CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE

PACIENTE, MANEJO DEL PACIENTE DE

ALTO RIESGO EN ODONTOLOGÍA,
ENFERMEDADES RIESGOSAS
TRANSMISIBLES.
Equipo 2: Andrea Meza, Marlene Valdez, Diana Teniente, Cristian González
¿Qué es un
paciente?
◦ El paciente es una persona que padece
algún tipo de dolor o malestar, por lo que
precisa recibir servicios de algún médico o
profesional de la salud.
◦ Un Sistema de Clasificación de Pacientes (SCP)
es un sistema de reglas que clasifica todos y
cada uno de los pacientes atendidos por un
proveedor asistencial en un conjunto de grupos
Sistema de
homogéneos a partir de información básica
como la edad, el sexo, los diagnósticos y los
Clasificación de
procedimientos practicados. Pacientes
◦ Existen diversas maneras de
clasificarlos, ya sea con fines
administrativos, médicos, de
emergencia médica, etcétera.
◦ A continuación se presentan algunos
tipos de pacientes:
 CLASIFICIÓN DEL
TIPO DE PACIENTES
Sistema de índice de severidad de la
enfermedad (ISE): 
◦ En esta clasificación se tiene en cuenta la severidad de la condición del paciente. Para esto se ha creado
una escala.
 MANEJO DE
PACIENTES DE ALTO
RIESGO
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARE
S
◦ Cuestionar sobre los
antecedentes familiares.
◦ Toma de presión antes de
comenzar el tratamiento.
Durante el tratamiento mantener al
paciente en una posición cómoda y evitar
los cambios bruscos.

En caso de ser necesario; realizar una

interconsulta.

En caso de ser necesario prescribir

diacepam 2mg vía oral.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
 Un paciente con antecedentes de algún tipo de hepatitis viral, en
particular la de tipo B, obliga al clínico dental a indagar sobre
tres aspectos fundamentales:

a. confirmación del diagnóstico

HEPATITIS
b. daño hepático acumulado condición funcional hepática,
metabólica y hemostática

c. potencial infectante.
VIH Y SIDA

◦ Barreras de
protección.
◦ Resultados más
recientes de la
cuenta de
linfocitos CD4.
◦ Deshechable que
no se pueda
esterilizar.
TUBERCULOSIS
◦ Es importante evitar tener al enfermo con TB activa en la sala de
espera, junto con otros pacientes por tiempo prolongado.
◦ Se debe pedir a estos pacientes que aún durante el interrogatorio o
en la sala de espera porten cubrebocas.
◦ Barreras de protección, los cubrebocas deben tener una gran
capacidad de filtración y adaptarse perfectamente a la boca y la
nariz.
◦ Debe restringirse el uso de analgésicos y antibióticos.
Emplear la mayor cantidad de instrumental y
material desechable.

Evitar el uso de aerosoles (alta velocidad,

escariadores ultrasónicos) y utilizar de
preferencia baja velocidad. Hacer uso juicioso
de la jeringa de aire.

Emplear substancias tuberculicidas para la

limpieza del sillón y de los muebles usados
durante la consulta.
◦ Historia médica completa y detallada.
◦ Medidas de protección y barreras físicas:
a. Uso de guantes, cubrebocas y lentes.
b. Gorro quirúrgico y bata larga. GONERREA Y
c. Cubrir de manera adecuada mediante campos
las áreas probables de contaminación
SÍFILIS
(lámpara, cabeza, rayos X, etc.)
d. Evitar el uso de alta velocidad (aerosoles),
procurar buena succión y usar dique de hule.
◦ Emplear con precaución agujas e
instrumentos punzocortantes.
Esterilización del equipo e
instrumental:
a. Utilizar la mayor cantidad de
instrumental desechable posible.
b. Esterilizar el instrumental y
material desechable utilizado, en
autoclave.
c. Desinfectar mediante soluciones a
base de glutaraldehido instrumental
no esterilizable y superficies
contaminadas.
d. Esterilizar el instrumental
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
◦ Debe limitarse el tratamiento a citas
matutinas. En los pacientes con
enfermedades cardiovasculares
secundarias también es preferible
suspender la consulta en épocas de
extremo calor o humedad, para evitar
una carga agregada al corazón que
intenta compensar las demandas
circulatorias para regular la
temperatura.
◦ Ante una situación
de emergencia en
la consulta se
sugiere administrar
oxígeno, a una
velocidad de 3
L/minuto.
Diabetes
◦ Siempre es fundamental conocer datos como:
◦ Antigüedad de la enfermedad
◦ Labilidad o riesgos de descompensación y las medidas
precautorias para evitarlos.
◦ Nivel de compromiso con el tratamiento
◦ Identificar las cifras adecuadas de glucemia para ese paciente
en particular
◦ Saber si la diabetes es una entidad aislada o forma parte de un
síndrome mayor como cuando se relaciona con otros problemas
endocrinos.
Asegurar que el paciente está recibiendo el mejor control
médico para su caso en particular.
Aspectos que
ayudarán a reducir
Dar instrucciones para que el balance medicamento–
ingestión alimentaria no se altere.
el riesgo de
complicaciones que
Dar citas matutinas ya que el paciente tendrá más harán más sencillo
capacidad adaptativa física y emocional para aceptar las y exitoso el manejo
visitas al consultorio dental.
dental del diabético
Reducir al máximo posible el número de visitas para
atención y planear el mayor número de actividades.
Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad en
el accionar, para evitar sobrecarga emocional y física.

Hacer manipulaciones dentales y quirúrgicas, hasta

asegurarse que la condición pulpar (periapical) y
periodontal de los pacientes sea óptima.

Los procedimientos de higiene del paciente deben ser

eficientes.
ENFERMEDADES
RIESGOSAS Y
TRASMISIBLES
 VIH
VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
¿Què es ?
◦ VIH significa virus de inmunodeficiencia humana. Es un virus
que destruye determinadas células del sistema inmunitario (la
defensa del cuerpo contra las enfermedades que nos ayuda a
mantenernos sanos). 
◦ El VIH es el virus que se transmite de persona a persona. Con el
tiempo, el VIH destruye un tipo de células importante del
sistema inmunitario (denominado células CD4 o células T) que
nos protegen de las infecciones. 
Causas
La infección por VIH es causada por los
retrovirus VIH-1 y VIH-2 y se transmite de la
manera siguiente:
◦ Por vía sexual a través del contacto sexual no
protegido o no seguro con personas infectadas
por el VIH.
◦ Por vía sanguínea a través de transfusión de
sangre contaminada, del transplante de órganos
o tejidos contaminados, y del uso de agujas u
otros instrumentos punzo cortantes
contaminados.
◦ Por vía perinatal, a
través de la vía
transplacentaria, por
sangre o secreciones en
el canal del parto, a
través del calostro o la
leche materna si la
madre es portadora del
VIH.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para adquirir la infección por VIH/SIDA son
los siguientes:
◦ Prácticas sexuales de riesgo (definido epidemiológicamente):
◦ Toda práctica sexual sin condón o barrera mecánica de
protección, independientemente de la preferencia sexual de una
persona.
◦ Las personas que tengan o hayan tenido accidentes con material
punzo-cortante contaminado con sangre y/o salpicadura de
sangre, hemoderivados o productos biológicos contaminados con
el VIH
Diagnostico
El diagnóstico clínico de infección por VIH se rige por los
siguientes criterios:
◦ Se considera una persona sero positiva a VIH, aquella que
presente dos resultados de pruebas de tamizaje, de anticuerpos
positivos y prueba suplementaria positiva, incluyendo personas
asintomáticas que nieguen prácticas de riesgo.
◦ En el caso de presentar dos resultados de pruebas de tamizaje
reactiva pero prueba suplementaria indeterminada, se considera
como posiblemente infectado, se recomienda repetir la prueba
de laboratorio tres meses después.
La prevención del VIH/SIDA debe considerarse en el
marco de la promoción de la salud como un proceso para
evitar la transmisión del VIH/SIDA en la población,
mediante el fortalecimiento de conocimientos, aptitudes,
actitudes y hábitos de las personas y la comunidad para
participar corresponsablemente en el autocuidado. Prevención
Dar a conocer a la población las vías y mecanismos de
transmisión, formas de prevención y servicios de
información, detección oportuna y atención integral,
relacionadas con la infección por VIH.
◦ Fomentar en las personas que viven
con VIH/SIDA el autocuidado de la
salud incluyendo medidas de
prevención como sexo seguro y
sexo protegido para romper la
cadena de infección y re-infección
Medidas de control
◦ Detección y diagnóstico.
◦ El seguimiento epidemiológico de la persona que vive con el VIH o del caso de SIDA debe realizarse por
el epidemiólogo de la unidad de vigilancia epidemiológica del nivel técnico-administrativo
correspondiente, en los formatos establecidos por el Sistema Nacional de Salud. Este seguimiento debe
efectuarse cada año para las personas que viven con el VIH y cada tres meses para los casos de SIDA.
Tratamiento
◦ El tratamiento de la persona que
vive con el VIH/SIDA debe ser
realizado en atención especializada
por médicos titulados, con cédula
profesional vigente, capacitados y
con experiencia comprobable en el
manejo de medicamentos
antirretrovirales para VIH/SIDA
◦ El tratamiento antirretroviral (TAR)
consiste en el uso de medicamentos
contra el VIH para tratar dicha
infección. 
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
(HSV)
Que es ?

◦ El herpes lo causa un virus: el virus del herpes simple (HSV, por

sus siglas en inglés). El HSV forma parte de la familia de los
virus llamados herpes virus. Esta familia incluye el virus
EpsteinBarr, que causa la mononucleosis y el virus de la
varicela zoster que causa la varicela
◦ EL HSV es una condición generalmente moderada recurrente de
la piel. Existen dos tipos de herpes simple, el herpes simple tipo
1 (HSV-1) y el herpes simple tipo 2 (HSV-2).
causas
◦ Cualquier persona que esté sexualmente
activa o que tenga relaciones sexuales puede
contraer el herpes genital. El herpes se
transmite a través del contacto directo de
piel a piel.
Diagnostico
El médico generalmente puede diagnosticar herpes
genital mediante una exploración física y los
resultados de ciertos análisis de laboratorio:
◦ Cultivo viral. Esta prueba implica tomar una
muestra de tejido o hacer un raspado de las llagas
para examinar en el laboratorio.
◦ Prueba de reacción en cadena de la
polimerasa. Esta prueba se utiliza para
copiar el ADN a partir de una muestra de
sangre, tejido de una llaga o líquido
cefalorraquídeo. Luego, se analiza el ADN
para establecer la presencia del virus del
herpes simple y determinar qué tipo de virus
del herpes simple tienes.
◦ Análisis de sangre. Esta prueba analiza, en
una muestra de sangre, la presencia de
anticuerpos contra el virus del herpes simple
para detectar una infección previa por herpes.
Prevención
◦ Para prevenir el herpes labial, generalmente
provocado por el herpes simplex tipo 1
(VHS-1) hay que evitar compartir vasos,
cubiertos, toallas, pintalabios
◦ En el caso del virus VHS tipo II, principal
responsable del herpes genital, la
mejor prevenciones tomar precauciones al
mantener relaciones sexuales, ya que
cualquier persona sexualmente activa puede
contraer esta infección, especialmente si tiene
numerosas parejas sexuales. 
 Tratamiento
El herpes genital no tiene cura. El tratamiento con medicamentos antivirales puede:
◦ Ayudar a sanar las llagas más rápidamente durante un brote inicial
◦ Disminuir la gravedad y la duración de los síntomas en brotes recurrentes
◦ Reducir la frecuencia de la recurrencia
◦ Minimizar la posibilidad de transmitir el virus del herpes a otros
Los medicamentos antivirales usados para el herpes genital son:
◦ Aciclovir (Zovirax)
◦ Valaciclovir (Valtrex)
TUBERCULOSIS
 ¿QUÉ ES?
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, crónica,
granulomatosa, contagiosa, causada principalmente por el
Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), que afecta en
especial a los pulmones, pero puede dañar otros órganos y
tejidos.
 DATO IMPORTANTE
Entre la población demandante de servicios dentales en la Universidad de La Salle
Bajío, en León, Guanajuato, México, la historia positiva para TB es de 0.47% (4.7
de cada 1,000 pacientes), incrementándose estas cifras a 1.20% en mayores de 60
años.
Identificar pacientes con TB activa es de gran importancia, ya que el consultorio
dental puede ser un sitio de transmisión del M. tuberculosis del enfermo al cirujano
dentista, a su personal auxiliar y a sus pacientes.
 FACTORES PARA SU
DESARROLLO
1. La desnutrición
2. El alcoholismo
3. Las adicciones
4. Las afecciones de la respuesta
inmunológica(VHI/SIDA)
5. Las condiciones deficientes de vivienda.
6. Los trastornos debilitantes crónicos como
son las enfermedades pulmonares crónicas,
la inmunosupresión por fármacos, mala
higiene, edad avanzada, neoplasias.
 CONTAGIO
De manera directa, de persona a
persona(exponer al profesionalista)
Al inhalar bacilos transportados en el aire
(gotitas o esputo)
Al toser, estornudar, hablar o al emplear en estos
pacientes instrumentos rotatorios productores de
aerosoles, flotan en el ambiente de trabajo.
Uso de instrumental contaminado, generado en
una práctica profesional deficiente en protocolos
de control de infecciones
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
◦ TB PRIMARIA (INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE)
Suele pasar desapercibida, ya que no da
manifestaciones obvias
Entre la 2ª y la 10ª semanas ocurren
reacciones de hipersensibilidad tipo IV que
llevan a la formación de tubérculos.
El 90% de las personas infectadas por el
bacilo permanece latente y el 10% si se
desarrolla TB activa .
Mayor edad mayor riesgo y estado
inmunológico.
◦ TB SECUNDARIA
Se caracteriza por cavernas, lesiones típicas de
esta enfermedad.
Puede propagarse a sitios extrapulmonares, por
vía hematógena o linfática.
Suele ser asintomática
En etapas tempranas(ocasiona anorexia,
malestar, pérdida de peso y fiebre)
 DIAGNÓSTICO
◦ PRUEBA DE SENSIBILIDAD DE LA
TUBERCULINA O PPD
◦ Para que la prueba de sensibilidad a la tuberculina
sea positiva se requiere:
◦ a. Obtener una medición de 5 a 10 mm para
pacientes VIH+.
◦ b. 10 a 15 mm en individuos menores de 35 años de
edad, en pacientes de escasos recursos u originarios
de regiones con una prevalencia alta en TB.
◦ c. 15 mm o más para aquellas personas que no son
consideradas como de riesgo y para los mayores de
35 años.
 ◦ BACILOSCOPIA SERIADA
Solicitarse el estudio de frotis del esputo, el cual
debe teñirse para poder identificar el M.
tuberculosis.
Se toman varias muestras
 El resultado será considerado como positivo
cuando el microorganismo pueda identificarse.
 ◦ RADIOGRAFÍA DE TORAX
Este estudio permite identificar las
cavernas, su extensión y
complicaciones.
En tuberculosis en otros órganos, se
necesita identificar al bacilo para su
diagnóstico, por lo general se hace a
base de biopsias teñidas.
 TX MÉDICO
Cuadro 5–8. Manejo médico farmacológico
de tuberculosis pulmonar
◦ El tx farmacológico se base en una 1ª opción
combinación de medicamentos administrados Isoniacida + rifampicina + pirazinamida
durante un periodo largo (meses o años), no se 2ª opción
recomiendan periodos de tratamiento Isoniacida + rifampicina + pirazinamida + etambutol o
menores a 6 meses, dada la alta recidiva de estreptomicina
reinfección que existe. Tuberculosis resistente a medicamentos
◦ El paciente debe seguir también una buena Claritromicina etambutol o
alimentación y tener reposo. o Azitromicina + rifabutina o
clofamicina
o

Ciprofloxacina
 MANEJO
ODONTOLÓGICO
 RECOMENDACIONES EN CONSULTORIO DENTAL
 El riesgo de contagio directo o cruzado.

 La información que es proporcionada al médico sobre el estado de salud o la severidad de la

enfermedad de estos px, permitirá determinar el momento y extensión del tratamiento dental.

 Px con TB activa deben permanecer el menor tiempo posible dentro del ambiente del
consultorio.

 En la sala de espera porten cubrebocas, barrera de protección que debe ser empleada por el
personal de la clínica.

 Tx oral del paciente con TB activa debe restringirse al manejo farmacológico del dolor es
decir al empleo de analgésicos y antibióticos.
 El odontólogo debe vigilar que el enfermo siga el tratamiento farmacológico hasta su
conclusión
 Debe tomarse como parámetro de mejoría y de ausencia de riesgo de infección la
falta de síntomas.
 CRITERIOS DE MANEJO DE PX
CON TB O ANTECEDENTES DE TB
◦ 1. Todo
paciente con TB activa debe tratarse sólo en casos de extrema urgencia; aliviar el dolor de
manera paliativa.
◦ 2. Los pacientes con TB diagnosticada y bajo tratamiento, cuyos síntomas hubieran desaparecido,
pueden ser tratados en la consulta, siempre y cuando hubieran sido sometidos durante dos meses
como mínimo a terapia farmacológica. Para tratamientos electivos es prudente esperar que
hubieran transcurrido por lo menos 3 a 4 meses de tx.
◦ 3. Los pacientes que hubieran abandonado el tratamiento cuando el esquema farmacológico que
siguieron no fuera adecuado, deberán ser considerados como infecciosos y ser remitidos al médico.
◦ 4. Los pacientes sospechosos de tuberculosis, asintomáticos o contactos caseros positivos a la
tuberculina, deberán ser remitidos al médico para valoración y diagnóstico, e inicio de terapia
medicamentosa. Mientras se mantengan asintomáticos y bajo régimen farmacológico, podrán
recibir cualquier tipo de tratamiento dental.
◦ 5. Los pacientes que ya fueron dados de alta por el médico pueden ser tratados como pacientes
sanos, evitando en lo posible la prescripción de medicamentos inmunosupresores, como los
antiinflamatorios esteroideos, que pudieran reactivar la infección.
◦ 6. Pacientes con tuberculosis extrapulmonar, aquello con infección en riñones o tubo digestivo, no se
consideran infecciosos y pueden recibir cualquier tratamiento oral, siempre y cuando hubieran
iniciado un esquema farmacológico adecuado, con excepción de los que sufren tuberculosis oral o
lesiones que drenen a piel o mucosas, los cuales serán considerados como infecciosos.
PXS DE ALTA RIESGO
◦ 1. Usar el mayor número de barreras físicas.
◦ 2. Emplear la mayor cantidad de instrumental y material
◦ desechable.
◦ 3. Evitar el uso de aerosoles (alta velocidad, escariadores
ultrasónicos) y utilizar de preferencia baja velocidad. Hacer
uso juicioso de la jeringa de aire.
◦ 4. Emplear substancias tuberculicidas para la limpieza del
sillón y de los muebles usados durante la consulta
(glutaraldehído a 2%), Cidex (J & J), Gafidex (Altamirano),
Medallion (MDM).
◦ 5. Desinfectar y esterilizar el instrumental.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS (TB ORAL)
1. El px deberá ser remitido a un medico
por un cirujano dentista
2. Ante lesiones bucales en las que se
sospeche de tuberculosis, es necesario
tomar una biopsia y pedir al laboratorio
que la muestra sea teñida para bacilos
ácido resistentes.
 CONSIDERACIONES
FARMACOLÓGICAS
◦ En los pacientes con tuberculosis pulmonar bajo tratamiento con
rifampicina debe:
Evitarse la prescripción de acetaminofén debido a que puede producirse
hepatotoxicidad por este último fármaco.
Ajustar la dosis de diacepam, si es que se utiliza de manera
concomitante, puesto que disminuye el efecto de este fármaco y no se
lograría de manera adecuada el efecto ansiolítico buscado con su
prescripción.
◦ Si el paciente recibe estreptomicina:
◦ No debe usarse ácido acetilsalicílico, ya que incrementa el riesgo de
ototoxicidad por el primer medicamento.
 MANIFESTACIONES BUCALES
◦ Son raras
◦ Se manifiesta como áreas de ulceración, de
bordes indurados, muy dolorosas, entran
en contacto puede presentarse en carrillos,
o áreas de tejido linfoide la cavidad oral o
nasofaringe.
◦ El sitio más frecuente que se afecta es el
dorso o los bordes de la lengua.
Partes de la boca con tuberculosis
◦ La saliva y la integridad tisular son
protección suficiente contra M.
tuberculosis.
◦ Los pacientes con VIH tienen un riesgo
mayor de desarrollar tuberculosis oral.
◦ Siempre que se identifique una úlcera
dolorosa en pacientes con TB es necesario
tomar una biopsia
 TX ORAL
◦ Es el mismo que el empleado para el tratamiento
de la infección en los pulmones.
◦ Debe vigilarse que el paciente tenga una higiene
oral adecuada y eliminar todos los focos de
irritación, para impedir nuevos sitios de
desarrollo de la infección.
◦ Para el dolor de las lesiones orales pueden
prescribirse analgésicos y anestésicos tópicos.
 NOM
◦ NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y
control de la tuberculosis.
SIFÍLIS
 ¿QUÉ ES ?
◦ La sífilis es una enfermedad con diferentes etapas
clínicas, por lo que se divide para su manejo en las
siguientes formas: sífilis primaria, secundaria,
latente y terciaria.
Es menos común que la gonorrea .
El m.o causal es una espiroqueta (Treponema
pallidum)
 CONTAGIO
Se transmite por contacto sexual de una
persona con una lesión luética.
El contagio no sexual o transfusional es
realmente excepcional
Otra forma puede darse de la madre
infectada al feto en el útero (sífilis
congénita).
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

◦ La lesión inicial llamada chancro consiste en

una pápula que se erosiona produciendo una
úlcera, habitualmente indurada y de
consistencia cartilaginosa, a partir de ésta, los
treponemas se diseminan con rapidez, por lo
que desde su inicio la enfermedad es
generalizada.
◦ Sin tratamiento adecuado, los treponemas
persisten en muchas áreas durante meses e
incluso años, dando lugar a recaídas de las
lesiones cutáneas o ganglionares, hasta que
finalmente se localizan en ciertos tejidos como el
sistema nervioso, el aparato cardiovascular,
huesos, ojos.
 SIFÍLIS PRIMARIA
Se manifiesta por la aparición de una
lesión en el sitio de inoculación llamada
chancro.
Los sitios comunes de aparición son el
pene, la vulva o el cuello uterino, los labios
y la lengua en un término de 1 a 3
semanas.
En dos semanas cura con o sin
tratamiento, dejando en su lugar una
pequeña cicatriz casi inaparente.
SEGUIMIENTO SIFÍLIS PRIMARIA
◦ Según la NOM 039-SSA2-2014, Para la
prevención y control de las infecciones de
transmisión sexual.
Debe hacerse con pruebas serológicas
cuantitativas a los 3, 6 y 12 meses.
En las personas con VIH, el seguimiento
serológico debe hacerse a los 3, 6, 9, 12 y 24
meses, incluyendo VDRL en líquido
cefalorraquídeo al inicio y a los doce meses de tx.
El manejo preventivo de la sífilis requiere prever
un periodo de latencia entre la inoculación del
treponema y la aparición del chancro.
Los antibióticos empleados deban prescribirse
por tiempo prolongado.
La dosis juega un papel importante, la cual no
deberá ser menor a 2.4 millones de UI de
penicilina benzatínica en una sola dosis.
En presencia de la lesión primaria (chancro), el
manejo puede ser a base de penicilinas de acción
rápida en dosis altas, en aplicaciones múltiples.
 SIFÍLIS SECUNDARIA
◦ En sólo 4 a 10 semanas después
de la aparición del chancro,
pueden sobrevenir lesiones
secundarias.
◦ Las lesiones secundarias afectan
principalmente a la piel, aunque
también a las membranas
mucosas, pudiendo causar
también linfadenopatía
generalizada, iritis y retinitis.
 LESIONES MUCOCUTÁNEAS
◦ Consisten en erupciones extensas y muy
variables, lo cual puede desorientar el
diagnóstico hacia otros padecimientos.
◦ Por lo regular son papuloescamosas,
maculopapulosas de color rojo pardo de
menos de 5 mm de diámetro, o incluso
verdaderas lesiones necróticas y
pustulosas.
◦ Cualquier órgano o sistema puede ser
afectado en esta etapa asociándose a
problemas como gastritis hepertrófica,
meningitis aguda, proctitis, periostitis y
hepatitis entre otros.
◦ Durante este periodo las pruebas suelen ser
positivas.
 SEGUIMIENTO SIFÍLIS
SECUNDARIA
◦ Según la NOM 039-SSA2-2014, Para la
prevención y control de las infecciones de
transmisión sexual.
Debe hacerse con pruebas serológicas
cuantitativas a los 3, 6 y 12 meses.
En las personas con VIH, el seguimiento
serológico debe hacerse a los 3, 6, 9, 12 y 24
meses, incluyendo VDRL en líquido
cefalorraquídeo al inicio y a los doce meses de tx.
 SIFÍLIS TERCIARIA
◦ Llamada tardía.
◦ Sólo 20% de los individuos con
sífilis primaria mostrarán
sífilis terciaria. De los pacientes
que llegan a esta etapa, 50%
permanecen asintomáticos.
◦ Este estadio ocurre después de
un periodo de latencia de 1 a
30 años
 MANIFESTACIONES
Puede atacar cualquier parte del cuerpo.
Pero en su mayor parte el aparato cardiovascular
(insuficiencia aórtica, estenosis coronarias y
aneurisma de la aorta).
En menor grado el sistema nervioso
central(meningitis y atrofia cerebral
generalizada).
 Pueden aparecer lesiones cutáneas terciarias en
piel, huesos u otros sitios llamadas gomas
sifilíticos (lesión granulomatosa con necrosis
central).
◦ LA SÍFILIS TERCIARIA NO ES CONTAGIOSA.
 SIFÍLIS LATENTE
◦ Las lesiones de la sífilis secundaria
desaparecen por completo aún sin
tratamiento, aunque durante varios años
el individuo puede mostrar recurrencias.
 TX MÉDICO
◦ Consiste principalmente en
antibioticoterapia.
Se emplean de manera idéntica,
medicamentos como penicilina G
benzatínica o procaínica y en casos
de alergia se prefiere la doxiciclina.
 MANEJO DENTAL E
IMPLICACIONES ODONTOLÓGICAS
◦ Se realiza mediante el cuestionario de salud
y los hallazgos clínicos como lesiones
ulcerativas o áreas rojas en bucofaríngea,
disuria o lesiones elevadas induradas.
Antes de hacer cualquier examen orodental
se debe de proceder de manera desconfiada y
tratar al paciente como contagioso hasta que
la interconsulta y las pruebas de laboratorio
recomendadas demuestren lo contrario.
 REPERCUSIONES EN EL MANEJO
ODONTOLÓGICO Y CONDICIÓN BUCAL
Diagnóstico del paciente sospechoso de sífilis primaria y/o
◦ Cuando existan problemas infecciosos o
sospecha de éstos, se debe postergar el
tratamiento odontológico hasta obtener
los datos requeridos.
secundaria
a. Paciente sospechoso de sífilis activa:
1. Manejo farmacológico de urgencias y remisión para tratamiento
médico
2. Ordenar VDRL
b. Paciente con historia positiva de sífilis:
1. Indagar sobre el tipo de tratamiento (medicamentos/ duración)
2. Conocer la antigüedad de la enfermedad (en este caso entre mayor
sea, aumentan las posibilidades de que hubiese ocurrido curación total)
3. Ordenar VDRL en el caso de presencia de lesiones sospechosas
(placas mucosas):
–Negativo, trátese como normal
–Títulos normales o en disminución en relación con el último examen,
trátese como normal
–Títulos aumentados, tratarse como urgencia y remitir.
 PRECAUCIONES EN
CONSULTA DENTAL
 Historia médica completa y detallada.
 Medidas de protección y barreras físicas:
◦ a. Uso de guantes, cubrebocas y lentes.
◦ b. Gorro quirúrgico y bata larga.
◦ c. Cubrir de manera adecuada mediante campos las áreas probables de
contaminación (lámpara, cabeza, rayos X, etc.)
◦ d. Evitar el uso de alta velocidad (aerosoles), procurar buena succión y
usar dique de hule.
 Emplear con precaución agujas e instrumentos punzocortantes.
 Esterilización del equipo e instrumental:
◦ a. Utilizar la mayor cantidad de instrumental desechable posible.
◦ b. Esterilizar el instrumental y material desechable utilizado, en
autoclave.
◦ c. Desinfectar mediante soluciones a base de glutaraldehído
instrumental no esterilizable y superficies contaminadas.
◦ d. Esterilizar el instrumental
 MANIFESTACIONES BUCALES
◦ En la etapa inicial se puede encontrar un chancro en labios,
lengua o paladar que se caracteriza por ser una lesión
granulomatosa como pápula indolora que se ulcera y exuda
suero más que sangre, acompañada por linfadenopatía
submandibular.
◦ Esta lesión sana en aproximadamente 3 a 8 semanas
La tercera parte de los pacientes padecen ulceraciones
en la mucosa oral, lengua, orofarínge, vestíbulo y muy
rara vez en la encía, llamadas placas mucosas que tienen
una base gris blanquecina
 SÍNTOMAS
◦ La mayoría de los pacientes presentan
fiebre, dolor articular y linfadenopatía
generalizada, además de faringitis,
lesiones papulares y en casos más raros
aumento de tamaño de las glándulas
parótidas.
◦ Las lesiones tanto de piel como de
mucosa de revestimiento son muy
infecciosas
◦ Después de la etapa secundaria, el individuo
quizá caiga en una etapa de latencia en la
cual permanece asintomático y sin aparentes
manifestaciones bucales.
◦ En la fase inicial de este estado de latencia (1
a 4 años) los pxs pueden tener recidivas
mucocutáneas considerándose como
infecciosos.
◦ Después de 4 años de no ocurrir estas
recaídas los pacientes se consideran no
infecciosos, excepto para donar sangre o para
efectos de concepción.
◦ La etapa terciaria de la sífilis no tratada aparece de 3
a 10 años después.
• Las lesiones características son los gomas sifilíticos,
que histológicamente son granulomas, pudiendo
aparecer en boca y garganta.
• Existe atrofia y depapilación de la lengua, irritación
crónica secundaria.
• Puede aparecer además infiltración gomosa difusa en
lengua (glositis intersticial crónica) con destrucción
del tejido profundo además de perforación del
paladar y tabique nasal.
◦ El paciente con sífilis congénita
presenta estigmas característicos
como lo son: facies anormales y
dientes de Hutchinson
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
◦ El diagnóstico final se basa en
exámenes serológicos como el VDRL
(Venereal Disease Research
Laboratory) que detectan la
presencia del anticuerpo en sangre
producido en el momento en que
interacciona el Treponema Pallidum.
◦ El Dx sólo puede determinarse mediante
la identificación directa del treponema
por pruebas de campo oscuro e
inmunofluorescencia directa de las
lesiones, los resultados positivos sólo
pueden aparecer hasta 3 a 4 semanas
después de la aparición del chancro.
CONSIDERACIONES
FARMACOLÓGICAS
◦ No se contraindica el uso de ningún
fármaco por este tipo de problemas.
◦ Ya que no existen interacciones
adversas entre los fármacos en
odontología con este tipo de pxs.
CONSIDERACIONES Y RESTRICCIONES
DURANTE LA CONSULTA
Proveerse atención a las condiciones orodentales de
urgencia, (preferencia a través del uso de fármacos)
Las manipulaciones deben ser cuidadosamente
ejecutadas, recordando que las placas mucosas de
la sífilis secundaria son muy contagiosas.
Aquellos pacientes con antecedentes de reactivación
frecuente (sífilis latente), es preferible manejarlos
como infecciosos
 PLAN DE TX
◦ En pacientes con SÍFILIS LATENTE, la
atención puede ser discrecional, resolviendo
sólo los focos activos de la enfermedad dental
y/o periodontal y/u oral, para minimizar las
posibilidades de contagio.
◦ Éticamente se debería proporcionar todo
tratamiento requerido.
◦ En los pacientes que HAN RECUPERADO SU
ESTADO DE
◦ SALUD:
◦ a. Ausencia de sintomatología.
◦ b. Historia de adecuado manejo.
◦ c. En el caso de sífilis la disminución o
desaparición
◦ de anticuerpos valorada por el examen VDRL.
◦ d. La atención dental integral debe otorgarse sin
restricciones.
◦ En los pacientes con SÍFILIS TERCIARIA deben
considerarse que quizá presenten condiciones
cardiovasculares que de sí, requieran atención
específica.
◦ Puede haber inhabilidad motora y dificultad para
la provisión de servicios, manejo protésico e
higiene dental.