Trastornos del sueño

Ana Córdoba 
Natalia Duarte 
Residentes segundo año 
 • Trastorno independiente
• Puede ocurrir en ausencia de condiciones
coexistentes y cuando existen condiciones
coexistentes.
• Hay dificultad para iniciar el sueño, dificultad
Definición para mantener el sueño o despertar temprano
sin la capacidad de volver a dormir.
• Durante el día puede presentar fatiga,
somnolencia, alteraciones atencionales
Epidemiología
•1/3 de la población general presenta algún síntoma de insomnio
•10% cumple criterios para un trastorno del sueño
•Mayor gasto en cuidado médico primario, productividad reducida por ausentismo
laboral.
•Se asocia con otros trastornos somáticos y mentales
•Aumenta la mortalidad cuando se asocia con enfermedades cardiovasculares y
depresión
 A. Predominante insatisfacción por la cantidad o la calidad del sueño,
asociada a uno (o más) de los síntomas siguientes:

Dificultad para iniciar el sueño. 

Dificultad para mantener el sueño, que se caracteriza por despertares
frecuentes o problemas para volver a conciliar el sueño después de
despertar. 

DSM-5 Despertar pronto por la mañana con incapacidad para volver a dormir.

B. La alteración del sueño causa malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral, educativo, académico, del
comportamiento u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. La dificultad del sueño se produce al menos tres noches a la

semana.
 D. La dificultad del sueño está presente durante un mínimo
de tres meses

E. La dificultad del sueño se produce a pesar de las condiciones

favorables para dormir.

F. El insomnio no se explica mejor por otro trastorno del sueño-

DSM- 5 vigilia y no se produce exclusivamente en el curso de otro
trastorno del sueño-vigilia
G. El insomnio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento).

H. La coexistencia de trastornos mentales y afecciones médicas

no explica adecuadamente la presencia predominante de
insomnio.
Neurobiología
Vigilia determinada por 5
neurotransmisores: DA,
NE, serotonina, Ach e
histamina.
 Interruptor sueño-vigilia

Interruptor de vigilia: en el
interior de núcleos tubero
mamilares del hipotálamo
Interruptor de apagado:
promotor del sueño, está
en núcleos preópticos
ventrolaterales del
hipotálamo.
 Neurobiología

Neuronas que
responden a
melatonina

Producción de melatonina con la

oscuridad
Neurobiología
• También participan otros factores encargados de mediar conductas de vigilia –
sueño, regulan la conducta alimentaria y la recompensa.

• Neuronas que contienen orexina hipocretina en el hipotálamo lateral, ayudan a

estabilizar y estimular el despertar.

• Receptores de orexina 1 y 2 en los NTM, ayudan a la activación de las neuronas

histaminérgicas
Procesos de regulación del sueño 
• La adenosina se acumula durante el día y se disminuye
durante la noche, lo que se asocia con el ciclo homeostático.
• Impulsos homeostáticos que aumentan el deseo de dormir a
lo largo del día.
• Conforme pasa el día aumentan los circuitos homeostáticos
de sueño, se inhibe el promotor de vigilia.
• Se dispara POLV y libera NT para inhibir la vigilia.
• En el insomnio hay activación del interruptor del ciclo sueño-
vigilia en la noche
Modelo cognitivo del sueño
Consecuencias del
insomnio
• Las personas con insomnio sufren
pensamientos intrusivos, incontrolables y
desagradables  preocupación durante el
período previo al sueño y durante la vigilia
• Ansiedad, preocupación, hipervigilancia y
tensión
• El individuo controlará internamente (las
sensaciones corporales) y externamente (el Sueño
medio ambiente) para evitar las amenazas Funcionalidad
relacionadas con el sueño:
 No dormir lo suficiente
 No funcionar bien durante el día
 Experimentar un exceso en la
actividad en los pensamientos
mientras trata de dormir

Actividad
cognitiva El contenido del pensamiento
se centrará en el malestar del
excesivamente sueño

negativamente.
Los pensamientos serán
predominantemente negativos
Excitación y Tienen
Medidas unde
nivel Excitación
excitación:
elevado tasa autónoma
temperatura
metabólicaynocturna
angustia
rectal, vasoconstricción,
en relación

angustia con laconductancia

edad, el sexode
y los
la piel
controles
y movimiento
de pesocorporal.
coincidentes.
 Atiendan Búsqueda de las
selectivamente y sensaciones
vigilan las corporales como
señales signos de del
relacionadas con alteraciones en

Atención
el sueño el sueño

selectiva y Ver el reloj para

monitoreo Pendiente del

ver cuánto se
demora en
quedarse
medio ambiente
dormido y
calcular cuánto
sueño tendrá.
Percepción distorsionada – Comportamientos de
seguridad
• Percepción distorsionada de
la cantidad de sueño que
obtuvieron
• Tendencia a sobreestimar el
sueño
• La percepción del tiempo se
altera
 Pensamientos

PENSAMIENTOS DE CONTROL: CONTROL DE IMAGEN CREENCIAS

METACOGNICIONES
Tratamiento
Farmacológico Reforzar func
ión GABA

Hipnóticos
Bloqueo de
serotoninérgi
la histamina
cos

Hipnóticos
Antagonistas
melatoninér
de orexina
gicos
 Medidas de higiene del sueño

Paul Carrillo-Moraa,b, Karina Gabriela Barajas-Martínezc. Trastornos del sueño: ¿qué son y cuáles son sus consecuencias? 2018
TCC

Educación sobre higiene del

Control de estímulos
sueño

Restricción del sueño Entrenamiento de relajación

 Evaluar la gravedad de las quejas de
insomnio en el día a día

Identificar los comportamientos que

Tener en mantienen el insomnio

cuenta
Determinar en qué medida está
presente las alteraciones circadianas

Tener los datos necesarios para medir y

guiar la respuesta al tratamiento.
Régimen terapéutico
• 4 a 8 semanas
• Sesiones semanales, de 30 a 90 minutos 
• Primeras sesiones: son generalmente de 60 a 90 minutos, se obtiene
la historia clínica y se explica l uso de diarios de sueño. 
• La primera semana no se proporciona intervención
• Sesiones de seguimiento requieren aproximadamente 30 minutos, el
objetivo es  la integración de las intervenciones
Diario de sueño
Control de estímulos
Problemas de conciliación y mantenimiento

Limitar la cantidad de tiempo que los pacientes pasan despiertos en la cama

Acondicionar la excitación previa

Instrucciones

• Mantenga un tiempo de vigilia fijo los 7 días de la semana

• Evitar cualquier comportamiento en la cama o dormitorio que no sea para dormir o para la actividad sexual
• Dormir solo en la habitación
• Salir de la habitación cuando está despierto por aproximadamente 15-20 min
• Regrese solo cuando tenga sueño
Restricción del sueño
Problemas de conciliación y
mantenimiento
Disminuir las oportunidad del
sueño al limitar el sujeto
tiempo en la cama a una
cantidad que equivale a su TTS
promedio
Limitar la cantidad de tiempo
que pasan en la cama a una Establecer un tiempo de
cantidad igual a su promedio del despertar fijo
tiempo total de sueño (TTS)
Una vez que se establece una
cantidad objetivo del tiempo en
Duermen más rápido y mantiene
cama se le indica acostarse
el sueño por períodos más largos
más tarde en la noche para que
de tiempo
el tiempo total en la cama y el
promedio TTS sean lo mismo.
Terapia cognitiva
• Pensamientos y creencias sobre su condición y sus consecuencias
Restructuración cognitiva

Reemplazar los
pensamientos
negativos con
pensamientos realistas:
Identificar pensamientos
Desafiando pensamientos luego que se identificó las
negativos: si tiene un
negativos: se enseña a distorsiones cognitivas se
trastorno del sueño , se
evaluar los pensamientos reemplazan por nuevos
perciben los obstáculos
que interrumpen el pensamientos más
para dormir más grandes
sueño, se cuestiona la precisos y positivos. "se
que lo que realmente
evidencia de los mismos. pueden utilizar
son.
afirmaciones
tranquilizadoras que el
cliente se dice a sí mismo
antes de dormir"
Técnicas de relajación

1. Técnica de respiración 2. Relajación muscular 3. Meditación Minfulness

abdominal progresiva o jacobson
Resumen
Bibliografía
 Medidas de higiene del sueño

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