UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGIA
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “EUGENIO ESPEJO”

TERAPEÚTICA RAZONADA
Autores:
Nury Benavides
Maritza Chacha
Jonathan Ramírez
Katherine Taipe
Daniel Tipan
GRUPO 2
7mo P6 - HPAS
Dr. Alberto Narváez
1. DEFINICIÓN DEL
PROBLEMA DEL
PACIENTE
 DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: NN
Edad: 23 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestizo
Lugar de nacimiento: Quito
Lugar de residencia: Valle de los chillos (Sector Orquídeas alto)
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante
Instrucción: Cursa estudios superiores (contabilidad)
Religión: Católica
Lateralidad: Diestra
Tipificación sanguínea: O-
 MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR SUPRAPUBICO Y ARDOR AL ORINAR

ENFERMEDAD DE ACTUAL
Paciente femenina acude al centro de salud, refiere que hace una
semana presentó dolor suprapúbico, disuria, tenesmo y polaquiuria al
orinar, acompañada de otros síntomas: leve hematuria, no presenta
fiebre refiriendo que es la primera vez que le pasa esto.
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• FUM: 03/07/2020
• Ciclos: regulares
• Duración: 5 días
PERSONALES • Vida sexual activa: Si
• Parejas sexual: 1
• Uso método anticonceptivo: No

FAMILIARES • No refiere ningún antecedente familiar

QUIRURGICOS • Hace 5 años le realizaron apendicectomía

 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Alimentación: 3 veces al día, refiere que no toma suficiente agua.
Miccional: 2 veces al día
Defecatorio: 1 vez al día
Alcohol: dos veces al mes
Tabaco: no refiere
Drogas: no refiere
Sueño: 8 horas, reparador
Ejercicio: los fines de semana, pero últimamente ya no lo ha hecho.
Vida sexual activa: 2 veces a la semana, no usa protección
 HIPÓTESIS DIAGNOSTICA SINDRÓMICA

• ITU
• ETS

Enfocar el examen SIGNOS A EVALUAR EN EL

físico hacia aparato EXAMEN FÍSICO
urinario Dolor suprapúbico
 EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES EXAMEN GENERAL

TA: 110/70 Paciente consciente, orientado en las

tres esferas. Obedece a ordenes simples
FC: 80 lpm y aparentemente normal. La edad real
FR: 20 rpm concuerda con la edad aparente.
Glasgow 15/15
SO2: 90%
T: 38°C
Peso: 60kg
Talla: 1.60
IMC: 20.5
 EXAMEN FÍSICO
• Examen regional: Normal
• Aparato respiratorio: Normal
• Aparato cardiovascular: Normal
• Neurológico: Sin patología

INSPECCION:
Abdomen: No presenta masas, presenta una cicatriz en fosa
iliaca izquierda.

PALPACIÓN:
Abdomen: Dolor en hipogastrio con dolor de EVA 4/10

Maniobra puño percusión: Negativa

PANORAMA DIAGNOSTICO

Embarazo extrauterino
Glomerulonefritis
Síndrome hemolítico urémico

Pielonefritis
Peritonitis
Cistitis
Litiasis vesical
Uretritis
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CISTITIS LITIASIS VESICAL URETRITIS

Disuria SI SI SI

Polaquiuria SI SI SI

Tenesmo SI NO NO

Dolor suprapúbico SI NO NO

Hematuria SI SI NO

Tira reactiva (nitrit. Leuco) SI NO SI

Pielonefritis SI NO SI

Tiempo de aparición Agudo, determinado por Inicio brusco en el área Tardío, los síntomas
el sexo y hábitos renal o bien irradiado por aparecen de manera
el trayecto urinario hasta gradual
vejiga o genitales
 PRUEBAS CONFIRMATORIAS
PRUEBA RESULTADO VALORES DE REFERENCIA

EXAMEN CON TIRAS REACTIVAS

Nitritos Positivo Ausentes

Esterasa leucocitaria ++125 Ausentes

Eritrocitos/Hb +25 Ausentes

MICROSCÓPICO DE ORINA

Bacterias ++ Ausentes

Leucocitos > 10 < 5 PC

Eritrocitos >5 < o = 3 PC

 LISTA DE PROBLEMAS DEL PACIENTE

Dolor
Disuria Tenesmo Polaquiuria Hematuria
suprapúbico
 UMBRAL DE TOMA DECISIONES

Umbral para
tratamiento
farmacológico
(Antibiótico) Débil Dolor suprapúbico
Bueno
Hematuria
Prevalencia pre-test  
(37%)
Disuria

Fuerte Polaquiuria
 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA PACIENTE
Cistitis no complicada teniendo como
síntomas acompañantes:
 Disuria
 Hematuria
 Dolor suprapúbico
2. SELECCIÓN DEL
TRATAMIENTO P Y DEL
MEDICAMENTO P PARA EL
CASO
 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Eliminar el agente Evitar
patógeno causante complicaciones:
de cistitis pielonefritis

Aliviar, disuria, dolor

en el hipogastrio,
hematuria
 TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS

Disminuir o evitar
No retrasar la
Beber abundante consumir sustancias
evacuación de la
agua (jugos cítricos) irritantes para la
vejiga
vejiga

Limpieza genital
Higiene pre y post
desde adelante hacia
coital (vaciar la vejiga
atrás después de la
tras el coito)
micción o defecación
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
EMPÍRICO

Posibles
tratamiento
s

FOSFOMICINA NITROFURANTOÍNA

3 g Dosis única 50 – 100 mg/8h (5 días)

 SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P

• La paciente acude a la consulta externa siendo la

primera vez que manifestó dolor suprapúbico,
hematuria, disuria.
• Debido a esto se decide iniciar el tratamiento con
Fosfomicina (primera línea), este medicamento se
decide escoger por su eficacia, seguridad y
conveniencia del paciente, no presenta ningún
antecedente alérgico.
3.
PRESCRIPCIÓN
E INDICACIONES
 xxxxxx d/m/a
xxxxxx 23 años

Paciente femenina de 23 años, con Diagnóstico de

Cistitis Aguda No Complicada. CIE-10: N30.0 Indicaciones
• Fosfomicina en cápsulas de 1 g
• Tomar las 3 capsulas en una sola dosis, dos horas
después de la comida o con el estomago vacío.
Prescripción • Aseo diario del área genital (no utilizar jabones de
1. Fosfomicina 1g en cápsulas # 3 baño)
(tres) • No utilizar ropa intima ajustada
• Tomar abundantes líquidos (más de un litro al día)
• (jugos arándanos)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Verbal

Se explica la eficacia del tratamiento suministrado para contrarrestar los

síntomas

Los síntomas que pueden presentar: diarrea (cuando hay un aumento de

múltiples dosis), cefalea, náuseas y dolor abdominal/epigástrico. La
incidencia de diarrea, el evento adverso reportado con más frecuencia,
aumentó con múltiples dosis de fosfomicina.
 INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS
DOCTOR. Tomar Fosfomicina en cápsulas de 1 g en una solo dosis, dos horas después de las comidas y
también consuma abundantes líquidos.

PACIENTE. Voy a presentar alguna reacción con el tratamiento.

DOCTOR. Generalmente no va presentar reacciones, aunque algunos pueden llegar a presentar

nauseas y diarreas. Recuerde cumplir con el tratamiento antibiótico.

PACIENTE. ¿Si me persisten los síntomas?

DOCTOR. Acuda al medico y no se automedique.

PACIENTE: Gracias Dr.

4. PLAN DE
SEGUIMIENTO
 SUPERVISIÓN

Evaluación de la adherencia
• Enfatizar que el tratamiento antibiótico sea
completado y sin interrupciones.

Duración del tratamiento

• La duración del tratamiento de una cistitis no
complicada consiste en un régimen oral de un
antimicrobiano en dosis única.
 RESULTADOS A EVALUAR EN VISITAS DE SEGUIMIENTO

En el caso de una cistitis no complicada no

necesita seguimiento.

En el caso que los síntomas persistan acudir

inmediatamente a consulta.
5. ACOMPAÑAMIENTO
POST-TRATAMIENTO
PLAN DE RECUPERACIÓN O REHABILITACIÓN

Segumiento clínico  Se debe

No está indicada la realización
evaluar la ausencia de los
sistemática de análisis de orina ni
síntomas principales de cistitis no
urocultivos posteriores al
complicada (disuria, polaquiuria
tratamiento en las pacientes
y tenesmo vesical) posterior a la
asintomáticas.
finalización del tratamiento.
 CONOCIMIENTOS SIGNIFICATIVOS
La cistitis es una patología muy frecuente en mujeres que cursa con síntomas: polaquiuria, tenesmo,
disuria y dolor suprapúbico.

El principal agente etiológico es E. coli y está asociada a varios factores de riesgo.

El diagnóstico se confirma con la clínica, pero si hay riesgo de complicación se lleva a cabo un
urocultivo.

El tratamiento inicial de una cistitis no complicada se debe iniciar con Fosfomicina.

Medidas preventivas tomar abundante agua, realizar lavados en la zona genital por las mañanas.

El medico debe informar al paciente cómo tomar la medicación en una forma correcta a la adhesión
del tratamiento.
 VACÍOS
• Umbrales toma de decisiones.
• Preguntas PICO para diagnostico y tratamiento
• Encontrar información regional en cuanto a perfil de
resistencia antibiótica
• Dificultad en conseguir información de seguimiento
en cuanto a enfermedades de atención primaria como
la cistitis
¿EN QUE OTRAS ENFERMEDADES SE PUEDEN APLICAR
ESTOS CONOCIMIENTOS?
• Cistitis complicada
• Cistitis aguda en el embarazo
• Pielonefritis
• Infección de tracto urinario recurrente con sospecha de
prostatitis