Hernias

Dr.Ricardo Rosales Boelk CGI endoscopista.

Curso 2019
DEFINICIONES
Una hernia es la protrusión de una víscera a
través de una abertura en la pared de la
cavidad que la contiene.

Saco
Orificio Herni
herniario
s a
HERNIAS: DEFINICIONES

 El cuello del saco herniario corresponde al

orificio .

• Si el saco sale por

Extern completo a través
de la pared
a abdominal.
• Si se encuentra
Intern dentro de la
cavidad visceral.
a
DEFINICIONES
HERNIAS: DEFINICIONES
Cuando es posible regresar al
Reducible abdomen la víscera que ha salido.
Espontáneas o manuales.

Cuando no es posible regresar al

Irreducible abdomen la víscera que ha salido.
Crónicas y agudas.

Se compromete la vascularidad de la
Estrangulad víscera que ha salido
a

Es una irreducible, pero

Incarcerada no necesariamente estrangulada

Es aquella en que el saco sólo contiene

De un lado de la pared del intestino
Richter (siempre
antimesentérico)
SITIOS DE HERNIACIÓN
 Ingle
 Ombligo
 Líneas blanca y semilunar de Spieghel
 Diafragma
 Incisiones quirúrgicas
 Otras zonas de herniación más raras son:
 Perineo, triángulos lumbares superior de
Grynfelt e inferior de Petit y agujeros
obturador y ciático de la pelvis.
SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO
• Algunos pacientes con hernias no se dan
cuenta de su presencia hasta que se les
indica.

• Las sintomáticas producen una gran

variedad de molestias inespecíficas
relacionadas con el contenido del saco y la
presión que el mismo ejerce en el tejido
vecino.
SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO

• Las molestias son mayores al final del día y

se alivian por la noche.
• El dolor de la ingle sin hernia demostrable
no suele indicar o anunciar el inicio de una
hernia.
• Las inguinales no causan dolor testicular.
• Casi todas se desarrollan de manera
insidiosa.
SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO

• Se diagnostican con facilidad en el examen físico

• El saco de una hernia con su
crece y transmite un impulso
contenido
cuando el paciente puja o tose.
palpable
• Estar de pie durante el examen.
• Los hidroceles se transiluminan, las hernias
no.
• Ultrasonido o TC.
EXPLORACIÓN FÍSICA
SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO

• La hernia está tensa, muy sensible y la piel

que la recubre puede tener un tinte rojizo
o azulado.
• Produce dolor intenso en la hernia.

Hernia • Hipersensibilidad
• Obstrucción intestinal
estrangulad • Signos o síntomas de sepsis.
a • Contraindicado reducir una
hernia estrangulada si hay sepsis.
• Una vez que se lleva a cabo la
reanimación
está indicada una operación de urgencia.
INDICACIONES PARA CIRUGÍA
o Al momento del diagnóstico si presenta
todas
datos de incarceramiento se debelas
programar y una resolución electiva.
o Resolución de urgencia en
estrangulamiento.
o Aquellas que presenten riesgo de
complicación.
HERNIAS DE LA
INGLE
EPIDEMIOLOGÍA
• 75% de todas las
hernias: ingle
• Hernias indirectas sobrepasan en numero a
las directas en casi 2:1.
• Son más comunes las hernias inguinales del
lado derecho.
• Relación varón-mujer de las
hernias inguinales es de 7:1.
HERNIAS DE LA
INGLE
EPIDEMIOLOGÍA
• Pliegue inguinal =
inguinales o
femorales.
• Pueden ser directas
o indirectas.
• Las hernias femorales integran
menos del 10% del total de las hernias
inguinales.
•
HERNIAS DE LA INGLE
Indirecta
El saco pasa a través del
anillo
inguinal
profundo, afuera de los
vasos epigástricos inferiores
y por último al escroto.
Direct
a
El saco sale directamente a
través del piso del conducto
inguinal, por dentro de los
vasos epigástricos inferiores
y rara ves desciende al
escroto.
HERNIA INGUINAL:
DIRECTA E INDIRECTA
HERNIAS FEMORALES (CRURALES)
• Se presentan como una masa irreducible en el
área del triángulo femoral.
• Aunque el saco pueda estar vacío, es
irreducible por grasa y ganglios linfáticos del
conducto crural que la rodean.
• Un ganglio linfático crecido solitario puede
simular con exactitud una hernia crural.
• Son peligrosas por
particularmente las
estructuras rígidas constituyen el
que anillo
femoral.
HERNIAS FEMORALES (CRURALES)
 HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO
• Alude a cualquier hernia en la que parte
del saco es la pared de una víscera.
• Corresponde al 8% de las hernias
inguinales, pero la incidencia se relaciona
con la edad.
• Rara vez se encuentra en individuos
menores de 30 años, aunque aumenta a
20% después de los 70 años.
HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO
• Si la hernia se halla a la derecha, participan
más a menudo: ciego, colon ascendente o
apéndice.
• Lado izquierdo: colon sigmoide.
• En ambos lados pueden intervenir útero,
trompas de Falopio, ovarios, uréteres y
vejiga.
ANATOMÍA DE LA HERNIA
INGUINAL
• El saco una hernia indirecta
de esla de unproceso
dilatación vaginal
• persistente.
El saco indirecto se acompaña de grasa
pre- peritoneal y se conoce como lipoma
de cordón.
• Los órganos retroperitoneales pueden
deslizarse al interior de un saco indirecto.
ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL

• Los sacos de una hernia inguinal directa no

están contenidos por la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor (externo).

• Rara vez crecen tanto como para forzarse y

seguir a través del anillo superficial y
descender al escroto.
 ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL

• Los sacos de una hernia femoral se originan

en el conducto crural a través de un
defecto en el lado interno de la vaina
femoral.

• Los ganglios se expulsan del conducto

crural por una protrusión peritoneal y con
frecuencia originan una masa palpable.
ANATOMÍA DE LA HERNIA
INGUINAL

Paso del testículo Debilita y

VARON a través de la aumenta el
ES pared del orifico
abdomen miopectíneo

Predisposición a Directas
hernias e Mujeres son más
inguinales indirecta predisponentes a
s desarrollar hernia
crural
CAUSA
• Las hernias inguinales pueden
ser congénitas o adquiridas.
• Indirectas = Congénitas
• Proceso vaginal
• 80% RN
• 50% Niños de 1 año
• 20% Adultos
 CAUSA
• Deben existir otros factores que originen
una insuficiencia de la fascia transversal
para retener el saco visceral en el orificio
miopectíneo:
 Postura erecta del hombre
 Deficiencia muscular
 Destrucción del tejido conjuntivo
 PLASTIA INGUINAL

• prevenir la salida del peritoneo a través

del defecto de la pared del abdomen.
a) Cierre aponéurotico del defecto de la hernia
en la extensión necesaria.
b) Restitución de la fascia transversal
defectuosa
con una prótesis sintética grande.
BASES DE LA REPARACIÓN DE UNA

• Se pueden reparar por la parte anterior o

posterior (hernioplastias preperitoneales).
• La tensión es la causa principal de fracaso de
las hernioplastias que cierran el orificio
miopectíneo mediante aproximación
aponeurótica.
• Las reparaciones con prótesis: pacientes con
riego alto de recurrencia después de una
hernioplastia clásica.
 HERNIOPLASTIA SIN TENSION
• Cuando se implanta las prótesis sin una
reparación formal, mejoran los resultados de
manera espectacular
• Esta tecnica fue defendida por Lichtenstein
• No se recomienda para hernias recurrentes,
porque es posible que el parche no impida la
protrusión a través del defecto fibroso
subyacente
Hernias recurrente grandes
con s y
aponeuróticos
múltiples defecto
s
• Se reparan mejor con el método
preperitoneal posterior permanente con
prótesis
 HERNIOPLASTIA INGUINAL
PREPERITONEAL
Eliminar hernias de la
El espacio preperitoneal La prótesis se adhiere al
ingle con prótesis no
es un sitio alternativo saco visceral e impide que
resorbible que reemplaza
para implantar una el peritoneo se extienda
la fascia transversal
prótesis

Cuando se hace
RSVPG: refuerzo del saco correctamente cura todas
visceral con prótesis las hernias inguinales.
gigante. O procedimiento Recuperación rápida y
de Stoppa molestia mínima
REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA

• Se implanta una prótesis de malla sintética

vía transperitoneal o extraperitoneal
• Los sacos de hernias inguinales indirectas
se cortan en el cuello y se deja el saco
distal in situ.
• Se implanta la malla para
cubrir el orificio de la hernia
COMPLICACIONES
• Las dos complicaciones, aunque raras
son:
• Orquitis su
isquémica:
con testicular atrofia
• Neuralgia regional
• Son más frecuentes después de una plastia
anterior.
• En clásicas la frecuencia
recurrencias
reparacioneses entrede1 y 3%
• Se debe a:
• Tensión excesiva en la
reparación
• Tejidos deficientes
• Hernioplastia inadecuada
•
• SonHernias que se pasan
mas comunes en por alto con
pacientes directas hernias
 HERNIA
UMBILICAL
• Son mas frecuentes en mujeres. Los
precursores comunes son obesidad y embarazos
repetidos
• Es común que se estrangulen colon y epiplón
• en lactantes y cierran de manera
espontanea sin Tx si el defecto
aponeurótico es menor de 1.5cm
• Indicada reparación en defectos mayores de 2.0
cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años
• L reparación clásica es
a la
hernioplastia de
mayo
• Consiste imbricar,
en
manera de chaleco
a sobre los
pantalones, los segmentos
aponeuróticos superior e
inferior
• Las hernias umbilicales
grandes se tratan de
preferencia con una prótesis
HERNIA EPIGÁSTRICA
• Es una saliente de la grasa preperitoneal y
el peritoneo a través de las fibras de la
vaina del recto que se decusan en la línea
media entre la apófisis xifoides y el
ombligo
• Con frecuencia no se reducen
• Es fácil repararlas a través de una incisión
vertical en la piel
HERNIA DE SPIEGHEL

• Hernias ventrales que ocurren a lo largo de

la porción subumbilical de la línea semilunar
de Spieghel
• Son raras y difíciles de diagnosticar porque
están contenidas por la aponeurosis del
musculo oblicuo mayor
• Las grandes pueden confundirse
con sarcomas de la piel del abdomen
• La fascia de Spieghel consiste en
las aponeurosis fusionadas de
los músculos oblicuo menor y
transverso del abdomen, entre el
vientre de estos músculos hacia
afuera y el musculo recto en la
línea media

• Lahernia pequeña se
simplemente pero cierra grande
,
Que se encuentran
las en los s
músculos requieren prótesis
HERNIAS INCISIONALES
• Problema quirúrgico importante
• Sus causas principales son obesidad e infección
• Causa un movimiento abdominal respiratorio
paradójico. Es esencial valorar la función
respiratoria
• La reducción de las vísceras durante la operación
puede causar la muerte por compresión de la
vena cava inferior e insuficiencia respiratoria
• E neumoperitoneo una útil en
l es
preparación tecnicapara
del paciente al
hernioplastia insicional
• Casi todas las hernias pequeñas se tratan con un
cierre simple.
• Las mayores de 10 cm. Tienen recurrencia del
50%
• Se requiere una prótesis
• Hernioplastia de Stoppa
• Consiste en una prótesis de Mersilene que
se implanta en la profundidad de los
músculos, en la parte superior de la vaina
posterior del recto o el peritoneo y se
extiende mucho mas allá de los bordes de
los defectos mioaponeuroticos
INFECCIÓN
• Es una complicación importante
• Las tempranas se tratan mediante la
exposición rápida y total de la prótesis
• Tratamiento antibiótico sistémico y local
• Cuando infecciones tardías no
ocurren
reintegrarse suele afectada y es
la prótesis
necesario extirpar su porción secuestrada
RESUMEN
 Los componentes principales de una hernia son
el orificio y el saco herniario.
 Una hernia puede ser interna o externa, reducible o
irreducible, incarcelada o estrangulada.
 El sitio más común de herniación es en la ingle.
 Una hernia inguinal puede ser directa o indirecta.
 Su etiología es multifactorial.
 Toda hernia debe ser reparada para
evitar complicaciones posteriores.
RESUMEN
 Los de una hernioplastia sin tensión
evidentemente
resultados mas
son favorables.
 Las hernias grandes y recurrentes se reparan mejor con
prótesis.
 Las complicaciones dela
hernioplastia inguinal son la
 orquitis
La isquémica y laes
umbilical neuralgia
común regional.
en lactantes y
hernia espontáneamente
cierra si es menor de 1.5 cm.
 La obesidad y las infecciones son las causas de la hernia
incisional.
 La infección es una complicación común de
cualquier hernioplastia y puede ser temprana o tardía.
CONCLUSIONES

 Es conocer los diferentes tipos

importante de
• hernias para poder orientar nuestros diagnósticos
 Es importante conocer los riesgos que tiene cada tipo de hernia y
su complicación para pensarlos a la hora de un diagnostico
 Es importante conocer los diferentes tratamientos de las hernias
para orientar a los pacientes
BIBLIOGRAFÍ
A
 Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 6ª Edición. Editorial
interamericana McGraw-Hill paginas 662-
672
 Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 8ª Edición. Editorial
interamericana McGraw-Hill paginas 928-
950
 MAINGOT PRINCIPLES OF ABDOMINAL
SURGERY.