Universidad Nacional Autónoma

de México
PLASMA RICO
Facultad de Odontología

EN
PLAQUETAS
C.D.E.P Alejandra Cabrera Coria
C.D.E.P Ivonne
Galván Aguilar Denisse Haydeé
Juárez Zapata Aida Delia
Palacios Galván Brenda Guadalupe
Segura García Ana Samantha
Sánchez de Pablo Javier
 Una de las finalidades de la terapia periodontal es la
regeneración de los tejidos periodontales. Estos
procesos son mediados por la acción de los factores de
crecimiento (FC) que regulan la proliferación,
diferenciación, quimiotaxia y síntesis de la matriz
extracelular.
 Estas propiedades, han conducido a proponer que tales
factores desempeñan un papel importante en la
regeneración de tejidos blandos y duros. Del plasma rico
en plaquetas (PRP) se obtienen estos factores, por lo que
se ha propuesto que con su utilización se puede mejorar
la regeneración de los tejidos perdidos.
Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos
celulares pequeños, en forma de disco y sin
núcleo, derivados de megacariocitos de la
médula ósea.
Existen entre 250 000 y 400 000 plaquetas
por mm3 de sangre.
Periodo de vida menor a 14 días
Entre sus funciones esta la de limitar la
hemorragia al adherirse al recubrimiento
endotelial del vaso sanguíneo en caso de
lesión.

Secretan los siguientes factores de crecimiento:

• PDGF (Factor de Crecimiento de Origen
Plaquetario)
• TGF-β (Factor de crecimiento de
transformación-beta)
• FGF (Factor de Crecimiento Fibroblastico)
• VEGF (Factor de Crecimiento Vascular-
Endotelial)
• EGF (Factor de Crecimiento Epidérmico)
• IGF ( Factor de Crecimiento Insulinico)
FACTORES DE CRECIMIENTO:
 Son proteínas que desarrollan funciones esenciales en
los procesos de reparación y regeneración de los
tejidos. Se encuentran en muchas células y partes del
organismo (macrófagos, células endoteliales,
monocitos, fibroblastos, matriz sea, plaquetas).
 Estas proteínas intervienen en la relación entre
células y transmiten la información al interaccionar
con los receptores celulares que están en la membrana
celular.
 Son los encargados de desencadenar efectos
biológicos como la migración celular, la proliferación y
la diferenciación celular; procesos fundamentales para
la reparación y regeneración de los tejidos.
 ALGUNOS DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO QUE ESTÁN
INVOLUCRADOS EN LA REGENERACIÓN PERIODONTAL SON:

• (PDGF) factor de crecimiento de origen

plaquetario
• (TGF-beta) factor de crecimiento de
transformación-beta
• (FGF) factor de crecimiento fibroblástico
• (IGF) factor de crecimiento similar a la insulina
 PRP: PLASMA RICO EN PLAQUETAS

 El Plasma Rico en Plaquetas es un

producto autólogo, no tóxico y no
inmunorreactivo que se obtiene de la
sangre.
 Contiene una cuenta plaquetaria
cinco veces mayor (1,000,000
plaq/μL en 5 mL), que la que se
encuentra en la sangre normal (>
150,000 plaq/μL).
 Las plaquetas se separan del plasma
por centrifugación y en el momento
de su colocación en el sitio de la
herida son mezcladas con trombina y
cloruro de calcio, para formar un
coágulo que es llevado al sitio
quirúrgico.
Un coágulo natural de la sangre
contiene un 93% de glóbulos
rojos, un 6% de plaquetas y
menos de 1% de células blancas

Un coágulo o gel de plasma

rico en plaquetas contiene un
94% de plaquetas, un 5% de
glóbulos rojos y un 1% de
células blancas.
PPP: PLASMA POBRE EN PLAQUETAS

 Contiene factores de la coagulación y fundamentalmente

el fibrinógeno.

Fibrinógeno: se activa por la

molécula de trombina y calcio
convirtiéndose en fibrina.

 La malla de fibrina permite la captura de plaquetas y la

estabilización del coagulo sanguíneo, contribuyendo a la
rápida cicatrización de los tejidos blandos.
EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
AYUDA A…

 Reducir la inflamación y el dolor local

 Acortar los tiempos de recuperación

 Mejora los resultados de cicatrización

 No hay riesgo de rechazo

PROPIEDADES
 Inducir mitogénesis
 Inducir angiogénesis

 Estimular la liberación de factores de crecimiento de

otras células que promuevan la síntesis de fibroblastos y
osteoclastos
 Inducir la liberación de los factores de crecimiento de
otras células circundantes
FACTORES DE CRECIMIENTO PRESENTES
EN EL PRP
 El PRP se compone de suero, leucocitos, plaquetas y
factores de crecimiento, pero aunque la presencia
conjunta de todos estos elementos favorece la acción del
PRP, los elementos fundamentales son los factores de
crecimiento, que ejercen la función de regeneración del
lecho donante.

• (PDGF) factor de crecimiento de origen plaquetario

• (TGF-beta) factor de crecimiento de transformación-beta
• (FGF) factor de crecimiento fibroblástico
• (IGF) factor de crecimiento similar a la insulina
• (VEGF) factor de crecimiento endotelial-vascular
• (EGF) factor de crecimiento epidérmico
PDGF: FACTOR DE CRECIMIENTO DE ORIGEN
PLAQUETARIO

 Promueve indirectamente la angiogénesis a través de los

macrófagos, por un mecanismo de quimiotaxis.
 Activador de macrófagos.

 Mitógeno de células mesenquimales.

 Facilita la formación de colágeno tipo I.

TGF-BETA: FACTOR DE CRECIMIENTO DE
TRANSFORMACIÓN-BETA
 Quimiotaxis.
 Proliferación y diferenciación de las células
mesenquimales.
 Síntesis de colágeno por los osteoblastos.

 Pro-angiogénesis.

 Inhibe la formación de osteoclastos

 Inhibe la proliferación de células epiteliales en presencia

de otros factores.
FGF: FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLÁSTICO

 Proliferación y diferenciación de los osteoblastos.

 Inhiben los osteoclastos.

 Proliferación de fibroblastos e inducción de la secreción

de fibronectina por estos.
 Pro-angiogénesis por acción quimiotáctica sobre células
endoteliales.
IGF: FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA

 Proliferación y diferenciación de células mesenquimales

y de revestimiento.
 Síntesis de osteocalcina, fosfatasa alcalina y colágeno I
por los osteoblastos.
VEGF: FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR

 Quimiotaxis y proliferación de células endoteliales

 Hiperpermeabilidad de los vasos sanguíneos.
EGF: FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO
 Mitógeno, proapoptótico, quimiotaxis y diferenciación
de células epiteliales, renales, gliales y fibroblastos.
OBTENCIÓN
 Es obtenido de la sangre autógena a través de un
proceso que utiliza el principio de la separación celular
por centrifugación diferencial, en el cual se extrae sangre
del donante, se separan las distintas fases y se obtienen
aquellas de mayor interés según el caso.
• Los equipos utilizados son microcentrifugadoras.

El procedimiento puede ser realizado:

• En la consulta odontológica.

• En servicios hematológicos.

• Independientemente del lugar donde se va a realizar, es

importante para el éxito de este procedimiento que las
plaquetas presenten calidad y cantidad favorables para la
obtención de PRP.
 Si la obtención se realizara en un banco de sangre,
existiría la posibilidad de, mientras se prepara el PRP,
realizar el recuento de plaquetas para certificar y
confirmar que estas se encuentran numéricamente dentro
de los valores esperados
La secuencia del proceso es básicamente la
siguiente:

 Punción venosa.
 Extracción de la sangre.
 Separación celular.
PUNCIÓN VENOSA

 Se realiza la extracción de sangre al paciente de

la región antecubital, unos minutos antes de
comenzar la cirugía.
OBTENCIÓN DE LA SANGRE

 En el banco de sangre, se
efectúa un acceso venoso
através de una cánula que
permite la retirada de la
sangre venosa y esta se
almacena en bolsas
rotuladas con
anticoagulantes listas para
el proceso de
centrifugación.
SEPARACIÓN CELULAR

 Laseparación de los elementos de la sangre

después del proceso de centrifugación se da en
función de la densidad, de mayor a menor.

Existen dos protocolos:

 Única centrifugación.

 Doble centrifugación
 Laprimera centrifugación se puede
realizar a una velocidad de 280 g
(1.400 rpm) durante 7 minutos

 Con esta primera centrifugación se

consigue separar la sangre completa
en una franja roja inferior de
hematíes y otra amarillenta superior
de plasma.
 Se extrae el plasma amarillento (PPP) del tubo de sangre
con una jeringuilla y posteriormente se introduce en un
nuevo tubo, se coloca el tapón del tubo de ensayo y se
realiza la segunda centrifugación.
 El objetivo de la segunda centrifugación es separar y
concentrar todavía mas las plaquetas obteniendo como
producto final el plasma rico en plaquetas; se hará a una
velocidad de 400 g (2000 rpm).
 Laconcentración normal de las plaquetas en el
hematocrito es de 33-40% de plaquetas, pero tras el
proceso de doble centrifugado se puede obtener una
concentración de plaquetas de 330%
aproximadamente.
FASE QUIRÚRGICA
 Una vez obtenido el plasma rico en plaquetas,
puede aplicarse al lecho mezclado con un
material de injerto o bien utilizarse sin mezclar,
y se puede aplicar en el lecho activándolo o no
previamente.

 Puedeactivarse solo (tarda demasiado) o

mediante compuestos cálcicos.
PROCESO DE REGENERACIÓN

 MOMENTO DE COLOCACIÓN
En un primer momento, se establece en el lecho un
coágulo de fibrina debido a la agregación plaquetaria,
con lo que se favorece la aparición de un entorno de
hipoxia respecto al lecho receptor bien oxigenado.
Todos estos estímulos provocan el inicio de la
revascularización de la zona, la migración de células
pluripotenciales, de células osteocomponentes y la
mitogénesis de células osteoprogenitoras y fibroblastos.
 En este ambiente, la cicatrización ósea comienza por
la liberación de factores de crecimiento en el injerto

 Los
factores liberados son, principalmente, PDGF,
TGF-ß e IGF.
VENTAJAS
 Acelerar la reparación ósea al fortalecer la calidad del
hueso formado (osteogénesis)
 Cicatrización rápida de heridas, ya que aumenta la
angiogenesis y estimula la síntesis y diferenciación de
las células precursoras
 Acelera la reparación y cicatrización de las heridas,
liberando factores que estimulan la reproducción de las
células. (fibroblastos y cel. endoteliales)
DESVENTAJAS
 En un artículo realizado por el Dr. Martínez-González et al en la revista
Medicina Oral de 2002, se postula una posible relación entre el uso de PRP y
la aparición de tumores malignos. Se basan en que es conocido que en la
carcinogénesis las sustancias promotoras van a actuar únicamente sobre el
aumento de la proliferación celular en los clones de células inicialmente
mutadas mediante la modificación de algunos procedimientos bioquímicos
celulares.
 Si no se promoviera la mitogénesis de esas células inicialmente mutadas, los
mecanismos de control podrían desencadenar la muerte de esa célula alterada
antes de que pudiera llegar a su diferenciación final. Así pues, los
concentrados terapéuticos de factores de crecimiento podrían actuar, más que
como iniciadores, como promotores en la carcinogénesis, favoreciendo la
división y promoción de células previamente mutadas o "iniciadas" en la
carcinogénesis.
 Otro factor a considerar es la capacidad antiapoptótica que se ha asignado a
ciertos factores de crecimiento como el IGFy el VEGF.
 En cualquier caso, la revisión de la literatura no ha permitido aportar
evidencias científicas que relacionen la aplicación terapéutica de PRP con la
transformación carcinomatosa de tejidos normales o displásicos.
 Por otro lado otros autores como Marx contraponen afirmando que el uso de
PRP en cirugía oral y maxilofacial utiliza trombina bovina para gelificar la
preparación fuera del cuerpo, por lo que no entra en contacto directo con la
circulación sistémica, y por lo tanto su utilización no presenta ningún riesgo
(43).
 Sepiensa que los factores de crecimiento
contenidos en las plaquetas van a inducir la
formación de hueso al aumentar su
concentración en el lugar de aplicación
confiriendo una habilidad plural al PRP para
acelerar fenómenos regenerativos basándose
en el alto potencial mitógeno del producto.
Video Procedimental de la Obtención del PRFC
Utilizado en aumento de reborde, malla de titanio y aloinjerto óseo
más el PRFC.

Para la colocación posterior de implantes.

http://www.youtube.com/watch?v=MbpUBGHwepY
CONCLUSIONES
 l. Debido al aumento objetivo en la demanda de
implantes dentales, es fundamental el esfuerzo por la
búsqueda de nuevas técnicas que permitan resolver los
casos clínicos más complicados.

 2. El uso de los concentrados de plaquetas (PRP) ha

resultado ser una innovación en el campo odontológico
y, a medida que pasa el tiempo, cada vez son más los
estudios experimentales y las mejoras realizadas sobre su
utilización en cirugía oral.

 3. Sería muy necesario la realización de convenios

nacionales para regular el empleo de esta técnica.
Asimismo, deberían establecerse las dosis mínimas
necesarias para obtener el efecto terapéutico deseado.
 4. Los estudios científicos muestran buenos resultados de
la utilización de PRP en tejidos blandos, sin embargo, su
utilización a nivel óseo no está tan clara.

 5. Más estudios científicos son requeridos para descubrir la

composición exacta del PRP obtenido, pues se sabe de la
existencia de otros factores de crecimiento que aún no han
sido reconocidos.

 6. Por otro lado, y hasta que se hagan más estudios,

conviene seguir las medidas para la prevención de
complicaciones tumorales propuestas por el equipo del Dr.
Martínez-González.

 7. El cirujano, al igual que está al día de los últimos

implantes que aparecen en el mercado, debe familiarizarse
con el uso de los concentrados de plaquetas para incluirlos
dentro de su propio arsenal terapéutico y, así, poder ofrecer
a sus pacientes la mejor alternativa en cada situación
BIBLIOGRAFÍA
 Beca T, Hernández G, Morante S, Bascones A. Plasma
rico en
 plaquetas. Una revisón bibliográfica. Av Periodon
Implantol. 2007;
 19, 1: 39-52.

 García García V, Corral I, Bascones Martínez A. Plasma

Rico en Plaquetas y su utilización en implantología
dental. Av Periodon Implantol. 2004; 16,2: 81-92.