MANEJO AVANZADO

DE HERIDAS.

E.U. Evelyn García Sáez

Enfermera quirúrgica CAVRR
Monitora de Heridas.
 HERIDA

Es una lesión intencional o accidental que puede o

no producir solución de continuidad de la piel y/o
mucosa, lo que activa mecanismos fisiológicos
destinados a recuperar su continuidad y por ende su
función
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN

Cierre primario o Cierre secundario o Cierre terciario o

primera intención. por segunda intención. primario diferido
FASES DE CICATRIZACIÓN DE
LAS HERIDAS
 La fase Las primeras
inflamatoria FASE reacciones
comienza en el
momento en
INFLAMATORIA vasculares
consisten en
que se produce coagulación y
la herida hemostasia

Se observa enrojecimiento, calor local, inflamación,

dolor y pérdida funcional según magnitud de la herida
 FASE PROLIFERATIVA

Entre las 24 y 48
horas comienza el
proceso de
reepitelización
Se caracteriza centrípeta que deriva
por la en:
proliferación de
vasos 1.- Tejido de
sanguíneos y granulación.
fibroblastos 2.- Complicación de
la herida con signos
de inflamación,
dolor, y calor local,
exudado purulento.
FASE DE MADURACION O
REMODELACIÓN.

La fase de modelación se
puede tardar hasta un año o
más

La maduración se hace evidente en

el cambio de color que experimenta
la cicatriz, que pasa de roja y rosa a
blanca nácar.
FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

 Edad  Liberación local de

 Hipovolemia oxígeno
 Patologías agregadas  Presencia de tejido
 Tratamiento dañado
farmacológico  Presencia de infección
 Mala nutrición  Presencia de cuerpo
 Ubicación de la herida extraño
 Nivel de calor
 Nivel de humedad
 TIPOS DE CURACIÓN

TRADICIONAL
Es la limpieza diaria por arrastre
mecánico con suero fisiológico, Suero
Ringer Lactato o agua bidestilada, dejando
como cobertura algún apósito pasivo.
NO TRADICIONAL O
AVANZADA
Es la limpieza por arrastre mecánico
con suero fisiológico, Suero Ringer Lactato o
agua bidestilada dejando un apósito interactivo,
bioactivo o mixto sobre la herida. La frecuencia
dependerá de las condiciones de la herida.
 ARRASTRE MECÁNICO

Se realiza para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar

como fuente de infección, es el lavado o irrigación de la herida o úlcera

Duchoterapia Lavado con Lavado con Lavado con Hidroterapia

matraz jeringa jeringa y aguja
 DESBRIDAMIENTO

Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o

necrótico, con el objeto de obtener un tejido limpio que permita la
cicatrización
 DESBRIDAMIENTO

QUIRÚRGICO MÉDICO

 Mecánico
 Enzimático
 Autolítico
 NO
DESBRIDAR
 DESBRIDAMIENTO
MÉDICO

MECÁNICO ENZIMÁTICO AUTILÍTICO

 Eliminación del tejido Mantienen un ambiente húmedo

 Irrigación por Presión necrótico con el uso de adecuado lo que permite eliminar
enzimas proteolíticas el tejido necrótico o esfacelado
 Gasa seca
exógenas por 2 vías:
 Fricción principalmente.
 (Colagenasa, Autodigestión.
Uroquinasa) Activación de enzimas
proteolíticas.
 En heridas
infectadas el cambio
debe ser diario
 EVALUACIÓN DE LAS HERIDAS

LECHO: Tejidos contenidos dentro de

los bordes internos de la herida.

BORDES: zona que delimita donde

comienza y termina la lesión. Bordes
internos/bordes externos.

PIEL CIRCUNDANTE: Zona que se

extiende desde los bordes de la herida
hacia el exterior.
 ETAPAS DE LA INFECCIÓN

1.- CONTAMINACIÓN: M.O. no proliferan, no hay reacción del huésped.

2.- COLONOZACIÓN: M.O. con proliferación limitada, no hay reacción

del huésped.

3.- INFECCIÓN LOCAL: M.O. penetran mas profundamente los tejidos,

provocando la reacción del huésped ( eritema, edema, secreción, mal olor.)

4.- INFECCION SISTÉMICA: Respuesta inflamatoria sistémica

 BIOFILM
El biofilm son poblaciones microbianas complejas que tiene bacteria , a veces
hongos incluidas en una matriz de polisacáridos protectora. La matriz una el biofilm
al lecho de la herida y protege a los microorganismos del sistema inmunitario del
huésped y de antimicrobianos como antisépticos y ATB
Los biofilm suelen estar presentes en las heridas crónicas y se cree que
contribuyen a un estado inflamatorio crónico que impide la cicatrización y perpetua
un estado de inflamación crónica que dificulta la cicatrización.
 DIAGRAMA DE VALORACIÓN
1 2 3 4
Aspecto
Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
VALORACIÓ
Mayor extensión 0-1 cm > 1-3 cm > 3-6 cm > 6 cm
N
Profundidad 0 <1 cm 1-3 > 3 cm DE LAS
Cantidad de
Ausente
Escaso Moderado Abundante HERIDAS
Exudado 1-5 cc 5-10 cc >10 cc
Calidad del
Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Exudado
Tejido necrótico Ausente < 25 % 25-50% > 50%
Tejido
100-75% <75-50% <50.25% <25%
Granulatorio
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0-1 2-3 4-6 7-10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
TIPO 1: Eritema cutáneo que no presente
perdida de continuidad de la piel. Hay cambios
de coloración, temperatura, edema, sensibilidad,
induración (10 a 15 puntos)

TIPO 2: Perdida de epidermis, epidermis o

ambas. Se presenta como un orificio
tapizado con tejido de granulación o fibrina,
sin infección (16 a 21 puntos)
TIPO 3: Pérdida completa de la epidermis, dermis
y daño del tejido subcutáneo, el que puede llegar
hasta la fascia, provocando en ocasiones abundante
secreción serosa y pus en caso de infección
(22 a 27 puntos)

TIPO 4: Completa pérdida del espesor de la piel

con extensa destrucción, necrosis de tejidos, daño
muscular, óseo o de estructuras de soporte, con
secreción serosa o pus en caso de infección
(28 a 40 puntos)
VALORACIÓN DE
ÚLCERAS
EN PIE DIABÉTICO
GRADO 0: Pie de alto riesgo, con
deformidades óseas, callosidades, dedos
en garra. No hay heridas.

GRADO 1 : Úlcera superficial,

presenta destrucción total del espesor de
la piel, no hay compromiso del tejido
subcutáneo, no hay infección
GRADO 2: Úlcera mas profunda, con
compromiso del tejido subcutáneo,
penetra la piel, grasa, ligamentos,
frecuentemente infectada, sin
osteomielitis

GRADO 3: Herida extensa, profunda y

mal olor, con exposición de tendones,
formación de abscesos, celulitis y
osteomielitis
 GRADO 5: Necrosis del pie
completo con efectos sistémicos.

GRADO 4: Necrosis de una parte del

pie o dedos, talón o planta
 PARÁMETROS DE EVALUACIÓN

Eritematoso

Enrojecido
1. ASPECTO
Amarillo –pálido

Necrótico
2. EXTENSIÓN: Diámetro
de mayor extensión.

3. PROFUNDIDAD: En la medición se utiliza un

hisopo para toma de cultivo, colocándolo en el punto
más profundo y midiendo hasta el borde superior de la
herida
 Sin exudado
Escaso 1-5 cc
4. CANTIDAD
DE EXUDADO Moderado 5-10 cc
Abundante + de 10 cc

5. CALIDAD DEL
EXUDADO
Seroso Turbio Purulento
 6. TEJIDO Ausente < a 25%
ESFACELADO O
NECRÓTICO

25% - 50% > 50%

 7. TEJIDO 100% - 75% 75% 50%
GRANULATORIO

50% - 25% < 25%

8. EDEMA: Exceso de líquido en los tejidos
subyacentes a la herida y se mide a través de la
presión dactilar.

9.- DOLOR: La medición se realiza utilizando la Escala

de Visual Análoga (EVA).
 Piel sana Descamada
10. PIEL
CIRCUNDANTE:

Eritematosa Macerada
GRACIAS
 APÓSITOS Y
COBERTURAS
Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o
úlcera

Apósito 1° directamente sobre la lesión

Apósito 2° se aplica sobre el primario

APÓSITO ADECUADO ¿CÚAL?

Mantener un ambiente húmedo fisiológico.

Actuar de barrera protectora.
Permitir el intercambio gaseoso
Permitir una adecuada circulación sanguínea.
Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación
Estar libre de contaminantes tóxicos.
Tener adhesivo adecuado.
Permitir el cambio sin trauma
 APÓSITOS

PASIVOS INTERACTIVOS BIOACTIVOS MIXTOS

Son simples y bajo Sirven para mantener un Apósitos más Apósitos con
costo, sirven para ambiente húmedo complejos, mantienen diferentes niveles de
proteger, desbridar fisiológico en la herida o humedad adecuada y permeabilidad que
mecánicamente, aísla, úlcera permite oxigenación. combinan las
taponear y absorber. características de los
Tull Hidrocoloide anteriores.
Gasas Espuma Hidrofilica Hidrogel
Antimicrobianos
Moltopren Apositos transparente Alginato
Absorbentes
adhesivo – no adhesivo.
Hiperosmoticos
Regeneradores
 APÓSITOS INTERACTIVOS

Tull

Espumas

Apósitos transparentes.
 APÓSITOS BIOACTIVOS

 Hidrogel

 Hidrocoloide

 Alginato
 APÓSITOS MIXTOS
ANTIMICROBIANOS
 Bacteriostaticos: Inhiben el crecimiento y producción de M.O como bacterias,
hongos, levaduras, virus y protozoos (se une la plata al ADN impidiendo su
replicación)
 Bactericidas: Los oines de plata se unen a las menranas celulares bacterianas
destruyendola. cloruro de dialkil-carbamoil
 HIPEROSMÓTICOS

 Gasa con sodio al 20%

 Miel liquida

 Miel en tull
 REGENERADORES

 Colágeno

 Inhibidores de las
metalopreteasas.
ANTISÉPTICOS TÓPICOS
GRACIAS