TRAUMATOLOGÍA POR

SEGMENTOS: MIEMBRO SUPERIOR

Dra. Sandra Yseki Salazar
 FRACTURAS DE MIEMBRO
SUPERIOR

 Son más frecuentes que las de miembro inferior (3:1),

sobre todo:
- antebrazo,
- muñeca y
- mano.
 Edad: 6 años de edad.
 Etiología: actividad deportiva,
 Etiología:
actividad deportiva,
juegos al aire libre en la escuela,
accidentes de tránsito,
accidentes domésticos.
 Evolución: buena, rápida capacidad de remodelación
y de consolidación, ( raro es retraso de consolidación).
Proceso de remodelación muy activo en las fracturas
mal unidas y en fracturas fisarias.
Fenómeno de hipercrecimiento en huesos largos es
menor que en miembro inferior, en antebrazo es
inexistente.
Rigidez articular: extraordinarias, se observan en codo,
o post tratamiento quirúrgicos en fracturas articulares.
La fractura del cartílago de crecimiento: cierre fisarios
prematuros (acortamiento, deformidades angulares).
 REPERCUSIONES
FUNCIONALES:
Cierre prematuro de la fisis.
 FRACTURAS DE
HOMBRO: FRACTURAS
DE LA CLAVÍCULA.
Incidencia: 10-15% del total de fracturas infantiles.
Edad: niños mayores de 10 años.
Sexo: masculino.
Mecanismo de lesión: indirecto, caída con apoyo
lateral sobre el hombro: fracturas de 1/3 medio.
caídas sobre hombro, con apoyo proximal: fracturas
del extremo distal de la clavícula.
Mecanismo de lesión: directo, son raras.
 FRACTURAS
OBSTÉTRICAS:

Incidencia: 0.3% y 6.3% de los partos.

Relacionado a:
niños macrosómicos,
partos distócicos.
Zonas de fracturas: diáfisis, epífisis proximal y distal.
Baja incidencia de lesión asociada del plexo braquial.
Característica: asimetría en el reflejo de Moro.
 FRACTURAS DIAFISARIAS DE
LA CLAVÍCULA

Incidencia: 90%
Localización: 1/3 medio.
Tipos: completa, tallo verde.
 12 0
años

20 d

3m

30
m
Fractura completa

Esternocleido
mastoideo

Pectoral
mayor,

Deltoides
Niño de 11
años
Fractura de diáfisis , con
desplazamiento de
fragmentos.

Vendaje en 8

Consolidación
satisfactoria, visible 2-3
semanas.
 Fractura del extremo proximal

Incidencia: 2 %
Dislocación esternoclavicular (porque es la última fisis
que se cierra).
Síntoma:
- dolor en articulación esternoclavicular,
- protrusión si el desplazamiento es anterior y
depresión si es posterior,
- disnea y/o fatiga (compresión de tráquea o esófago)
Tratamiento:
- Desplazamiento anterior: conservador y quirúrgico.
- Desplazamiento posterior: quirúrgico.
 Fractura y luxaciones del
extremo distal
Incidencia: rara.
Diagnóstico diferencial: luxación acromioclavicular.
Tratamiento conservador.
 Complicaciones:

Daño neurovasculares: por compresión de los vasos

subclavios, plexo braquial o arteria carótida, por un
vendaje en “8” muy ajustado.
Compresión traqueo-esofágica: por fractura proximal
con desplazamiento posterior.
No unión: muy raro.
Callo vicioso.
Dolor: fracturas de extremo distal que no se redujo,
raro.
 FRACTURAS DE LA ESCÁPULA
Muy raro.
Mecanismo de lesión: politraumatismo, golpes de
extraordinaria violencia.
Asociada a lesiones de articulación glenohumeral.
Tratamiento conservador: inmovilización con
cabestrillo, por 3 a 4 semanas.
 LUXACIÓN TRAUMÁTICA DEL
HOMBRO
Hombro de “charretera”.
Se da en pacientes con hiperlaxitud articular.
Tratamiento:
Reducción,
Vendaje tipo Velpeau, 3-4 semanas.
 FRACTURAS DE HÚMERO:
FRACTURAS PROXIMALES
Incidencia: menos del 1%.
Localización: Fisaria y metafisaria.
 FRACTURAS DE LAS FISIS
HUMERAL PROXIMAL
Neonatos y niños menores de 8- 10 años.
Mecanismo de lesión: caída con el hombro en
hiperextensión sobre la mano hiperextendida o un
trauma directo en la región posterolateral del hombro.
Síntomas: Dolor, posible deformidad e impotencia
funcional.
 Tres meses post reducción y estabilización
percutánea con agujas de Kirschner.

Niño de 13 años
 FRACTURAS DE LA METAFISIS
HUMERAL PROXIMAL

Edad: 5 y 10 años de edad.

Fracturas en rodete, completa con o sin
desplazamiento, fracturas en tallo verde.
Tratamiento: conservador y si hay desplazamiento
reducción.
Niña de 10 años
 FRACTURAS DE LA
DIAFISIS HUMERAL
Incidencia:
1 a 3 % de todas las fracturas infantiles,
10-15% de las fracturas humerales.
Tipos: tallo verde o completas.
Mecanismo de lesión: trauma directo.
Clínica: inflamación, impotencia funcional con o
sin deformidad angular.
Lactante de 6 meses
Niño 11
años
 TRAUMATISMOS DE CODO

Existen problemas:
Diagnóstico: confirmar si hay fractura, pues en niños
menores de 6-8 años, por la escasa y compleja
osificación de la extremidad distal del húmero, por la
presencia de cartílago hialino.
Tratamiento: para la reducción y el mantenimiento de
los fragmentos es difícil.
Complicaciones: neurovasculares y limitación
funcional.
 LUXACIÓN DEL CODO
 Edad: 13-14 años, raro 8 años.
 Incidencia: 5% de las lesiones de codo.
 Mecanismo lesional:
luxación posterior: caída sobre la mano en hiperextensión
con el antebrazo supinado y el codo extendido o
parcialmente flexionado.
luxación anterior: golpe directo o caída sobre el olecranon.
 Tratamiento: reducción cerrada bajo anestesia general, yeso
(2-3 semanas).
 Complicaciones: raras, vasculares, rigidez articular (10-20%
para la extensión), inestabilidad del codo.
Luxación pósterolateral, niño de
10 años.
Luxación posterolateral, asociada a
fractura de epitróclea en una niña de
13 años.
 CODO DE “NIÑERA”
(PRONACIÓN DOLOROSA)

 Lesión más frecuente.

 Mecanismo de lesión: tracción brusca de la extremidad
superior desde la mano.
 Edad: 3 años. Dolor agudo en el antebrazo asociado a
impotencia funcional, casi total del codo, antebrazo y
mano.
 Maniobra: extensión y supinación completa, se oye un
“clic”. Uso de cabestrillo 2 o 3 días.
 Mecanismo de producción del codo de
“niñera”

Interposición reversible del ligamento anular entre la

cabeza radial y el capitelum, tras una tracción brusca
de la mano.
 FRACTURAS DEL HÚMERO
DISTAL

 Son las más frecuentes y severas.

 10% de fracturas de miembro superior.
 Lesiones:
- fracturas Supracondíleas,
- desprendimiento epifisario humeral,
- fracturas de la epitróclea,
- fracturas del cóndilo medial (tróclea)
- fracturas del olecranon,
- fracturas de apófisis coronoides,
- fracturas de la extremidad proximal del radio.
 FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS

Es la más frecuente:
75%
Mecanismo de
lesión: trauma en
hiperextensión o en
hiperflexión del
codo.
Fractura Supracondíleas de niña de 7
años.
Fractura supracondílea en
una niña de 13 años,
asociada a laceración de
la arteria braquial y
contractura isquémica de
Volkmann.

Retracción de músculos
flexores.
 FRACTURA DEL OLÉCRANON

Incidencia: 1 –
2%
Dolor,
imposibilidad de
extender el codo.
 FRACTURAS DE LA
EXTREMIDAD PROXIMAL
DEL RADIO
Incidencia: 5%
Edad: 9-12 años
Mecanismo de lesión: caída sobre la
palma de la mano con el codo en
extensión.
Clínica: dolor en cara externa del
codo, inflamación e impotencia
funcional: para la pronosupinación del
antebrazo.
Importante por sus secuelas, por ello
la fisioterapia precoz tras la
inmovilización.
Complicaciones:
- limitación de movilidad,
- hipercrecimiento de la cabeza
radial,
“Lo que importa verdaderamente en la vida no son los
objetivos que nos marcamos, sino los caminos que
seguimos para lograrlos”. Peter Bamm