clínicas y fisiológicas del
síndrome de HELLP Revista Biomedica vol 29 num 2(2018)
Universidad Autonoma de Yucatan
z

del
insuficiente
Implantacion

citotrofoblasto
Isquemia
placentaria
materna
endotelial
disfunción
Activacion y
FISIOPATOLOGIA
 Bracamonte-Peniche Caracteristicas clínicas y fisiológicas del
síndrome de HELLP Revista Biomedica vol 29 num 2(2018)
Universidad Autonoma de Yucatan
z

↓# eritrocito

a
Anemia
hemolítica
Daño celular

microangiopatic
Ruptura
globulos rojos
Deposito fibrina
HEMOLISIS
 Bracamonte-Peniche Caracteristicas clínicas y fisiológicas del
síndrome de HELLP Revista Biomedica vol 29 num 2(2018)
Universidad Autonoma de Yucatan
z

Necrosis

periportal
parénquima
fibrina
espacio
Deposito

sinusoidal
hepática
Distención
ELEVACION ENZIMAS HEPATICAS
 Bracamonte-Peniche Caracteristicas clínicas y fisiológicas del
síndrome de HELLP Revista Biomedica vol 29 num 2(2018)
Universidad Autonoma de Yucatan
z

Aumento
recambio

Alteracion
plaquetario

coagulacion
prostaciclina
Alt producción
Trombocitopenia
BAJO RECUENTO PLAQUETARIO
 Bracamonte-Peniche Caracteristicas clínicas y fisiológicas del
síndrome de HELLP Revista Biomedica vol 29 num 2(2018)
Universidad Autonoma de Yucatan
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






ANEMIA

CEFALEA

HIPERTENSION*
CAMBIOS VISUALES
VOMITOS Y NAUSEAS
DOLOR EPIGASTRICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
obstétricas. Mexico: Secretaria de Salud, elaboración
z
Deteccion y tratamiento inicial de las emergencias

DIAGNOSTICO
2 criterios = sx HELLP INCOMPLETO

Bilirrubina total Transaminasas

>1.2 mg/dL sericas> 70U/L
2010 y actualización 2011

Plaquetas<100
DHL>600U/L
000 mm3

Disfunción hepática = Morbimortalidad aumentada

 Bracamonte-Peniche Caracteristicas clínicas y fisiológicas del

z
síndrome de HELLP Revista Biomedica vol 29 num 2(2018)

Clase HELLP Clasificacion Clasificacion

Mississippi Tennesse
1 Plaquetas <50 000 Plaquetas <100 000
AST o ALT> 70 ui/l AST o ALT> 70 ui/l
LDH>600 UI/L LDH>600 UI/L
2 Plaquetas 50 000- 100
000 ml
AST o ALT> 70 ui/l
Universidad Autonoma de Yucatan

LDH>600 UI/L
3 Plaquetas 100 000 No aplica
-150 000/ml
AST o ALT> 70 ui/l
LDH>600 UI/L
Parcial/ incompleto No aplica Preeclampsia severa+
uno de los siguientes
hallazgos ELLP, EL, LP
Deteccion y tratamiento inicial de las emergencias
obstétricas. Mexico: Secretaria de Salud, elaboración
2010 y actualización 2011 z

Purpura
urémico

trombotica
trombocitopenica
Hígado graso agudo

Síndrome hemolítico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
obstétricas. Mexico: Secretaria de Salud, elaboración
z
Deteccion y tratamiento inicial de las emergencias

TRATAMIENTO

 Control y tratamiento cuidadoso de líquidos

2010 y actualización 2011

 Control de la HAS grave = Nifedipino vo labetalol o

hidralacina IV
 Prevención de crisis convulsivas = Sulfato de Mg
obstétricas. Mexico: Secretaria de Salud, elaboración
z
Deteccion y tratamiento inicial de las emergencias

CORTICOTERAPIA

 Elevacion cuenta plaquetaria

 Mujeres que presenten preeclampsia antes de las

2010 y actualización 2011

34SDG
 Dexametasona

 Anteparto. 10 mg IV c/12H 2 dosis

 Postparto 10 mg IV c/12H 2 dosis y 5 mg IV c/12x2

Deteccion y tratamiento inicial de las emergencias
obstétricas. Mexico: Secretaria de Salud, elaboración
2010 y actualización 2011 z

la paciente
EMBARAZO…estabilizada
INTERRUPCION DEL
TRATAMIENTO DEFINITIVO
obstétricas. Mexico: Secretaria de Salud, elaboración
z
Deteccion y tratamiento inicial de las emergencias

COMPLICACIONES

 Hepáticas (hematoma, infarto o ruptura) 5-10%

 Ceguera cortical
2010 y actualización 2011

 Hemorragia subaracnoidea

 Derrame hemorrágico

 Proteinuria y edema*
z
Pronostico

 Depende del diagnostico precoz y enfoque

terapéutico temprano
z
Caso clínico

 MUJER 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS ES

LLEVADA POR SUS FAMILIARES AL SERVICIO DE
TOCOCIRUGIA POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS.
TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA
MUSLOS, CEFALEA, ACUFENOS, VISION BORROSA,
DISMINUCION DE VOLUMEN URINARIO EN LAS ULTMAS
SEMANAS Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO PROGRESIVO, INTENSO
z

 TA 150/100 MMHG  TGP 185MG/DL

 HIPERREFLEXIA  PLAQUETAS 100 000

OSTEOTENDINOSA MM3

 LABS  PROTEINAS
TOTALES 4.8 GR/L
 HB 9.8 GR/L
 ALBUMINA 2.0 MG/L
 TGO 120MG/DL
z
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO
INMEDIATO DE ESTA PACIENTE?

 A ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALACINA

 B ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA
 C TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS
 D ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR
CESAREA
z
¿CUAL ES LA COMPLICACION QUE
PRESENTA ESTA PACIENTE?

 A SINDROME DE HELLP
 B SINDROME UREMICO HEMOLITICO
 C HEPATITIS
 D TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL
z
EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE
PRESENTAR ES

 A PARTO PREMATURO
 B RUPTURA HEPATICA
 C DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
 D ATONIA UTERINA
 Dudas o comentarios…
z
Gracias