Trastornos Hipertensivos Del Embarazo

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
ERICK DE JESUS CORTINA BERNA
GINECO-OBSTETRICIA CURN 2020-2P
INTRODUCCIÓN
• Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo determinan una complicación obstétrica frecuente y de
notable morbimortalidad materna y perinatal .
• Es una entidad de prevalencia sostenida, a pesar de los grandes esfuerzos para su control, con la búsqueda de
medidas preventivas. El pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano.
• La incidencia se ha calculado entre el 6 y el 8% de todas las gestaciones y es la primera causa de morbimortalidad

materna en nuestro país. En Bogotá constituye la segunda causa de mortalidad materna, después de la hemorragia,
donde para el año 2012 de los 41 casos presentados, 5 casos —es decir, el 12,2%— correspondieron a
preeclampsia-eclampsia y para el año 2013 de las 24 muertes maternas ocurridas, 6 casos —es decir, el 25% de las
muertes— correspondieron a trastornos hipertensivos.
Secretaría Distrital de Salud. Base de datos COVES Mortalidad Materna. Base datos SIVIGILA - EEVV. Datos
preliminares Años 2012- 2013
.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
HIPERTENSION GESTACIONAL Presencia de TA mayor o igual de 140/90 mm Hg

después de las 20 SDG, en ausencia de
proteinuria. Desaparece en menos de 12 semanas
posparto.
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Se presenta después de las 20 SDG, durante el parto
en las primeras 6 semanas después de éste.
se caracteriza por TA ≥140/90 mm Hg
acompañada no de proteinuria, es frecuente que
además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos,
edema, dolor abdominal y/o alteraciones de
laboratorio
HIPERTENSION CRONICA TA mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20
SDG o la que persiste después de 12
semanas posteriores al nacimiento.
GUIA DE PRACTICA CLINICA: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO.
MEXICO: SECRETARIA DE SALUD 2010.
DEFINICIÓN
La Preeclampsia es un estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria

significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el
parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y
un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.
Guia de practica clinica: prevencion diagnostic y tratamiento de la preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de salud
FACTORES DE RIESGO
Preeclapmsia
en gestación HAS, ERC Embarazo
Primigest Trombofili
previa (7 o múltiple
a a
VECES EL ambas
RIESGO)
Historia familiar
de Edad materna
DM2, Lupu
preeclampsia (2 > 40 años
Obesidad s
A 4 VECES EL
RIESGO)
CLASIFICACIÓN
El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido:

• Preeclampsia
• Preeclampsia con datos severidad
La distinción entre ellas esta basado en la severidad de la hipertensión así como la falla en
órganos blanco.
PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
DE ACUERDO A LA
ACOG
TA sistolica igual o mayor a 160 y diastolica Igual o mayor a 110 mmhg en dos
ocasiones por lo menos con 4 horas de diferencia mientras que el paciente esta en
cama o en reposo
Trombocitopenia menor a 100 000
Función hepática dañada (elevación de transaminasas al doble), persistencia del dolor

en CSD o epigastrio sin respuesta al tratamiento
Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,
Insuficiencia Renal Progresiva
elevación de creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dl

elevación al doble de creatinina en ausencia de
otra enfermedad renal.
Edema pulmonar
Cefalea persistente o aparición de desordenes

visuales
Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,
DIAGNOSTICO:
PREECLAMPSIA
DESPUES DE LA SEMANA 20 DE LA GESTACION O PRIMERAS SEIS SEMANAS

POSTPARTO
PRESION ARTERIAL > 140/90 MMHG
PROTEINURIA > O IGUAL A 300MG/DL EN UNA COLECCIÓN DE ORINA DE 24 HRS

O 30 MG/DL EN TIRAS REACTIVAS
PROPORCION PROTEINA/CREATININA > O = A 0.3
EN AUSENCIA DE PROTEINURIA UNO DE LOS SIGUIENTES
INSUFICIENCIA RENAL DAÑO A LA FUNCION DEL HIGADO

TROMBOCITOPENIA
Concentraciones de Concentraciones de
Plaquetas < 100 000
Creatinina Serica > 1.1mg/dl transaminasas hepáticas al doble
de lo normal
SINTOMAS CEREBRALES O
EDEMA PULMONAR
VISUALES
DATOS DE COMPLICACIÓN SEVERA.
SX DE HELLP
• Es una presentación particular de la preeclampsia severa, se caracteriza por Hemolisis, Enzimas hepaticas
elevadas y Plaquetas bajas.
• Se inicia durante el último trimestre del embarazo, afecta entre 0.5 y 0.9% de todos los embarazos y
hasta 20% de los embarazos complicados con preeclampsia grave.
Los criterios diagnósticos son:
• LDH > 600 UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)
• bilirrubinas > 1.2 mg/dL
• AST > 70UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)
• plaquetas < 100,000/μL; la proteinuria puede estar o no presente.
González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,MEXICO:2015
2017.
CUADRO CLÍNICO
• Algunas pacientes pueden encontrarse asintomáticas inicialmente

• En 50% de los casos es precedida por edema generalizado y aumento de peso desproporcionado.
• El dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio es el síntoma más común y puede ser el
único síntoma hasta en 50% de los casos.
• Otras manifestaciones son: cefalea en 60% de los casos, visión borrosa (20%), náusea, vómito y malestar
general.
González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,MEXICO:2015
2017.
ECLAMPSIA
• Se define como la presencia de convulsiones de gran mal de reciente aparición en mujeres con
preeclampsia, o bien convulsiones que aparecen en 48-72 horas postparto
• Es precedida de eventos premonitorios:

- Cefalea severa
- Hiperreflexia
- Aunque pueden presentarse sin síntomas
American
2017. College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
ABORDAJE DIAGNOSTICO
MANEJO
• El tratamiento en preeclampsia requiere de la integración de un equipo interdisciplinario en cada unidad

hospitalaria, para iniciar un diagnostico precoz
• El tratamiento de la presión arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolución del embarazo y los cuidados
en el puerperio.
• La evaluación y manejo debe realizarse en el segundo y tercer nivel de atención
TRATAMIENTO PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
seguridad de la madre y el feto,
determinar maduración del
producto
prevenir complicaciones ICC, IRA,
ISQUEMIA O HEMORRAGIA
CEREBRAL
valorar uso de medicamentos
antihipertensivos
Preeclampsia sin signos y síntomas de

vasoespasmo persistentes
datos de severidad
referencia de la paciente a 2o
nivel de atención
px c/antecedente de eclampsia,
preeclampsia con datos de severidad y
otras complicaciones seguimiento en 2o
n i ve l
Prevención, Diagnóstico y Manejo de La Preeclampsia/ Eclampsia : Lineamiento Tecnico ; Hernandez Pacheco- Jose A et al: In s tr u mentos de la Guia de practica clinica; American College of Obstetricians anf Gynecologists.
TRATAMIENTO EN 2º NIVEL DE ATENCIÓN
Atención Materna
Dieta normo sódica Movilidad fetal
TA c/4 horas, Peso diario Valorar crecimiento
Vigilancia de Sx vasculo Auscultación FCF
espasmódico
Registro cardiotocográfico
Edema , ROT´S
en embarazos ≥ 32
BH, QS, EGO semana
TP y TPT
s USG
Prueba de función renal
Perfil
Gpo sanguíneo y Rh biofísico
Valorar interrupción del
Fetal
Atención
Aplicar esquema de madurez
embarazo de acuerdo a
pulmonar entre las 24-34sdg
condiciones obstétricas
Prevención, Diagnóstico y Manejo de La Preeclampsia/ Eclampsia : Lineamiento Tecnico, actualizacón 2012 ; Hernandez Pacheco- Jose A et al: Instrumentos de la
Guia de practica clinica .
HOSPITALIZACION:
>37 SDG Sospecha de DPPNI,
> 34 +: TDP o RPM o Peso fetal estimado por USG < percentil 5 u Oligohidramnios
paciente que presente: hipertensión severa, dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, nausea y
vomito , aun cuando no se demuestre de manera inmediata proteinuria
SE SUGUIERE
• Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8
horas
• Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 horas.
• Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
ALGORITMO DE LA PRECLAMPIA SIN DATOS DE SEVERIDAD
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
PROFILAXIS CON SULFATO DE MAGNESIO
Mujeres con preeclampsia con TA < 160/110 sin sintomatología se sugiere no administrar sulfato de magnesio para prevenir eclampsia
Presencia de cefalea, alteración del estado mental, visión borrosa, escotoma, clonus y dolor en cuadrante superior derecho del abdomen
pueden orientar al desarrollo de convulsiones, se sugiere considerar el inicio del sulfato de Mg intra parto o post parto
Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en trabajo de parto pueden progresar a enfermedad severa, en cuyo caso
se recomienda iniciar el Sulfato de Mg
James M. R., Phyllis A. A.,Bakris A. et al. Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 5 noviembre 2013; 122(5):1122-113
ALGORITMO
Guia de practica clinica: prevencion diagnostic y tratamiento de la preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de salud 2017.
TRATAMIENTO PARA PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE
SEVERIDA
D
TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA
MANEJO DEL SX DE HELLP
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
 El embarazo se deberá interrumpir en 2° o 3º nivel de atención en un plazo no mayor a

6
horas
HIPERTENSIÓN POSTPARTO
BIBLIOGRAFÍA
• Guia de practica clinica:prevencion diagnostico y tratamiento de la

preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de
salud 2017.
• American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on
Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice
Guideline. 2013
• González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,Mexico:2015

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

• La incidencia se ha calculado entre el 6 y el 8% de todas las gestaciones y es la primera causa de morbimortalidad

HIPERTENSION GESTACIONAL Presencia de TA mayor o igual de 140/90 mm Hg

La Preeclampsia es un estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria

El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido:

Trombocitopenia menor a 100 000

Función hepática dañada (elevación de transaminasas al doble), persistencia del dolor

elevación de creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dl

Cefalea persistente o aparición de desordenes

DESPUES DE LA SEMANA 20 DE LA GESTACION O PRIMERAS SEIS SEMANAS

PRESION ARTERIAL > 140/90 MMHG

PROTEINURIA > O IGUAL A 300MG/DL EN UNA COLECCIÓN DE ORINA DE 24 HRS

PROPORCION PROTEINA/CREATININA > O = A 0.3

INSUFICIENCIA RENAL DAÑO A LA FUNCION DEL HIGADO

Los criterios diagnósticos son:

• Algunas pacientes pueden encontrarse asintomáticas inicialmente

• Es precedida de eventos premonitorios:

• El tratamiento en preeclampsia requiere de la integración de un equipo interdisciplinario en cada unidad

Preeclampsia sin signos y síntomas de

 El embarazo se deberá interrumpir en 2° o 3º nivel de atención en un plazo no mayor a

• Guia de practica clinica:prevencion diagnostico y tratamiento de la

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