ETOMIDATO

DR. JOSÉ JESÚS ALARCÓN RODRÍGUEZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO

DR. CHRISTOPHER HERNÁNDEZ CORTÉS RESIDENTE DE PRIMER AÑO

 ETOMIDATO
 Compuesto carboxilado imidazólico.
 Sintetizado por Godefroi y col. en
1965.
 1972 a 1974 demostraron sus
efectos en animales por Janssen y
Niemeyeers.
 Doenicke refirió los primeros  Muestra escasos cambios en la
estudios clínicos.
esfera cardiorrespiratoria.
 Empleo: Procedimientos cortos,  Aparición de mioclonías, dolor en el
inductor y protector cerebral.
sitio de inyección y tromboflebitis.

Luna Ortiz Pastor, Hurtado Reyes Carlos, Romero Borja Jorge. El ABC de la
ETOMIDATO Anestesiología, Primera edición, Editorial Alfil, 2011
 ETOMIDATO
 Es 25 veces más potente que el tiopental.
 Sufre reordenamiento molecular a pH
fisiológico al cerrar la estructura de anillo
y aumentar su liposolubilidad.
 Se presenta en forma de sulfato y es
inestable en agua.
 Se utiliza como solvente propilenglicol al
35% (pH 6.9), agregando NaHPO4 ,
Na2PO4 más glucosa obteniendo un pH de
8.1.

Luna Ortiz Pastor, Hurtado Reyes Carlos, Romero Borja Jorge. El ABC de la
ETOMIDATO Anestesiología, Primera edición, Editorial Alfil, 2011
 ETOMIDATO
 Osmolaridadde 4600 a 4965 mOsm, lo cual ha
ocasionado hemólisis y en forma tardía prolongada
hemoglobinemia.
 Otra reformulación:
2-hidroxipropil-β-ciclodextrina.

-Menor incidencia de mioclonía.

-Menor incidencia de dolor.
-Menor incidencia de náusea y vómito.
-Sin producción de hemólisis.

Luna Ortiz Pastor, Hurtado Reyes Carlos, Romero Borja Jorge. El ABC de la
ETOMIDATO Anestesiología, Primera edición, Editorial Alfil, 2011
 ETOMIDATO.
USO
 Inducción: 200 a 300 μg/kg.
Ancianos, pacientes de alto riesgo
cardiorrespiratorio, inestabilidad
hemodinámica, trastorno de la función
ventricular, tamponamiento,
hipovolemia. 150 a 200μg/kg
 Se recomienda en los portadores de
incremento de las presiones
intracerebral y ocular.
 También se recomienda en
procedimientos de corta duración no
dolorosos: Cardioversión, terapia
electroconvulsiva, broncoscopía y
microcirugía laríngea.

 Contraindicado: Interacción con

cimetidina y succinilcolin, porfiria y en
casos de sensibilización al
medicamento.

Miller RD. Miller's Anesthesia, 7th ed., Churchill Livingstone,

ETOMIDATO Elsevier , 2009.
 ETOMIDATO
FARMACOCINÉTICA

METABOLISMO:

-Hígado mediante enzimas

microsomales e hidrólisis esterática
plasmática.
-Da lugar al ácido carboxílico
hidrosoluble inactivo y al alcohol
etílico.
-Posteriormente a glucoronatos de
los cuales el 85% se excretan por la
orina  Da lugar a un efecto acumulativo y
-Únicamente el 10 al 13% por la bilis. a un incremento en la t1/2 en
forma dependiente de la dosis

Hurford William, Bailin Michael, Davison J. Kenneth, et al, Massachussets General

ETOMIDATO Hospital. Anestesia, ed Marban, Sexta Edición 2005
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Atraviesa fácilmente la barrera
hematoencefálica.
 No tiene efecto analgésico.
 No limita la respuesta hemodinámica
por laringoscopía e intubación.
 El tiempo de recuperación en 10 a 14
minutos.

Hurford William, Bailin Michael, Davison J. Kenneth, et al, Massachussets General

ETOMIDATO Hospital. Anestesia, ed Marban, Sexta Edición 2005
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Incidencia de fenómenos excitatorios en
pacientes no medicados (50%):
movimientos musculares espontáneos,
hipertonía y mioclonía.
 Puede existir actividad tipo convulsivo
asociado a espigas excitatorias en
alrededor del 20%.
 Se he detectado que puede activar
algunos sitios epileptógenos. Usar con
precaución en pacientes con epilepsia
focal.

Luna Ortiz Pastor, Hurtado Reyes Carlos, Romero Borja Jorge. El ABC de la
ETOMIDATO Anestesiología, Primera edición, Editorial Alfil, 2011
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Disminuye la PIC sin disminuir la TA.
 Ofrece una mejor relación oferta-
demanda de oxígeno cerebral.
 Incrementa la RVC por vasoconstricción
directa.
 Disminuye el volumen sanguíneo
cerebral Mantiene la reactividad al CO2
y la autorregulación cerebral por lo que
es atractivo en procedimientos
neuroquirúrgicos cortos.

Hurford William, Bailin Michael, Davison J. Kenneth, et al, Massachussets General

ETOMIDATO Hospital. Anestesia, ed Marban, Sexta Edición 2005
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Por su actividad en la precarga y
postcarga, del SNA y actividad refleja
barorreceptora se recomienda para la
inducción anestésica en pacientes con
escasa reserva cardiaca.
 No es arritmogénico.
 No presenta cambios en la presión de
perfusión coronaria.
 Disminuye la RVC y abate la diferencia
A-V de lactato… “Perfusión de lujo”.

Luna Ortiz Pastor, Hurtado Reyes Carlos, Romero Borja Jorge. El ABC de la
ETOMIDATO Anestesiología, Primera edición, Editorial Alfil, 2011
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Disminuye el retorno venoso por efecto

vagolítico.
 En pacientes con enfermedad valvular
produce cambios hemodinámicos
escasos.
 Menores a los producidos por el
tiopental y el propofol.

Luna Ortiz Pastor, Hurtado Reyes Carlos, Romero Borja Jorge. El ABC de la
ETOMIDATO Anestesiología, Primera edición, Editorial Alfil, 2011
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 No protege al efecto cardiovascular  Estabilidad hemodinámica por:
ante el laringoscopio y la intubación.
-Escasos cambios en el aporte- demanda de
 Carece de efecto inhibitorio simpático. O2.
-Limitada actividad sobre el SNA.
 Se debe considerar la bradicardia
ocasionada por opioides y -Respuesta refleja barorreceptora.
succinilcolina.

Luna Ortiz Pastor, Hurtado Reyes Carlos, Romero Borja Jorge. El ABC de la
ETOMIDATO Anestesiología, Primera edición, Editorial Alfil, 2011
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
APARATO RESPIRATORIO
 En dosis de 150μg/kg afecta poco la
actividad y mantiene los reflejos
protectores.
 La administración rápida en ancianos y
pacientes ASA III – IV pueden originar
apnea transitoria de 20 a 25 minutos.
 Puede aparecer laringoespasmo, tos e
hipo los cuales se reducen con la
administración previa de opioide.

Luna Ortiz Pastor, Hurtado Reyes Carlos, Romero Borja Jorge. El ABC de la
ETOMIDATO Anestesiología, Primera edición, Editorial Alfil, 2011
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
APARATO RESPIRATORIO

 No limita la vasoconstricción pulmonar

hipóxica.
 Ocasionalmente produce rash pero no
da liberación significativa de histamina.
 Se considera útil en el paciente
asmático y en el paciente con EPOC.

Luna Ortiz Pastor, Hurtado Reyes Carlos, Romero Borja Jorge. El ABC de la
ETOMIDATO Anestesiología, Primera edición, Editorial Alfil, 2011
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
OTROS EFECTOS
Produce sensación de quemadura en 50 a
80% de los pacientes, el cual puede durar
hasta 10 días en 33% de los casos.
Se puede evitar con:
-Canulación de una vía venosa de
mayor calibre.
-Administración lenta y diluida.
-Asociación con lidocaína o
fentanil o ambos.

Miller RD. Miller's Anesthesia, 7th ed., Churchill Livingstone,

ETOMIDATO Elsevier , 2009.
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
OTROS EFECTOS
 Incidencia de naúsea y vómito alta. (30
al 40%).
 Se ha demostrado el incremento en la
morbimortalidad de un 50% en
pacientes críticos, sépticos o
politraumatizados.
 Se observaron bajos niveles de cortisol
con el abatimiento en la respuesta de la
ACTH al estrés. (hasta de 4 días
después).

Miller RD. Miller's Anesthesia, 7th ed., Churchill Livingstone,

ETOMIDATO Elsevier , 2009.
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
OTROS EFECTOS
 Unadosis habitual da lugar a un descenso de los
niveles plasmáticos de cortisol y aldosterona
durante un periodo de 4 a 8 horas.
Inhibición de enzimas del sistema
P450 CYP.
Afecta la esteroidogénesis
inhibiendo la enzima 11-β-
hidroxilasa.
También afecta la 17α-hidroxilasa
impidiendo la conversión de 17-
hidroprogesterona a progesterona.
Afecta la 11α-hidroxilasa limitando
la génesis de corticoesterona.

Miller RD. Miller's Anesthesia, 7th ed., Churchill Livingstone,

ETOMIDATO Elsevier , 2009.
 ETOMIDATO.
MECANISMO DE ACCIÓN
OTROS EFECTOS

 Inhibe la β-desmutasa que interviene en

la síntesis de la vitamina C.
 Inhibe la colinesterasa plasmática y
prolonga el efecto de la succinilcolina.
 Potencia el efecto de los relajantes no
despolarizantes.
 No afecta la función hépática o renal.

Miller RD. Miller's Anesthesia, 7th ed., Churchill Livingstone,

ETOMIDATO Elsevier , 2009.
ETOMIDATO
EFECTOS ADVERSOS.
 Mioclonías.
 Naúsea y vómito.
 Supresión Suprarrenal.
 Irritación venosa.

Hurford William, Bailin Michael, Davison J. Kenneth, et al, Massachussets General

Hospital. Anestesia, ed Marban, Sexta Edición 2005