DEPRESIÓN

Ana Melisa Córdoba

Residente de Psiquiatría general PUJ
 Datos
generales

• Trastorno que compromete

áreas neurobiológicas,
fisiológicas y cognitivas.
• Prevalencia a los 12 meses: 5-
7%
• Riesgo es de 15 a 18%
• Dos veces mayor en mujeres
• Mas común en personas de 40
años

Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet; 2018; 392: 2299–312. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(18)31948-2
Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet; 2018; 392: 2299–312. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(18)31948-2
 Hipótesis de Monoaminas.

Eje HPA

Inflamación
Fisio
Neuroplasticidad y neurogénesis
patología
Mecanismos neuronales

Genética

Cambios ambientales
Eje HPA
 Inflamación

• Aumento en los niveles de biomarcadores inflamatorios

PCR
 Necrosis tumoral factor alfa
Interleucina 6
Il 1B
Neuroplasticidad y neurogénesis
Mecanismos neuronales
 Genética

• Estudios de predisposición (biológicos y psicológicos) y

eventos precipitantes proporcionaría una prueba de este
aspecto del modelo cognitivo
• Caspi sugirió que las personas que poseen uno o dos
copias de la variante corta de 5-HTTLPR (gen
transportador de la serotonina) tienes mayores
cogniciones negativas
• Otras variantes como el CREB y genes COMT
 The Evolution of the Cognitive Model of
Depression
and Its Neurobiological Correlates

• Sueños en sujetos sanos y con

depresióncontenían los temas de pérdida,
derrota, rechazo y abandono
• Cogniciones conscientes de los pacientes: sus
autoevaluaciones negativas, expectativas y
recuerdos, pero en una forma exagerada y más
dramática.
• Explicar las manifestaciones de la depresión, como
la desesperanza, pérdida de motivación,
autocrítica y deseos suicidas.
• Sesgo cognitivo sistemático en la información
• Esquemas de las personas y creencias, efectos
negativos
 Desarrollo del modelo cognitivo

• Vulnerabilidad cognitiva
• Brij Sethi: pérdida significativa en la infancia +una
segunda perdida posterior en la adolescencia o la edad
adulta
 Desarrollo del modelo cognitivo

• Scher: eventos de la vida traumáticos (la muerte de un ser

querido o la pérdida de un trabajo) son precipitantes habituales
de la depresión
• Las investigaciones han sugerido que eventos de la vida más
estresantes proporcionar una vía alternativa a la depresión en
personas vulnerables individuos
• Segal: las actitudes disfuncionales silenciadas de pacientes
deprimidos recuperados podrían ser preparados por un
procedimiento de inducción del estado de ánimo negativo
 Desarrollo del modelo cognitivo
• También se caracteriza por unas características endógenas 
como insensibilidad relativa a eventos externos
• Modelo cognitivo expandido una red de cognitiva, afectiva,
esquemas motivacionales, conductuales y fisiológicos  para
explicar anhedonia, alteraciones del sueño y del apetito y
aberraciones cognitivas.
• Crick y Dodge señalan que con una activación repetida
desadaptativa los patrones de procesamiento de información
se vuelven rutinarios y resistente al cambio.
 TRÍADA COGNITIVA
Visión
negativa de si
mismo

Visión Visión
negativa del negativa del
futuro mundo
MODELO COGNITIVO DE BECK
 TEORÍAS CONDUCTUALES
• Skinner (1953) postuló que la depresión era el resultado de un
debilitamiento de la conducta debido a la interrupción de secuencias
establecidas de la misma que habían sido reforzadas positivamente por el
ambiente social.

• Ferster (1966) sugirió que factores diversos (cambios ambientales

repentinos, el castigo y el control aversivo, y cambios en las contingencias
de reforzamiento) pueden dar lugar a la depresión. Costello (1972)
distinguió entre una disminución en el número de refuerzos disponibles
para el individuo y una reducción de la eficacia de dichos refuerzos. Propuso
que la depresión se debía a la ruptura de una cadena de conductas causada
probablemente por la pérdida de uno de los reforzadores de la cadena
 TEORÍAS CONDUCTUALES
• Seligman (1975): estudió los efectos que producían en animales una
serie de choques eléctricos patrón de conductas y de cambios
neuroquímicos semejantes a los de la depresión, “desamparo o indefensión
aprendida. En los seres humanos logro demostrar la pérdida percibida de
control del ambiente o expectativa de incontrolabilidad.

• Coyne (1976): respuesta a la ruptura de las relaciones interpersonales

de las cuales los individuos solían obtener apoyo social

• Lewinshon (1979): la principal causa de la depresión es la existencia

de una falta de reforzamiento positivo de las conductas emitidas. Al
persistir esta falta de refuerzos y tener poca estabilidad la persona empieza
sentir emociones de culpabilidad, baja autoestima y pensamientos
negativos.
 TEORÍAS CONDUCTUALES

• Bandura 1977: la conducta de una persona influye

sobre otros individuos, cuyas acciones, a su vez, influyen
sobre la persona. Puede suceder que una persona que se
encuentra en las primeras fases de una depresión se
aparte de algunas personas significativas o relevantes
para ella.

• Schreiber 1978: las distorsiones cognitivas podrían

ser equiparadas con los síntomas afectivos,
motivacionales, conductuales o vegetativos,
 TEORÍAS CONDUCTUALES
• Teasdale: modelo de vulnerabilidad-estrés en el que se
asume que el tipo de acontecimientos que provoca una
depresión clínica en algunos individuos es capaz de producir un
estado de ánimo deprimido transitorio o leve en la mayoría de
las personas.

• Mahoney: la persona es un “constructor” de las experiencias

de acuerdo a la percepción y los procesos de construcción de
significado. Se puede modificar a través de nuevas

• Ellis: las interpretaciones irracionales de la persona en su vida.

Modelo ABC
 Acontecimientos
A
Creencias
Modelo B (Pensamientos)
ABC
Consecuencias
C (conductas,
emociones)
MODELO COGNITIVO
 Representaciones relativamente duraderas
del conocimiento y la experiencia anterior

Se organizan a través de la experiencia previa y

ESQUEMAS permiten escanear, codificar y evaluar el rango
total de estimulación interna y externa y decidir
COGNITIVOS el curso de acción subsiguiente

Esquemas cognitivos negativos  construcción

de la realidad del sujeto deprimido 
manifestarían una pauta de errores cognitivos
negativos a todos los niveles de procesamiento
 ESQUEMAS COGNITIVOS
• Asociado a una elevada necesidad de aceptación, compañía,
relaciones cercanas y un miedo excesivo al abandono, rechazo y
Sociotrópica desprecio

• Sus contenidos están relacionados con logros, metas personales,

independencia, desempeño, miedo excesivo al fracaso, y aversión
Autonomía a la decisión o control de otros

• La que puede informar la persona

Autoestima
explícita

• Accesible de forma indirecta ya que la persona no tiene acceso

Autoestima consciente a dicha valoración.
implícita
 ESTRÉS

• Miranda y Segal (1998) :“sucesos vitales que alteran

los mecanismos mantenedores del la estabilidad
cognitiva, emocional, fisiológica del individuo,
desafiando sus recursos de afrontamiento”
• Las personas que han sufrido episodios depresivos
previos parecen estar más sensibilizados a la
aparición de sucesos estresantes.
• Conceptos de kindling y sensibilización cognitiva 
un aumento de la duración y una extensión
creciente sin estímulos
• Sensibilización progresiva: la activación repetida de
los elementos cognitivos en experiencias depresivas
previas generaría una disminución del umbral de
 EXPERIENCIAS TEMPRANAS

POBREZA FALTA DE DEPRECIÓ TRAUMAS EN

EDUCACIÓN MATERNA LA INFANCIA

Estrés crónico
 SESGOS COGNITIVOS
Sesgos de memoria
• Recordar más información
negativa que positiva
• Un recuerdo autobiográfico
sobregeneralizado:
Tendencia a recuperar de un
modo vago y generalizado
experiencias negativas de la
propia vida.
Sesgos atencionales
• No prestan tanta atención
selectiva a los estímulos
felices o neutrales, y en
cambio muestran un sesgo
atencional para los estímulos
tristes.
• La incapacidad para
desconectarse de los
estímulos negativos exacerba
los síntomas de disforia y
perpetúa el ciclo de
retroalimentación positiva de
los síntomas depresivos.
MODOS DE PROCESAMIENTO

RUMIACIONES SUPRESIÓN DE
DEPRESIVAS: PENSAMIENTOS:
-Pensamientos Los intentos voluntarios
recurrentes sobre sus por controlar
primeros síntomas pensamientos
depresivos o sobre las negativos pueden ser
posibles causas y contraproducentes ,
consecuencias de los produciendo un
mismos incremento en la
-Sufrirán más tiempo accesibilidad a dicho
los efectos del estado pensamiento,
de ánimo depresivo especialmente en
situaciones de alta
demanda cognitiva.
Mecanismos
neuronales
 Atención
• Áreas corticales que están
asociadas con la atención y las
áreas que controlan la mirada 
dirección de la atención:
• La corteza prefrontal ventrolateral
VLPFC cambiar atención
• DLPFC asociado con
funcionamiento ejecutivo)
• La corteza parietal superior
corteza asociada con cambios
en la mirada)
• La corteza cingulada anterior
rostral inhibición
 Procesamiento de estímulos
emocionales

• Mayor vigilancia en aspectos negativos de los

estímulos.
• La amígdala está involucrada en la detección
de emociones vinculada interpreta y perpetúa
la calidad emocional del estímulo y parece
estar regulada en parte por la entrada
inhibitoria indirecta del DLPFC
• El tálamo responsable de la distribución de
señales aferentes
• La ACC dorsal una región que transmite de
arriba hacia abajo control cognitivo desde el MAYOR ACTIVIDAD
DLPFC
• La corteza cingulada subgenual 
retroalimentación emocional del sistema
límbico
 Rumiaciones
• Se relaciona con alteraciones
de la emoción y el
procesamiento de la memoria,
aumento del procesamiento
autorreferencial.
• Los pensamientos reflexivos
están asociados con la
actividad en regiones
involucradas en el recuerdo
emocional, como la amígdala
e hipocampo.
• La corteza prefrontal medial Activación sostenida de la amígdala
MPFC  representación
combinada con una mayor reactividad en la
interna de self
autorreferencial corteza cingulada subgenual
 • La amígdala  facilita la codificación y recuperación de
estímulos mediante la actividad del hipocampo
(memoria episódica) y el caudado y el putamen
(aprendizaje)
• En depresión hiperactividad de la amígdala aumento
de la actividad del hipocampo, caudado y putamen
recuerdos autobiográficos cargados
emocionalmente
• MPFC asociada con el resumen representaciones de
valor de recompensa
 Hiperactiva durante el recuerdo de eventos felices
Memoria  Hipoactivos durante el recuerdo tristes
MECANISMOS NEURONALES
• El procesamiento predictivo a nivel neurobiológico ha
sido descrito en términos de conexiones entre jerarquías
cerebrales:
Niveles más altos regiones corticales , actividad
sináptica
Niveles bajos señales sensoriales ascendentes
• Cerebro maneja incertidumbre creando activamente
predicciones sobre la entrada sensorial esperada
Personas con depresión tienen dificultades para
actualizar las expectativas negativas después de
experiencias positivas inesperadas.

Tienden a interpretar situaciones ambiguas a menudo

negativas y con menos frecuencia positivamente

Mantienen interpretaciones negativas establecidas

de información ambigua, incluso después de una Proceso
nueva información a favor de una interpretación más
positiva
predictivo
Inflexibilidad cognitiva es la falta de habilidades para
reconocer y adaptarse a diversas demandas
situacionales

Las personas sanas cambian las expectativas de

eventos futuros de manera optimista a pesar de
recibir información negativa
Tratamiento
TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
 TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
Resolución de síntomas

Restablecimiento psicosocial

Prevención de recaídas

Prevención de recurrencias

Adherencia
 Tener claras las metas

Incrementar motivación

TCC EN LA
Planear el tratamiento: eficiencia y disminuir
PRÁCTICA la ansiedad del paciente

CLÍNICA
Cada sesión hacer retroalimentación

Cada plan es individualizado según el síntoma

predominante y prioritario.
 TCC en la práctica clínica

1. ENTREGA DE UNA RACIONALIDAD 2. INTERVENCIÓN BREVE: se establecen 3. FOCO EN EL AQUÍ-AHORA: un

COGNITIVA: El terapeuta da una
explicación racional al paciente de sus y
el tratamiento. Determina las metas y
técnicas que se van a utilizar
límites temporales precisos, de 16 a 20
sesiones. Se facilita la motivación, se
fomenta la formulación de una meta
terapéutica clara y se mantiene una
orientación centrada en problemas.
objetivo es la interrupción de los círculos
viciosos entre creencia, emoción y
comportamiento que mantienen los
estados afectivos negativos. Las
preocupaciones cotidianas y cómo éstas
configuran el pensamiento disfuncional
son la materia prima a trabajar.
TCC en la práctica clínica
4. EMPERISMO COLABORATIVO: se establece una alianza terapéutica,
identificar problemas nucleares, generar y ejecutar estrategias para el
cambio y evaluar estas maniobras. El paciente es estimulado a tratar sus
creencias como hipótesis que necesitan ser probadas, siendo su propia
conducta la prueba última de su corrección o falsedad.

5. PREGUNTAS SOCRATICAS: facilita el proceso de trasladar los axiomas

personales del depresivo en hipótesis tentativas y, con ello, poner a
confirmación alternativas auto-generadas que, a su vez, deben ser
sometidas a experimentación ulterior.

6. TAREAS PARA LA CASA: entre las sesiones. solicitarle que lleve un

registro diario de sus actividades. La tendencia a completar las trabajos
para la casa se correlaciona con un mejor pronóstico, como también
obtienen más éxito los terapeutas que revisan concienzuda y
rutinariamente la ejecución de estos deberes 
TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL

Conductuales

Cognitivas
 TÉCNICAS COGNITIVAS
Identificar
Rastrear Análisis de
pensamiento
esquemas consecuencias
automáticos

Experimentos Análisis de
Análisis costo
de romper las eventos
beneficios
reglas anteriores

Imaginería
 TÉCNICAS COGNITIVAS

• Fases iniciales para recoger

Autorregistros información sobre el estado emocional

Método • Alcanzar nuevas perspectivas que

socrático desafíen sus creencias disfuncionales

Técnicas • Cambio de creencias y supuestos

específicas • Pensamientos alternativos
 CONDUCTUALES

Programación • Jerárquicas – realistas

de actividades • Registro

• Ensayo de conducta
Juego de roles • Modelado con el terapeuta

Técnicas de • Control / Relajación / Respiración /

afrontamiento Exposición graduada
 Valoración dominio agrado
• Dominio: se refiere al sentido de logro obtenido al realizar una tarea
determinada.
• Agrado se refiere a los sentimientos de placer, diversión o alegría derivados de
una actividad
• El Dominio y el Agrado pueden evaluarse en una escala de 5 puntos, donde 0
representaría, la ausencia de dominio/ agrado y 5, el máximo de
dominio/agrado.
• Identificar éxitos parciales y niveles bajos de agrado.
• Sirve para contrarrestar el pensamiento absolutista de todo-o-nada
Peter M. Lewinsohn 

Programación de actividades, manejo de déficit de

reforzamientos positivos y entrenamiento en
habilidades sociales ser mas activos y mejorar el
ánimo y la percepción de dominio

Técnica
La mayoría se han alejado de actividades que en el
pasado les daba una sensación de placer, mejoraba su
activación
ánimo o les daba la percepción de dominio conductual

Típicamente hay un aumento de actividades

(permanecer en cama, ver T.V.) que aumenta o mantiene
la disforia. Sienten que no pueden cambiar como se
sienten 

Identificar actividades que realiza, que ha dejado de

hacer y que disfrutaba antes.
 Técnica activación conductual

• Se genera una agenda y se organiza el tiempo

• Se monitorizan las actividades diarias  
(descritas)
• El terapeuta ayuda al paciente a armar el
horario  

• Tener cuidado de no crear un horario muy

difícil de cumplir o con demasiadas
actividades
• Periodos cortos de actividad y largos periodos
de actividades placenteras o de descanso.
• Decirle al paciente que debe darse crédito
cada vez que cumple el horario
 EMOTIVAS
Inducción de • cuando no pueden llorar y necesitan hacerlo
autocompasión

Inducción de cólera • El enfado es útil para reducir la profunda tristeza

• para aliviar los sentimientos de tristeza, angustia o

Distracción externa ansiedad

Hablar poco de • La expresión continua hace que el sentimiento se

sentimientos mantenga

Evitar verbalizaciones • Sustituirlos por otros que resalten su fortaleza

internas catastróficas
Análisis de • Reduce los sentimientos de culpa
responsabilidad
 FASES DE LA TERAPIA

 Cada sesión sigue una pauta que se va repitiendo

metódicamente:
 Elaboración de una agenda
 Identificación del estado afectivo
 Unir la hora actual con la sesión anterior
 Revisión de las tareas ejecutadas en el hogar entre las
citas
 Asignación de nuevas tareas para la casa
 Resumen
 Otras terapias
Mindfulness

Aumento de las actividades agradables y disminución de

las desagradables
Habilidades sociales

Autocontrol

Solución de problemas
Bibliografía