Pie

1
 Radiografías del pie

Rx AP o dorso plantar Rx oblicua Rx lateral

 Pie normal: Rx AP y oblícua

E
C
A C

A: Astrágalo MC: Cuña medial Cuneiforms: Cuneiformes o cuñas

E: Escafoides o navicular IC: Cuña intermedia Calcaneus: Calcáneo
C: Calcáneo LC: Cuña lateral Talus: Astrágalo
C: Cuboides Navicular: Navicular o escafoides Cuboid: Cuboides
 Tarso normal: Rx Lateral y axial

A
E
C
C

Normal de 20º a 40º

Rx L Rx L Rx axial

-El astrágalo se articula caudalmente con el calcáneo y, ventralmente, con el escafoides (navicular)
-El calcáneo se articula cranealmente con el astrágalo y, ventralmente, con el cuboides
-Para recordarlo piensa que el hueso que empieza por vocal (Astrágalo) se articula ventralmente
con otro que empieza por vocal (Escafoides) y el hueso que empieza por consonante (Calcáneo) se
articula ventralmente con otro que empieza también por consonante (Cuboides)
-Una disminución del ángulo de Bohler indica hundimiento de la zona central del calcáneo
 Osículos accesorios del pie

Os subtibiale Os subfibulare Os naviculare accesorio

Os trigonum Os supranavicular Os vesaliano

El nombre de los osículos es lo de menos. Lo importante es no confundirlos con fracturas

Los osículos están completamente rodeados de cortical ( bordes suaves, escleróticos)
Al hueso adyacente tampoco le falta cortical
 Variante: Apófisis del calcáneo

Rx L Rx L

-Puede mostrarse muy densa y fragmentada

-No es una fractura ni un necrosis avascular
-La imagen de la derecha también muestra un “os trigonum” (flecha blanca)
La apofisitis del calcáneo (Enf. de Sever) se da en niños deportistas con dolor
intenso en el talón, por sobre uso (como la Enf. de Osgood Schlatter) y es
igualmente de diagnóstico clínico, no tiene cambios radiológicos específicos
 Coalición tarsiana

-Se trata de una fusión (ósea, cartilaginosa o fibrosa) entre Pico astragalino Calcáneo-navicular
huesos del tarso, a veces bilateral
-Se produce por un defecto en la segmentación (separación)
de los huesos del pie, intraútero
Fusión ósea
-La Rx simple proporciona el diagnóstico de sospecha.
-La TAC hace el diagnóstico preciso Signo del oso
hormiguero
-Suele tratarse de un adolescente con pie plano doloroso
Rx L Rx oblícua
-Los tipos más frecuentes son:

Calcáneo-escafoidea(calcáneo-navicular):
Astrágalo-calcánea
Se ve mejor en la Rx oblícula del pie; el proceso anterior
del calcáneo se alarga(como la trompa de un oso Pico astragalino
hormiguero) hasta fusionarse con el navicular. También
presenta “pico astragalino”

Astrágalo-calcánea:
Más difíciles de detectar con Rx; Son útiles los signos de
Signo de la C
la “C” y el “pico astragalino”
Rx L
 Coalición tarsiana: Ejemplos

Astrágalo-calcánea

Calcáneo-navicular

Calcáneo-navicular
Calcáneo-navicular Astragálo-calcánea

Según lo que ya sabes, investiga cuál es calcáneo-navicular y cuál es astrágalo-calcánea

 Fractura del astrágalo
Fractura del cuello Fractura osteocondral

Rx L Rx AP
-Hueso poco vascularizado
-Principales fracturas:
-Fractura del cuello del astrágalo, por caída desde cierta altura; riesgo de necrosis
avascular del cuerpo. Las desplazadas pueden dar lugar a subluxaciones o luxaciones
-Fractura osteocondral, por impactación, en la cúpula astragalina, medial o lateral. Se
aprecia hiperlucencia semilunar subcondral; el fragmento óseo suprayacente puede
desprenderse y bloquear la articulación. Se estudia con Rm
 Calcáneo: Fractura intraarticular

Rx L Rx L

-Es la más frecuente del tarso

-Por sobrecarga axial (caída sobre el talón desde una altura)
-Frecuentemente bilaterales
-Puede asociar fractura vertebral toracolumbar
• Por
-Suele ser impactada, caídas(disminución
deprimida desde altura del ángulo de Bohler),
multifragmentaria…•Requieren
Puede asociar
TAC fractura vertebral
Calcáneo: Fractura-avulsión del ángulo posterosuperior

Rx L Rx L

-Frecuente en diabéticos
-Generalmente extraarticular
-En caídas sobre la mitad anterior del pie
-Producidas por tracción del tendón de Aquiles
-Riesgo de perforación de la piel, infección y sepsis
-Requiere tratamiento urgente
 Calcáneo: Fractura de estrés/insuficiencia

Rx L Rx L Rx L

-Fractura de estrés en atletas (corredores, reclutas…)

-Fractura por insuficiencia en pacientes ancianos con osteoporosis
-Los primeros días la Rx es normal. Puede verse en Rm
• En
-A las 2 semanas, en fasedeportistas,
reparativa ya,corredores
se manifiesta como una
banda esclerosa en la medular del hueso
Calcáneo: Fractura del proceso anterior

Rx L Rx L

-Raras y difíciles de ver

 Lipoma del calcáneo

Rx L

-Se manifiesta como una lesión medular hiperlucente de aspecto no agresivo, bien delimitada…
-Se distingue del quiste del calcáneo por la presencia, típica en el lipoma, de una pequeña
calcificación central (pequeña flecha roja)
-Asintomática, hallazgo casual
-No precisa tratamiento
 Articulación de Lisfranc (tarsometatarsiana) normal

2ª
MT
2ª
cuña

Rx AP pie Rx AP esquema Rx AP pie Rx oblícua Rx oblícua esquema Rx oblícua

-La articulación tarsometatarsiana es conocida como “articulación de Lisfranc “ y es una

zona de posible fractura-luxación. La cuña medial es más corta que las otras dos y aloja la
extremidad proximal del 2º MT formando una especie de “mortaja”. Para demostrar la
normalidad de la articulación de Lisfranc hay que comprobar las siguientes relaciones:
-En la Rx AP (DorsoPlantar) el borde medial del 2º MT debe continuarse (alinearse) con
el borde medial de la 2ª cuña (línea azul)
-En la Rx oblicua el borde medial del tercer MT debe continuarse o alinearse con el borde
medial de la 3ª cuña (línea marrón)
 Fractura-luxación de Lisfranc: Rx AP

Rx AP pie Rx AP pie Rx AP pie

-Suele ocurrir por flexión plantar forzada

-En la Rx AP, en condiciones normales, el borde medial del segundo MT debe alinearse con el
borde medial del segundo cuneiforme (cuña)
-Sin embargo estas Rx muestran una desalineación entre el 2º MT y el 2º cuneiforme pues el 2
MT se ha desplazado (subluxado) lateralmente
-La TAC da un diagnóstico preciso
 Fractura-luxación de Lisfranc: Rx oblícua

-En la Rx oblicua el borde medial del tercer MT debe alinearse con el borde medial del tercer
cuneiforme (cuña)
-Sin embargo estas Rx muestran una desalineación entre el 3º MT y 3º cuneiforme pues el 3º MT
se ha desplazado (subluxado) lateralmente. Se aprecia además pequeño fragmento fracturario.
-El borde medial del 4ª MT permanece normalmente alineado con el borde medial del cuboides
 5º metatarsiano normal: apófisis normal

-La apófisis se encuentra situada lateral a la base del 5º MT

-No debe confundirse con fractura
-La superficie de unión de la apófisis con el 5º MT (sincondrosis) es casi paralela al
eje mayor del mismo
-La apófisis de la base del 5º MT puede mostrarse normalmente esclerótica o fragmentada
Fracturas del 5º metatarsiano: Fractura-avulsión

fractura
fractura

apófisis
apófisis

-Representa la inmensa mayoría de las fracturas del 5º MT.

-En la zona de inserción del peroneo corto y de la aponeurosis plantar
-Las fracturas del 5º MT son perpendiculares al eje mayor del 5º MT
-La superficie de unión con el 5º MT (sincondrosis) es casi paralela al
eje mayor del mismo (a diferencia de la fractura que es perpendicular)
 Fracturas del 5º metatarsiano: Fractura de Jones

-Se trata de una fractura del 5º MT, extraarticular, distal a la tuberosidad, en la unión
metafisodiafisaria proximal
-Frecuentemente se complica con unión retrasada o “no unión”, precisando cirugía
-Las dos Rx de la derecha muestran “no unión” manifestada por esclerosis de los bordes
fracturarios
 Fractura de estrés 2º MT

-Se las conoce también como fracturas de la marcha, porque esa es su causa principal
-Las fracturas de estrés son relativamente frecuentes en el 2º y 3º MT
-Al principio la Rx es normal, pero puede diagnosticarse por estudio isotópico o Rm
• Trauma repetido
-A las 2-3 semanas, en la Rx, se manifiesta por mínima línea de fractura, reacción
perióstica, gran callo… • 2º o 3º metacarpiano
• Soldados, bailarines…
Fractura de estrés en MT: Ejemplos
Necrosis avascular del 2º MT (Enf. de Freiberg)

-Necrosis avascular de la cabeza del 2º metatarsiano

-Aplanamiento, esclerosis, ensanchamiento de la cabeza del MT
-Afecta a mujeres jóvenes, por sobrecarga (uso de tacones altos)
-Dolor, hinchazón…
 Artritis séptica

• En adultos: Tras prótesis, postraumática, diabetes (pie)…

• Se presenta como una monoartritis. Importante su diagnóstico precoz.
• La Rx simple tiene un papel muy limitado porque los cambios evidenciables
a la Rx ocurren tarde:
• Tumefacción de partes blandas
• Erosiones/destrucción a ambos lados de la articulación
• Derrame articular
• Osteopenia periarticular
• Posible oteomielitis asociada
 Osteomielitis

Vías:
^ Hematógena: niños
Directa: adultos (pie diabético, fractura abierta,
*
postcirugía)

Síntomas:
Fiebre y dolor local. Suele afectar al miembro inferior.

Radiología:
Signos de lesión ósea agresiva
Tumefacción de partes blandas

Niño Adulto
-Lesiones líticas no bien definidas Destrucción extremidad
-Destrucción cortical (*) distal 2º MT y reacción
-Reacción perióstica interrumpida (^) perióstica desorganizada
 Cuerpos extraños

-Los cuerpo extraños son frecuentes en el pie

-La Rx detecta con facilidad los metales y los cristales
-Para el resto puede ser necesaria la ecografía
Fin del quinto bloque dedicado a
la rodilla, el tobillo y el pie
 Fin del curso dedicado a la
radiología simple del
sistema musculoesquelético

Gracias a todos por vuestra asistencia.

Ha sido un curso intenso(cerca de 500 diapositivas y unas 1100

imágenes), que hemos realizado con la ilusión y la esperanza
de que os resultara fácil de leer y de comprender y os fuera de
utilidad en vuestra labor diaria.

Un cordial saludo y…Hasta la próxima.

Francisco Casa Gázquez y Juan Alija Castro