ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA

DOCENTE: IRMA IDALIA ESPINOZA GOCOBACHI

PRESENTAN:
ERIKA ANALI VERDUZCO ALCANTAR
CLAUDIA ESMERALDA BUITIMEA VASQUEZ.
JUDITH GUADALUPE SILVA FLORES.
PAOLA MEREDITH MEDINA HUERTA.
ALMA MOROYOQUI ANGUAMEA.
 ANESTÉSICOS GENERALES
La anestesia general se define como el estado global pero reversible de
depresión del SNC, caracterizado:
- por perdida de la conciencia (hipnosis) De la
- sensibilidad (analgesia)
- De la actividad refleja (protección neurovegetativa) De la
- motilidad (relajación muscular).

- Esta situación se consigue mediante los anestésicos generales, los cuales

actúan sobre diferentes órganos y aparatos y específicamente, deprimiendo
el SNC.
TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE
ANESTESIA
Neuroleptoanalgesia : asociación de un analgésico opiáceo, en general de
gran potencia y un neuroléptico (anestesia profunda)
Neuroleptoanestesia hay pérdida de conciencia, anestesico general o
aumentando la dosis de un opiaceo
Las dos técnicas requieren la administraciónsuplementaria de
paralizantes musculares, por lo general de tipo no despolarizante.

 La anestesia se puede dividir en tres fases:

- Inducción: inicio de la administración del anestésico y el
desarrollo de anestesia quirúrgica efectiva.
- Mantenimiento : el paciente permanece en anestesia quirúrgica.
- Recuperación: suspensión de la administración de la anestesia hasta la
recuperación del estado de alerta.
 CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
GENERALES
Anestésicos inhalatorios Anestésicos intravenosos
Halotano Barbitúricos:
enflurano tiopental
isofluorano
Benzodiacepinas
desfluorano diazepan midazolan
sevofluorano flumazenil lorazepan
metoxifluoran
o (no se usa) Opioides:
morfina
Gases fentanilo
meperidina
anestésicos:
nalbufina
oxido nitroso alfentanil

Neurolepticos:
droperidol Otros:
ketamina
propofol
etomidato
 ANESTÉSICOS VOLÁTILES
(INHALATORIO)
 Son fármacos que se administran por vía respiratoria, se absorben a través
del alveolo pulmonar, pasan a la sangre y por este medio alcanzan el SNC
donde ejercen sus acciones

Los líquidos volátiles se absorben por difusión pasiva siguiendo las pautas
de este tipo de pasaje a través de la membrana.

Los anestésicos generales inhalatorios hoy en día son: Oxido

nitroso, halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
 HALOTANO
Presentación Halotano. Caja con 1 fco de 250mL y caja con 6
fcos.
Composición Halotano 100%
Anestésicos por inhalación indicado para la
Indicaciones inducción el mantenimiento de la anestesia
y general
Contraindicaciones - Px con antecedentes de ictericia inexplicable luego de una
exposición de halotano
- Enfermedades biliares o hepáticas severas
- Insf. Cardiaca grave
- Anestesia obstétrica excepto cuando se requiere relajación uterina
debido a que la relajación puede no responder a la acción de
oxitocitos y derivados de la ergotamina

Nauseas, vómitos, hipotensión arterial, temblores,

Reacciones adversas ictericia, paro cardiorespiratorios
 HALOTANO
Utilizar vaporizadores que provean
Posología concentración y tazas de flujos predecibles.
Dosis entre 0,5 – 1.5% administrado
simultaneamente N2O y O2

Advertencias No administrar durante el embarazo ni en la

lactancia
Deber mantenerse vigilancia en cualquiersigno de
hipotension arterial, bradicardia, hipoventilacion.
 ENFLURANO
Presentación Enflurano 100. Frasco color ámbar de 250 mL

Composición Enflurano 100%

Inducción y el de la anestesia
Indicaciones mantenimiento general en adultos

Contraindicaciones -Hipersensibilidad a el enflurano y a otros

anestésicos halogenados
-Antecedentes de hipertermia maligna.
-Edad pediátrica
-Procedimientos obstétricos

Temblor, cefalea, confusión, excitación,

Reacciones adversas alucinaciones, ansiedad, hipertermia maligna,
taquicardia, hipotensión, broncopespasmos,
dificultad respiratoria.
 ENFLURANO
Debe utilizarse vaporizadores
Posolog calibrados específicamente para
ía enflurano; vaporizadores cuyo flujo
suministrado puede ser calculado fácil y
rápidamente.

Inducción a la anestesia. Se comienza con

0,5% con aumentos de 0,5% sin sobrepasar
4%. Normalmente concentraciones inspiradas
de 2% de enflurano producen anestesia
quirúrgica en 7 a 10 minutos

Adverte Anestesia profunda con hipocapnia puede

ncias producir estimulación con el SNC con cambios
en el Electroencefalograma: alto voltaje
frecuencia rápida, hasta actividades convulsivas
asociada o no con actividad motora.
 ENFLURANO
Presentación Ethrane. Frasco color ámbar de 250 mL

Composición Eter 2 cloro 1,1,2 trifluoroetil difluorometílico

Anestésico general por inhalación que proporciona

Indicaciones inducción y recuperación rápida.
Provoca poca estimulación de la secreción salival y
bronquial.
Se inhibe el reflejo laríngeo y faringe, lo que facilita la
intubación endotraqueal.
 ISOFLURANO
Presentación Forene. Frasco ámbar de 100ml

Composición Eter 1 cloro 2,2,2 trifluoroetil

difluorometílico
Agente anestésico inhalatorio, indicado para
Indicaciones la inducción y mantenimiento de la anestesia
general, especialmente en neurocirugía, en
cirugía pediátrica y cardiovascular; además
produce una excelente relajación muscular.

Posología Se adaptara a las necesidades

individuales de cada paciente.
 ISOFLURANO
Presentación Isoflurano 100 mL
Composición Isoflurano 100%
Anestésico inhalatorio general
Indicaciones de uso para
pacientes de todas las edades
Contraindicaciones Px con crisis epilépticas
Hipersensibilidad
Hipertermia maligna
Reacciones adversas Hipotensión, depresión respiratoria y
arritmias, escalofríos Nauseas y vómitos
durante el periodo postoperatorio
 ISOFLURANO
Inducción se logra en 10 minutos a
con u concentracion inhlada de 1,3 a 3%
Posología mezclada con O2 Mantenimiento 1,5 a 2,5% simultaneamente 2O
con N y O2. puede estimular la salivacion y las secrecion es
traqueobronquiales, pero los reflejosfaringeos
laringeos estan disminuidos. y

Advertencias Debe mantenerse monitoreada la Frecuencia

cardiaca, La frecuencia respiratoria
 DESFLURANO
Presentación Suprane fco con 240mL
Composición Desflurano 100%
Anestésico inhalatorio para la inducción y el de la
anestesia general en adultos
Indicaciones

Embarazo, insuficiencia cardiaca y hepatica, pacientes

Contraindicaciones mayores de 65 años, niños menores de 12 años,
hipersensibilidad.

Posologia Adulto con tratamiento previo a opioides: 3%

de la concentracion de suprane con incremento
de 0,5 – 1% c/ 2 – 3
respiraciones hasta un max. De 8,25%
Mantemiento: 2-6% empleando oxido
nitroso concomitante.
Si se utiliza oxigeno administrar de 2,5 – 8,5%
de suprane.
DESFLURANO
 SEVOFLURANO
Presentación Sevorane fco de polietileno de 250 mL

Composición Sevoflurano 100%

Inducción y mantenimiento de anestesia general en
cirugía de pacientes adultos y pediátricos,
Indicaciones hospitalizados o ambulatorios.

Contraindicaci Embarazo, hipersensibilidad, oxido nitroso ocasiona

ones disminución de la CAM en 50% en adultos y 25% en
niños
Se debe administrar a criterio del
anestesiólogo y ajustada a cada paciente.
Posología
Inducción: el 99% de los adultos se inducen a 2,0% a
2,1%.
Mantenimiento <60 años 2,0%. >60 años 1,5%
 SEVOFLURANO
Reacciones adversas Nauseas, vomitos, hipotensión, agitación, somnolencia,
bradicardia, mareo, aumento de la salivacion.
 SEVOFLURANO
Presentación Sojourn. Solución fco color ámbar de 250
mL
Composición Sevoflurano
Inducción y mantenimiento de anestesia general
Indicaciones por inhalación.

Contraindicaciones Antecedentes de hipertermia maligna,

edad pediátrica, y procedimientos
obstétricos.
Reacciones adversas Temblor, cefalea, confusión, alucinaciones y
ansiedad, arritmia, taquicardia,
bradicardia, broncoespasmos, dificultad
respiratoria, nausea, vómitos y erupción
cutánea
 SEVOFLURANO
Posología La administración va a depender de acuerdo a el
paciente y al estado en que se encuentre.
Un barbitúrico de acción corta u otro agente
de inducción intravenosa debe ser administrada seguido
por inhalación de sojourn.
Administrar 8% de Sojourn producen anestesia
quirúrgica en menos de 2 minutos.
Mantenimiento: 0,5 – 3% de sojourn.
ANESTÉSICOS INTRAVENOSO
 Barbitúricos
El tiopental sódico (PENTOTAL) es el más utilizado para inducir la
anestesiaLos barbitúricos son formulados como las sales sódicas con 6% de
carbonato sódico y reconstituidos en agua o solución salina isotónica para
producir soluciones alcalinas de 1% (metohexital), 2% (tiamilal), o 2.5%
(tiopental) con los pH de 10 a 11.

Mecanismo de acción
El ácido gamma-aminobutírico causa un incremento en la
conductancia al cloro a través de los canales, dando lugar a una
hiperpolarización y por consiguiente a la inhibición neuronal postsinápica.
 Benzodiazepinas
Se destacan sobre todo por 5 características farmacológicas
favorables que incluyen:
- Producción de amnesia anterógrada.
- Depresión mínima de la ventilación y del sistema cardiovascular.
- Sitio especifico de acción como anticonvulsivantes.
- Seguridad relativa ante sobre dosis
-Raro desarrollo de abuso o dependencia física significativa.

Mecanismo de acción

Las BZD intensifican la función de compuerta de los canales de cloro (Cl) del
GABA al facilitar la unión de ese neurotransmisor inhibitorio a su receptor. El
aumento resultante de la apertura de los canales de cloro lleva a la
hiperpolarizacion de la membrana celular, haciéndola mas resistente a la
excitación neuronal.
 Etomidato
Escasamente es soluble en agua y se prepara como una solución de
2 mg/ml en 35% de propilenglicol. A diferencia del tiopental, el etomidato no
induce la precipitación de bloqueadores neuromusculares u otros fármacos
suministrados a menudo durante la inducción anestésica.

El metabolismo del etomidato ocurre en el hígado, donde primariamente

se hidroliza a compuestos inactivos. La eliminación es renal (78%) y biliar
(22%)
 Ketamina
La ketamina es soluble al agua y está disponible en solución de cloruro de
sodio al 10, 50 y 100 mg/ml con cloruro de benzetonio como conservador.

La acción anestésica se caracteriza por un estado similar al cataléptico, con

pérdida de la conciencia, inmovilidad, amnesia y analgesia, que se ha
denominado anestesia disociativa.

Durante la anestesia, pero sobre todo al despertar, suelen aparecer sensaciones

psíquicas muy vivas, modificaciones del humor, experiencias disociativas de la
propia imagen, sueños y estados ilusorios. Puede prevenirse su aparición con
benzodiacepinas (lorazepam y midazolam).
 Propofol
Esencialmente insoluble en soluciones acuosas y se prepara sólo para
administración intravenosa al 1% (10 mg/ml) como una emulsión en 10% de
aceite de soya, 2.25% de glicerol y 1.2% de fosfolípido purifi cado de huevo.

La rápida depuración del propofol explica una menor intensidad de la resaca

comparada con la de los barbitúricos, lo cual puede permitir una salida más
rápida de la sala de recuperación.

El propofol causa dolor al ser inyectado, el cual es sensible de reducirse con

lidocaína y con la administración en grandes venas del brazo y antecubitales.
 Barbitúricos
Presentación Tiopental sodico, fco ampolla de 500 mg.
Pentax. Ampolla. Envase hospitalario
contenido: 1, 10, 50 y 100 fcos ampollas.

Composición Tiopental sódico 500mg

Anestesia corta e inducción a la anestesia,
Indicaciones control de estados convulsivos y en psiquiatria
narcoanálisis.

Contraindicaciones Hipersensibilidad. porfiria manifiesta,

latente o antecedente familiar.
Reacciones adversas Somnolencia, temblor arritmias,
depresión respiratoria, nauseas, vomito.
 Barbitúricos
Posología Induccion a la anestesia: 100 – 150 mg IV entre 10 – 15
segundos, repetidos segun respuesta.
Como anestésico solo, la anestesia puede mantenerse por
dosis repetidas o por infusión endovenosa
continua 0,2% o 04%
 Opioides
Presentación Fentanyl. Cajas por 100 amp. De 2ml
(0,1mg) y 10ml (0,5mg)

Composición Fentanyl citrato 0,05mg/ml

Neuroleptico para la induccion y

Indicaciones mantenimiento de la anestesia general.
Analgesico narcotico en el periodo post
operatorio.

Contraindicaciones Hipersensibilidad, miastenia gravis,

niños menores de 2 años.

Reacciones adversas Mareos, nauseas, vomitos, dificultad

visual, apnea, hipotensión.
 Opioides
Posología Sin ventilacion asistida:
Inicial: 50 – 200 mcg. Mantenimiento: 50 mcg. Con
ventilacion asistida:
Inicial: 2mcg/kg hasta 50mcg/kg
Mantenimiento: 100 – 200 mcg.
Niños: 2 – 12 años: 2 – 3 mcg/kg.
 Ketamina
Presentación Keiran. Caja 1 vial de 500mg/10ml de
ketamina.

Composición Clothidrato de ketamina 500mg/ 10ml

Anestesico para
Indicaciones procedimientos diagnosticos y quirurgicos que
no requiera relajacion de la musculatura. Para
induccion de la anestesia.

Posologia Inicial: 1 – 4,5mg/kg.

La cantidad requerida para producir
anestesia ha sido de 2mg/kg.
Ademas se puede usar diazepam en dosis
de 2 – 5 mg en una jeringa separada por mas
de 60 segundos.
 Opioide
Presentación Fentanilo generico. Inyectable caja con 100
amp de 0,5mg/10ml

Composición Fentanilo 0,5mg/10ml

Analgesia en anestesias de corta duracion.
Indicaciones

Posologia Inicio:50 a 200mg

Mantenimiento 1mg/kg
En procedimientos quirurgicos la analgesia
comienza a los 10 a 20 minutos, en
ancianos se debe reducir la dosis.
 Propofol
Presentación Anespro. Caja con 5 frascos ampola com 200
mg/20ml c/u.

Composición Propofol 10mg, metabisulfito de sodio 0,25mg.

Anestesico general sedante en pacientes con ventilacion

Indicaciones mecanica en cuidados criticos. Sedacion en procesos
quirurgicos y diagnosticos

Posologia Dosis de 4ml (40mg) cada 10 segundo en bolo o por

infusión continua en pacientes sanos

Hipotension o apnea momentanea. Nauseas, vomitos,

Reacciones cefalea. Han habido reportes de fiebre post operatoria.
adversas Disminucion del
Deseo sexual
 Propofol
Presentación Diprivan 10mg/ml caja con 5 amp de 20ml.

Composición Propofol 10mg/ml

Anestesico de accion corta para la induccion y para el
Indicaciones mantenimiento de la anestesia general.

Posologia Dosis de 4ml (40mg) cada 10 segundo en bolo o por

infusión continua. Mantenimiento en bolos repetidos

Hipotension o apnea momentanea. Nauseas, vomitos,

Reacciones cefalea. Han habido reportes de fiebre post operatoria,
adversas diminucion del deseo sexual
Propofol
Consideraciones de enfermería en la anestesia general

Siguiendo las técnicas previas a la intervención destinadas a

prevenir posibles complicaciones del acto anestésico, como
aspiración de vómitos, shock o contaminación del campo
quirúrgico por relajación de esfínteres.

-Mantener a la persona en ayunas según indicaciones, por lo

común desde 8 a 12 horas antes de la intervención.

-Practique un sondaje nasogástrico cuando esté indicado, en

especial para un vaciado de estómago en operaciones de
urgencia.

-Administrar enemas según especificaciones.

-Realizar un sondaje vesical siempre que se prevea una posible
retención urinaria o se precise un estricto balance hídrico
postoperatorio.

-Llévese un control de la hidratación y aplíquese las técnicas de

infusión endovenosa adecuadas.

-Administrar la medicación preanestésica en las dosis y horario

indicado, comunicando al anestesiólogo o cirujano si surge algún
inconveniente para que determine las pautas de actuación más
oportunas. De lo contrario, es posible que no se puedan evaluar con
exactitud los efectos iniciales de la anestesia.

-vigilar la aparición de reacciones adversas a la medicación(anestesia).

-Tener una vía EV con aguja de gran calibre, en prevención de
una eventual transfusión sanguínea.

-Controlar y monitorizar los signos vitales antes del acto

quirúrgico y durante toda la intervención, vigilando la
monitorización electrocardiográfica, respiratoria y gasométrica.

-Colaborar con el anestesiólogo en la intubación endotraqueal,

control de la ventilación artificial, administración de oxígeno y de
fármacos.

-Preparar previamente todos los elementos necesarios para el

tratamiento de eventuales complicaciones (reanimación
cardiopulmonar).
Gracias por su
atención