Glaucoma juvenil.

Caso clínico
By jua camilo gutierrez gonzalez
universidad surcolombia
 Resumen del caso
• Paciente masculino miope de 20 años que acude a consulta de optometría
derivado de atención primaria según protocolo, para control refractivo rutinario.
No se disponía de historia previa, solamente controles refractivos realizados en
centros sanitarios de óptica. El paciente no conoce antecedentes oculares
familiares ni enfermedades previas al ser adoptado.
• Se realiza un examen visual funcional, sin evidenciarse tropias ni forias. Presenta
una motilidad ocular normal con un punto próximo de convergencia de 5 cm.
Ritmo de lectura fluido, monocular y binocularmente. En el estudio refractivo se
evidencia un leve aumento de la miopía.
• Al observarse un disco óptico grande asociado a una excavación papilar
aumentada (Figura 1), mediante observación del polo posterior con lente
de +90D, se decide realizar un estudio más completo, ante la sospecha de
afectación glaucomatosa.
• Este estudio consiste en toma de PIO, paquimetría y estudio de la capa de
fibras nerviosas mediante Tomografía de coherencia óptica (OCT) (Figura
2). Los datos refractivos y exploraciones realizadas en la consulta
optométrica se recogen en la Tabla 1.
• Se solicita la realización de un CV (Figura 3) y se cita en el servicio de
oftalmología (especialidad de glaucoma) para su valoración y tratamiento.
 Discusión
• El diagnóstico del glaucoma pretende objetivar el daño anatómico y
funcional en la capa de fibras nerviosas y en la cabeza del nervio óptico y
se basa en tres puntos fundamentales:
• Detección de una PIO por encima de la normalidad.
• Cambios específicos en la papila y la capa de fibras del nervio óptico,
observado mediante Biomicroscopía (Figura 4) y análisis de la capa de
fibras nerviosas de la retina.
• Alteraciones características en el campo visual.
• Estudios actuales revelan anomalías en el ángulo camerular como
característica en pacientes con glaucoma juvenil, en concreto la inserción alta
del iris es la forma más común de goniodisgenesia observada.

• También, estudios de genética molecular han detectado alteraciones en el

gen que codifica la myocilina, y la búsqueda de nuevos defectos genéticos
asociados con glaucoma juvenil de ángulo abierto (JOAG), puede ofrecer
nuevas direcciones en el conocimiento científico, diagnóstico temprano y el
manejo clínico de glaucoma de ángulo abierto