FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO DE

FLEBITIS EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE

HOSPITALIZACIÓN DE LA SOCIEDAD DE
CIRUGÍA DE BOGOTÁ HOSPITAL SAN JOSÉ

Factores de riesgo de flebitis, en un hospital de cuarto nivel en Bogotá-

Colombia. Estudio de casos y controles.

Epidemiologia clínica
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
Hospital de San José.
Investigación clínica
Bogotá, Colombia.
10 de noviembre de 2017
DOCENTE INVESTIGADOR
ASESOR METODOLÓGICO (co-tutor): Dr. Guillermo
Sánchez Vanegas, Director Especialización
Epidemiología Clínica, Profesor Asociado
COINVESTIGADORES

Julieth Vanessa Garzón Villamarin , Estudiante

Epidemiologia Tercer Semestre
Mónica Giraldo Castro, Estudiante Epidemiologia
clínica tercer Semestre
Erika Jazmín Rodríguez Moreno, Estudiante
Epidemiologia clínica tercer Semestre
Constanza Dennys Villalba Moreno, Estudiante
Epidemiologia clínica tercer semestre.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Al menos 85% de los pacientes
hospitalizados en USA reciben
terapia intravenosa y un 80% se
les inserta un catéter.
La flebitis esta reportada como
la complicación mas frecuente
de la terapia intravenosa
Incidencia reportada: 2,3% y
67% Infusion Nurses Society
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La flebitis es la complicación más común de los accesos venosos
periféricos, convirtiéndose en un problema de salud a nivel
institucional

Aumento estancia hospitalaria

Aumento de costos en la atención

Disconfort del paciente

 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
• Reportes epidemiológicos:
Eventos Adversos Año 2016 La flebitis ocupa el quinto lugar en orden de
importancia de eventos adversos en la
institución con una incidencia reportada de
8.93% para el año 2016.
37%

63% Ausencia de reportes por parte del personal

asistencial.

Estrategias y planes de mejora.

Prevenibles No Prevenibles
¿Cuáles son los factores asociados con el
desarrollo de flebitis en los pacientes de los
servicios de hospitalización en el Hospital San
José Sociedad de Cirugía de Bogotá,
Colombia?
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El Hospital de San José, dentro de su

política institucional menciona la
seguridad clínica, el cuidado
humanizado y la atención integral
JUSTIFICACIÓN

Actualmente en nuestro medio no se conoce

XXXX ó existe vacío de conocimiento ó hay
discrepancia etc etc
–
 MARCO TEORICO

La flebitis está definida como la

inflamación de una vena debido a
MECANICA
FLEBITIS una alteración en el endotelio
durante o después de la
perfusión intravenosa, se
QUIMICA
caracteriza por los siguientes
síntomas: INFECCIOSA
Dolor e inflamación local
Eritema alrededor del sitio de punción o en el trayecto
de la vena
Calor local
Cordón venoso palpable que puede estar acompañado
o no de secreción purulenta
Fiebre
 MARCO TEORICO

Fisiopatología Alteración en el endotelio afecta la túnica intima

de los vasos sanguíneos.

Liberación de serotonina, bradiquinina e

histamina, generando la vasodilatación.
Hallazgos EKG
Aumento de la permeabilidad, extravasación de
proteínas y plasma al intersticio, generando
edema.
 MARCO TEORICO
Parámetro Odds Ratio (OR) 95% IC / OR

GENERO    
Mujer 1,50 1.01 -2.22

Se han reportado Hombre  

múltiples estudios con

resultados relevantes Diabetes Mellitus 7,78 4.59 – 13.21
para la incidencia
asociada a los factores Quemaduras 3,96 3,26 – 4.82

de riesgo para el Enfermedades 6,21 4,25 – 9.03

desarrollo de flebitis:
infecciosas

Sitio del catéter 3,25 2,27_4,67

Tipo de inserción 2,04 1.36 – 3.05

del catéter
 OBJETIVO

• Establecer los factores asociados con el

desarrollo de flebitis en pacientes adultos en
los servicios de hospitalización del Hospital de
San José, Sociedad de Cirugía de Bogotá, en el
segundo semestre del 2017.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Describir las características sociodemográficas y clínicas de la

población de pacientes con flebitis de los servicios de hospitalización
del Hospital de San José, Sociedad de Cirugía de Bogotá, en el
segundo semestre del 2017.
Describir las características clínicas de los pacientes que han
presentado flebitis y compararlas con las características de los
pacientes que no han presentado flebitis, en los servicios de
hospitalización del Hospital de San José, Sociedad de Cirugía de
Bogotá la en el segundo semestre del 2017.

Determinar el grado y tipo de flebitis de acuerdo a las características

clínicas y demográficas de la población a estudio
 DISEÑO
Se realizo un estudio de casos y controles que incluyo 405
sujetos, se estudiaron factores sociodemográficos,
epidemiológicos y clínicos, para la estimación de riesgo se
empleó la razón de odds, usando un método de regresión
logística para el análisis multivariado.
 POBLACIÓN

DEFINICION DE CASO
Pacientes de los pabellones de hospitalización del Hospital de San
José, Sociedad de Cirugía de Bogotá, con al menos un acceso venoso
periférico y presencia de signos de flebitis

Criterios de inclusión para Criterios de exclusión para

caso:
• Pacientes que se encuentren
hospitalizados
• Que tengan al menos un
acceso venoso periférico
• Presencia de signo de flebitis
caso:
• Pacientes menores de 18
años
• Pacientes que tengan un
acceso venoso central
periférico (PICC)
• Pacientes diagnosticados con
enfermedades vasculares
 POBLACIÓN

DEFINICION DE CONTROL
Pacientes de los pabellones de hospitalización del Hospital de San José,
Sociedad de Cirugía de Bogotá, con al menos un acceso venoso periférico y
sin presencia de signos de flebitis

Criterios de inclusión para Criterios de exclusión para

caso: caso:

• Pacientes que se encuentren • Pacientes menores de 18

hospitalizados años
• Que tengan al menos un • Pacientes que tengan un
acceso venoso periférico acceso venoso central
• Sin signos de flebitis periférico (PICC)
 MUESTRA
• El tamaño de la muestra se calculó con base en el reporte de la proporción de
cuatro factores asociados a flebitis, basados en el estudio de Arias-Fernández L,
Suérez-Mier B, Martínez-Ortega M, Lana A. Incidencia y factores de riesgo de
flebitis asociadas a catéteres venosos periféricos. Enfermería Clínica. 2017;27(2):79-86) y (Nassaji-
Zavareh, M., & Ghorbani, R. (2007). Peripheral intravenous catheter-related phlebitis and related risk factors. Singapore medical journal,
733-736).

El cálculo se hizo con base en los siguientes

supuestos:

La frecuencia de Para el cálculo se

Error tipo I del 5%, exposición en los empleó el programa
error tipo II del 20%, controles y el OR Tamaño de Muestra
una tasa de asignación reportado para un 1.1, con el módulo de
de un caso por un conjunto de factores cálculo para estudios
control, hipótesis a de riesgo relevantes de casos y controles,
dos colas. tomados de los basado en el método
estudios citados. del arcoseno.
 MUESTRA
  PORCENTAJE DE CONTROLES   CALCULO DE MUESTRA MÉTODO DEL ARCOSENO

EXPUESTOS
VARIABLE OR

Sitio del catéter      

(superior- inferior) 1 10 183 casos

183 controles

       

Calibre del catéter (22/24) 80 0.2 56 casos

56 controles

       

Tiempo de inserción del catéter >4 26 2,7 140 casos

días
140 controles

       

Diabetes 21 17 19 casos

19. controles
VARIABLES
 Variables
NOMBRE DEFINICIÓN OPERATIVA RELACIÓN NATURALEZA NIVEL OPERATIVO

 “Induración o eritema con calor

Cualitativa
Flebitis y dolor en el punto de entrada Dependiente Si / No
nominal
y/o trayecto del catéter”(2)

Tiempo transcurrido a partir del

Edad Independiente Cuantitativa Años
nacimiento de un individuo

Cualitativa
Sexo Masculino/Femenino Independiente Hombre- Mujer
nominal
 Variables
Tiempo de estancia Días transcurridos a partir del
hospitalaria ingreso hospitalario Independiente Cuantitativa Número de días

Tratamiento Cualitativa Si es irritante / No es

antibiótico Tratamiento que recibe el paciente Independiente nominal irritante

Administración de Administración endovenosa de Cualitativa

Electrolitos electrolitos Independiente nominal Si / No

Administración de Administración endovenosa de Cualitativa

Analgesia analgésicos Independiente nominal Si / No

Administración de
Quimioterapeuticos
Administración endovenosa de Cualitativa Si es irritante / No es
medicamentos quimioterapéuticos Independiente nominal irritante
 Variables
Tiempo de inserción Tiempo transcurrido en días a partir de
del catéter la inserción del catéter Independiente cuantitativa Número de días

Descripción del turno responsable de Turno Mañana, Turno Tarde,

Turno de inserción la inserción del catéter Independiente Cualitativa ordinal Turno Noche

Curación de la
Curación al catéter al momento de la
venopunción
valoración Independiente Cualitativa nominal Si / no / no es claro

calibre 18, calibre 20, calibre

Número en milímetros del calibre del Cuantitativa 22, calibre 24, calibre 14,
Calibre del catéter catéter endovenoso Independiente discreta calibre 16

Sitio anatómico de acceso vascular Mano, antebrazo, pliegue,

Lugar de inserción periférico Independiente Cualitativa nominal brazo, yugular periférico
 Variables
Lateralidad del lugar
Lateralidad corporal Independiente Cualitativa nominal Izquierdo - Derecho
de inserción

1. Vendaje autoadhesivo
Apósito de fijación Tipo de apósito utilizado para la hipo alergénico ( fixomull),
Independiente Cualitativa nominal
CVP fijación del acceso venoso periférico 2.Esparadrapo, 3. Vendaje
autoadhesivo transparente

Uso de equipo para infundir líquidos

Bomba de infusión Independiente Cualitativa nominal Si / No
programados sistemáticamente

Un grupo de enfermedades que tiene

Diabetes como resultado un exceso en la Independiente Cualitativa nominal Si / No
glucosa sanguínea elevada.
CONTROL DE SESGOS Y ERRORES
Sesgo de selección
Sesgo de información
Sesgo de confusión
 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Citando los literales c y e del artículo 4 de la resolución
8430 del ministerio de salud donde se expresa que la
investigación en salud debe contribuir y la prevención y
control de los problemas de salud y al estudio de las
técnica y métodos que recomienden o empleen para la
prestación de servicios de salud se confirma la viabilidad
del proyecto.

Este estudio fue evaluado y aprobado por el comité de

bioética del Hospital San José, Sociedad de Cirugía de
Bogotá; y según la resolución número 8430 de 1993 de la
constitución política de Colombia se clasifica sin riesgo.
Por lo tanto, no se tuvo la necesidad de realización de
realización de un consentimiento informado.
  
ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Describir tipo de análisis

Describir programa(s) Análisis con

programa STATA versión 13 ®. SPAD etc
 POBLACION A ESTUDIO

Mínimo 1 acceso
venoso
casos
Presencia de
flebitis
Pacientes >18
años
Mínimo 1 acceso
venoso
controles
Ausencia de
signos de flebitis
 RESULTADOS
Descripción de variables
 
FACTOR DE RIESGO CASOS (n=201) CONTROLES (n=204)
Numero Porcentaje Numero Porcentaje
I. Antibióticos 109 61 68 38
Cefepime 23 76 7 23
Claritromicina 10 76 3 23
Vancomicina 17 70 7 29
II. Electrolitos 34 60 22 39
III. Analgésicos 88 50 87 49
IV. Diabetes Mellitus 48 62 29 37
V. Sexo (Hombres) 105 49 106 50
VI. Bomba de infusión 60 46 70 53
VII. Curación 75 37 124 62
VIII. Lugar
Mano 58 47 66 52
Antebrazo 59 47 64 52
Pie 9 47 10 52
Brazo 44 50 44 50
Pliegue 24 55 19 44
Yugular 6 85 1 14
IX. Tipo de apósito
Gasa autoadhesiva 160 50 158 49
Esparadrapo 24 68 11 31
Lamina transparente 17 32 35 67
 RESULTADOS
 
Análisis bivariado
FACTOR DE RIESGO ESTIMADOR
OR (IC 95%) VALOR P
I. Antibióticos 2,36 (1,55-3,61) 0,00
Cefepime 3,63(1,46-10,25) 0,002
Claritromicina 3,5(0,88-20,07) 0,052
Vancomicina 2,6(1,05-6,41) 0,032
II. Electrolitos 1,68(0,91-3,15) 0,073
III. Analgésicos 1,04(0,69-1,58) 0,817
IV. Diabetes Mellitus 1,89 (1,10-3,27) 0,013
V. Sexo (Hombres) 1,01 (0,67 - 1,52) 0,955
VI. Bomba de infusión 0,81 (0,52-1,26) 0,33
VII. Curación 0,36 (0,21 -0,54) 0,00
VIII. Lugar
Mano 0,86 (0,55 - 1,35) 0,51
Antebrazo 0,9 (0,58-1,41) 0,65
Pie 0,9 (0,31 - 2,55) 0,84
Brazo 1,019(0,61 - 1,68) 0,93
Pliegue 1,32 (0,66-2,64) 0,39
Yugular 6,24 (0,74 - 288,6) 0,054
IX. Tipo de apósito
Gasa autoadhesiva 1,13 (0,68 -1,88) 0,59
Esparadrapo 2,37 (1,081 - 5,53) 0,019
Lamina transparente 0,44 (0,22 -0,85) 0,008
 RESULTADOS

Variable OR IC (95%) P

Cefepime 5,90 1,99-17,49 0,00

Diabético 2,22 2,19-4,14 0,01
Vancomicina 2,87 0,99-2,34 0,05
Claritromicina 1,74 0,38-8,02 0,47
Curación 0,33 0,20-0,56 0,00
Apósito de lámina 0,26 0,10-0,62 0,00
transparente
 DISCUSION
La flebitis es la complicación más común de los catéteres
intravenosos cuya etiología es multifactorial y se clasifica en
química, mecánica e infecciosa, el primer hallazgo
importante de este estudio se relaciona con la aparición de
flebitis química y la administración de antibióticos irritantes
como lo es el cefepime OR 5,90(IC 1,99 -17,49) , la
vancomicina OR 2,87 (0,99-8,34) y la claritromicina OR 1,74
(IC 0,38-8,02)
 DISCUSION
Se demostró que los pacientes que recibían este tipo de
tratamiento intravenoso presentaron flebitis química; se ha
notado que no se tiene un protocolo de administración de
medicamentos irritantes lo cual aumenta la incidencia de
aparición de flebitis química

En los pacientes diabéticos se demostró un OR de 2,22 IC (1,19 –

4,14) lo cual concluye que este es un factor de riesgo frente a la
aparición de flebitis en la población estudiada, esto puede
relacionarse con el daño endotelial inducido por la fisiopatología
de la enfermedad(13), en el estudio de Nassaji 2007 se reporta
un OR de 7,78 IC(4,59 -13,21)
 DISCUSION
Del presente estudio destacamos que existen dos factores
protectores frente a la aparición de flebitis como lo es la
curación del catéter intravenoso con un OR de 0,33 IC ( 0,20
-0,56 ) y el uso de apósito de lámina transparente OR [0,26]
IC (0,10-0,62).
• Fortalezas del estudio:
• Limitaciones:
CONCLUSIONES
• Conclusiones

• Concreto derivado estrictamente de los

resultados del estudio. 
• Ojo no es el propósito
 FINANCIACIÓN
Ejemplo :Este trabajo recibió financiación
de Convocatoria Interna FUCS
(Acta Nº vvvv primera convocatoria
2010)
DECLARACIÓN DE CONFLICTO
DE INTERES
Ejemplo cuando corresponda :El investigador
principal recibe pagos de XYZ.industria

Ó describir Conflicto de intereses: Ninguno

 AGRADECIMIENTOS

 A xxxxx por su colaboración para la obtención de los datos.

 Ejemplo Al personal del laboratorio clínico del HSJ.

 Quienes legítimamente tengan derecho a este reconocimiento.