“OSTEOMYELITIS RISK FACTORS

RELATED TO COMBAT TRAUMA OPEN

TIBIA FRACTURES: A CASE-
CONTROL ANALYSIS”
Ivette A. Sánchez Lora R3TyO
Una evaluación de 664 bajas en combate
ingresados en el servicio ortopédico
en el Brooke Army Medical Center
(2003-2006) encontró que el 15% fueron
diagnosticados con osteomielitis.

Entre el personal militar herido del

Reino Unido (UK) con fracturas
abiertas de tibia, el 23% desarrolló
infecciones profundas.

En casos civiles, los pacientes con

fracturas abiertas con frecuencia
desarrollan infecciones, 15-19 con
fracturas graves de tibia (Tipo III)
Entre las víctimas de combate con
fracturas abiertas de tibia tipo III,
las infecciones profundas, incluida la
osteomielitis, se asocian con una
mayor utilización de recursos derivada
de cirugías de revisión y amputaciones
tardías (≥12 semanas después de la
lesión).
Los registros médicos de todos los
sujetos potenciales fueron revisados ​
independientemente por un médico
especialista en enfermedades
infecciosas y cirugía ortopédica,
utilizando criterios estandarizados
para verificar las clasificaciones de
casos y controles.

La población de estudio se restringió

a pacientes con fracturas abiertas de
tibia.
Osteomielitis definitiva
Cultivo óseo positivo o evidencia de
infección ósea en el examen directo
durante un procedimiento quirúrgico o un
examen histopatológico.

Osteomielitis probable
 ≥2 de los siguientes signos /
síntomas
temperatura> 38 ° C,
Inflamación localizada
calor localizado
salida de material purulento en el sitio
organismos cultivados a partir de
muestras de sangre
evidencia radiográfica de infección .
 Posible osteomielitis requería
contaminación ambiental en el momento de
la lesión
tejido de la herida profunda que
desarrolla cualquier organismo y
evidencia de inflamación local
(purulencia o tejido necrótico en el
sitio afectado) o sistémica (> 38 ° C de
temperatura, ≥12,000 μL de leucocitos o C
elevada -protección reactiva o velocidad
de sedimentación globular).

Los pacientes con una fractura con

retraso en la unión (o no unión
establecida) en el examen de
seguimiento con evidencia de
inflamación sistémica también se
Un total de 130 casos de osteomielitis
y 85 controles fueron identificados.

 Los pacientes eran predominantemente

hombres (97%), heridos en Irak (86%) y
sufrieron lesiones entre 2003 y 2006
(59%).

Una proporción significativamente

mayor de casos de osteomielitis sufrió
lesiones a través de un mecanismo de
explosión.
Entre los casos de osteomielitis, 25
(19%) cumplieron la definición de
definitiva o probable, mientras que
los 105 restantes (81%) cumplieron los
criterios para una posible
osteomielitis.

Con respecto a la inflamación

sistémica

La temperatura máxima media fue de 38.7 °

C

La mediana del recuento máximo de

glóbulos blancos fue de 17.8
La información sobre el momento de la
primera visita al quirofano estaba
disponible para 74 pacientes, de los
cuales el 85% fueron vistos dentro de
las primeras 6 horas después de la
lesión (95% visto dentro de las 24
horas).

En la mayoría de los pacientes (81%)

se recuperaron bacterias Gram-
negativas con el organismo
predominante en los casos definidos /
probables y posibles que es el
complejo Acinetobacter calcoaceticus
baumannii.
Excluyendo los TTA, el primer tipo de
implante ortopédico para la mayoría de
los casos y los controles involucraron
la fijación externa de la tibia /
peroné 91% y 90%, respectivamente.

En contraste, hubo una diferencia

significativa en el último tipo de
implante ortopédico con casos de
osteomielitis que tienen una mayor
proporción de fijación externa (68%)
en comparación con los controles.

Una mayor cantidad de casos de

osteomielitis se trataron con gotas
antibióticas (aproximadamente 82% de
Los análisis excluyeron pacientes con
TTA, dejando 89 casos de osteomielitis
y 72 controles

Sufrir lesiones entre 2003 y 2006,

sufrir una lesión por explosión y el
uso de microesferas de antibióticos
fueron factores de riesgo
independientes para desarrollar
osteomielitis

En el modelo de clasificación de GA,

el nivel de GA-IIIb se asoció
significativamente con el riesgo de
osteomielitis.
Alrededor de 2006–2007, el uso de
lavado pulsátil disminuyó y la terapia
de heridas con presión negativa se
hizo más frecuente

Los estudios han demostrado que la

terapia de heridas con presión
negativa se asocia con una mejor
eliminación bacteriana, flujo
sanguíneo y tejido de granulación en
las heridas, junto con una reducción
en el edema, infecciones y dehiscencia
de la herida.
En el metanálisis reciente, el momento
del desbridamiento (> 6 horas versus
<6 horas) no se asoció
significativamente con el riesgo de
infección, lo que indica que el
desbridamiento quirúrgico retrasado
puede no afectar negativamente la
morbilidad.

El momento del cierre de la herida

también se ha examinado con la
aparición de un cierre> 5 días después
de la lesión que se identifica como un
factor de riesgo de infección con
fracturas abiertas de tibia.