UNIVERSIDAD ARTURO PRAT

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL

ASFIXIA NEONATAL
INTEGRANTES
GENERALIDADES Y PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA INOSTROZA MARIA JOSE
LAFERTE G. ANABELLA
OLAVE P. RODRIGO
PINTO U. PIA

DOCENTE
DIAZ ROSARIO ASTUDILLO

27 JULIO 2017
Definición

“Desde el punto de vista fisiopatológico, la asfixia se puede definir

como una hipoxia, es decir, deficiencia del aporte de oxígeno,
asociada o no con isquemia, o sea, falla de la perfusión, que ocurre
en el período fetal o neonatal y que afecta a distintos tejidos y
órganos, asociada a acidosis metabólica y, eventualmente, a acidosis
respiratoria.” Pudiendo ocurrir esto antes, durante o después del
parto.

Javier Cifuentes en su publicación sobre Asfixia Perinatal,

en la revista biomédica MEDWAVE, el año 2003
 Acidosis metabólica o mixta con un pH de
cordón menor de 7

APGAR entre 0 y 3 a los 5 minutos

Se puede hablar de asfixia
perinatal cuando se
cumplen estas cuatro Presencia de manifestaciones neurológicas en el
condiciones: período neonatal inmediato, derivadas de la
hipoxia o de la isquemia, como convulsiones,
hipotonía, como manifestaciones de
encefalopatía hipóxico-isquémica

Evidencias de compromiso multiorgánico.

(disfunción orgánica multisistémica)
Causas

Atribuidas a:

Madre
Hipertensión o diabetes mal controladas, enfermedades pulmonares o cardíacas, hipertensión
pulmonar, hipotensiones, anemias marcadas, infecciones y alteraciones de la contractilidad
uterina

Placenta
infarto placentario, una insuficiencia placentaria para aportar el oxígeno o para remover el
dióxido de carbono, un desprendimiento prematuro de placenta. También puede haber una
postmadurez de la placenta, donde no puede cumplir su función debido a que su tiempo útil ha
pasado, y cuadros como el prolapso de cordón umbilical
Causas

Atribuidas a:

Feto
Una anemia marcada, una infección importante o una falla cardíaca por alguna malformación,
provoca una incapacidad de recibir el oxígeno y eliminar el dióxido de carbono de manera
adecuada.
Factores de riesgo Fetales

• Retardo de Crecimiento Intrauterino

Maternos • Post término, gemelos.
• Infección fetal
• Edad: Extremos de la vida • Malformaciones congénitas
reproductiva • Síndromes genéticos
• Talla materna • Distocias de posición
• Paridad: nulípara y grandes
multíparas
Ovulares-
• Enfermedades crónicas
Placentarios
• Enfermedades asociadas a
• Insuficiencia placentaria
embarazo
• Rotura prematura de membranas
• Hipotensión materna en T. de
• Prolapso de cordón umbilical
parto • Desprendimiento de placenta
• Abuso de sustancias • Rotura uterina
• Infecciones • Polisistolia uterina
• Monocorialidad en embarazos múltiples
 Fisiopatología 
 RN sufre una deprivación de 02 
 Periodo inicial de apneas rápidas y sincrónicas 
 Si continua la asfixia , cesa los movimientos respiratorios 
 Disminuye la frecuencia cardiaca 
 RN comienza periodo de apnea primaria
 Si la asfixia continua : niño desarrollara respiraciones profundas y jadeantes , FC
disminuirá y presión sanguínea comenzara a caer , donde el RN entra en un
periodo de apnea 2º 
 FC – PO2 – tensión arterial :  disminuyendo
SINDROME CLINICO SECUNDARIO A LA ALTERACION DEL INTERCAMBIO
GASEOSO A NIVEL DE LA PLACENTA O LOS PULMONES 

Resultado 

ACIDOSIS
 HIPOXEMIA 
METABOLICA 
HIPERCAPNEA
Diagnostico

 APGAR >5 persistente x 5 min.

 Acidosis mixta o metabolica c/ph <7
 Manifestaciones compatible c/EHI como convulsion, coma,
hipotonía
 Gradode afectación sistémica = CU renal, hematología
pulmonar.
 ELP: hiponatremia, hipocalcemia
 Gases arteriales: hipercapnea, hipoxemia, acidosis mixta y metabolica
 Hemograma : leucocitopenia, leucocitos con desviación izquierda,
trombocitopenia, poliglobulia
 Pruebas de coagulación: disminución de protrombina
 Lactato: acido láctico
 Funcion renal: aumento creatinina serica, aumento BUN
 Glicemia: hiperglicemia, hipoglicemia
 Enzimas cardiacas: CK mb (daño tejido cardiaco), CKtotal (alteración de
un musculo ej: convulsiones)
 Enzimas cerebrales
 Exámenes complementarios : TAC,ECG,Rx torax por cardiomegalia y
congestion venosa pulmonar
 Cuadro clinico
 SNC: hipotonía, somnolencia hiperrflexia.
 Respiratorios: distress respiratoio, cianosis,
hipercapnia.
 Cardiovascular: hipotensión, bradicadia.
 Renal: oliguria, ac metabolica, hiper o
hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia.
EPIDEMIOLOGIA

 Según la OMS calcula que cada año padecen asfixia perinatal un promedio de
5 millones de recién nacidos de los cuales fallecen un 20 % y otro 20%
presenta secuelas neurológicas.
 Según el Ministerio de Salud de Chile, señala que la mortalidad perinatal en
Chile en el periodo 2002-2010 subió de 8,3 a 12,6 muertes neonatales x 1000
nacidos vivos, proyectando un aumento del indicador de 25% al 2020, según
cifras del Departamento de Estadísticas e información de Salud

 Según el DEIS el año 2014, en la región de TARAPACA, la mortalidad perinatal

en menores de 0-4 años es de un total de 11 recién nacidos, siendo 9 hombres
y 2 mujeres.
TRATAMIENTO
 SEGÚN EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO EN EL PERÍODO INMEDIATO Y PUERPERIO EN SERVICIOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, DEL MINSAL DEL 2013
 Cabe señalar que todos los recién nacidos que nacen bajo esta
condición patológica necesitan de una terapia intensiva y se
llevan a cabo ciertas actividades en la sala de partos durante
los primeros minutos de vida del bebé.
 La valoración de los principales parámetros de vida:
- Ritmo cardiaco.
- Frecuencia y profundidad de respiración
- Hematocrito.
REANIMACION NEONATAL
 APGAR 5 > 7 y asintomático a los 10 minutos: observar por 2-3 hrs,
si evoluciona normal, enviar con la madre.
 APGAR 6 < 7 y asintomático a los 10 minutos; hospitalizar,
observar en régimen 0 por 12 – 24 hrs. Se realiza el alta médica en
24-48 hrs. Solo si su evolución es normal.
 Ante cualquier signo de compromiso asfíctico: Hospitalizar para
manejo preventivo o activo de complicaciones post-asfícticas.
 APGAR 0: Se trata de un recién nacido severamente asfixiado, por
lo que se procede a un manejo con reanimación por 10 min. Si la
asfixia persiste y las maniobras sobrepasan los 10 minutos, no
presentando ninguna actividad vital, se debe suspender. Ya que la
literatura nos indica que la evolución de los RN. Con APGAR 0
mantenido hasta los 10 min. De estos el 90% fallece y el 10%
restante presenta daño neurológico.
Los puntos principales de la reanimación son:
 Evaluación Cardio-respiratoria inicial
 Ventilación de la via área
 Masaje cardiaco
 Uso de fármacos vaso-activos: EPINEFRINA.
 Asistencia ventilatoria del Recien Nacido asfixiado
 Nutrición
 Aporte de liquidos
 Equilibrio metabolico
 Tensión arterial.
El procedimiento de reanimación enfatiza lo siguiente:

 El papel central de la asistencia respiratoria

 La aspiración endotraqueal se limita al neonato
con depresión grave.
 Lasnuevas directrices mencionan el uso de la
mascarilla laríngea (LMA) y detectores de CO2.
 Cabe mencionar que el uso de oxígeno al 100% en
la reanimación neonatal actualmente es
cuestionado.
GARANTÍAS EXPLICITAS DE SALUD

 Seencuentra incluida en el síndrome de dificultad

respiratoria en el recién nacido, sólo si es causada
por aspiración neonatal de meconio.
 Teniendoacceso a la garantía de acceso,
oportunidad y protección financiera.
PROCESO ATENCION ENFERMERIA
Caso clinico:
 RN de término, con 38+6 semanas de gestación,
nace por parto distócico, presenta cianosis y
APGAR 3-6 al 1er y 5to minuto, se brindan los
cuidados inmediatos, además de tiraje intercostal
y aleteo nasal, se encuentra taquicárdico 175
pulsac. x min. y taquipneico 70 resp. x min,
saturando 90%, temperatura 36°C, tras persistir
cuadro respiratorio ingresa a la Unidad de
Neonatología con diagnóstico de asfixia neonatal.
PROCESO ATENCION ENFERMERIA
Valoración:
Se realiza la valoración de enfermería a las 6 horas de
nacido, se encuentra sub febril 37,4°C, taquicárdico
175 pulsac. x min. y taquipneico 65 resp. x min,
saturando 95% con Halo.
Al examen físico se encuentra:
Aleteo nasal, retracción costal y cianosis periferica.
PESO: 2990 g LOG: 50 cm PC: 32.5 cm
Antecedentes maternos:
 Infecciónurinaria en el II y III trimestre tratada con eritromicina,
diabetes mellitus
Exámenes: Gasometría; alcalosis, respiración hipocapnia, hipoxemia,
bajo parámetros ventilatorios
 Radiografía Tórax; compromiso parénquima pulmonar
Indicaciones médicas:
 Medico recomienda con ventilación mecánica modo asistido
controlado con FIO2: 50% PIM: 20 PEEP: 4 Fr 50x’, mantiene
saturación de oxigeno encima del 90% expansión simétrica ,
auscultación roncus ambos campos pulmonares no cianosis
Actividades vitales:
 Muerte: paciente en su condición de recién nacido se encuentra en el servicio de neonatología
con diagnóstico de asfixia neonatal, presenta cianosis al nacer y apgar 3-6, disminución del
aporte de O2 a nivel sanguíneo y tisular, necesita apoyo ventilatorio, saturando 95% con Halo.
 Respiración: paciente con diagnóstico de asfixia neonatal, presenta aleteo nasal, retracción
costal, se encuentra taquipneico, saturando 95% con Halo.
 MES: RN de término, con 38+6 semanas de gestación, nace por parto distócico, presenta cianosis
y APGAR 3-6 al 1er y 5to minuto, se brindan los cuidados inmediatos, además de tiraje
intercostal y aleteo nasal, se encuentra taquicárdico 175 pulsac. x min. y taquipneico 70 resp. x
min, saturando 90%, temperatura 36°C, por lo que se decide colocar O2 por 30 minutos, tras
persistir cuadro respiratorio ingresa a la Unidad de Neonatología con diagnóstico de asfixia
neonatal. Al momento de la valoración se encuentra sub febril 37,4°C, taquicárdico 175 pulsac.
x min. y taquipneico 65 resp. x min, saturando 95% con Halo. Al examen físico presenta aleteo
nasal y retracción costal.
 Control de la Temperatura corporal: al control de signos vitales RN se encuentra subfebril con
37,4°C, necesita medidas físicas para mantener temperatura corporal dentro de los parámetros
normales, es dependiente debido al sistema termorregulador inmaduro en su condición de RN.
 Alimentación: paciente RN dependiente de terceros para alimentarse, al encontrarse con
compromiso respiratorio no puede deglutir por lo que se alimenta por sonda orogastrica.
 Plan de atención de Enfermería:
 Etiquetas diagnósticas:
 Riesgo de muerte R/C daño multisistémico secundario a la disminución del aporte
de O2 a nivel sanguíneo y tisular.
 Alteración de la difusión-ventilación-perfusión R/C disminución del aporte de O2 a
nivel sanguíneo y tisular M/P cianosis, retracción costal, hipercapnea, hipoxemia,
requerimiento de O2.
 Alteración del equilibrio ácdo-base R/C cambio del metabolismo de la glucosa
secundario a disminución del aporte de O2 a nivel sanguíneo M/P hipecapnea,
hipoxemia, pH umbilical <7, hiperventilación.
 Termorregulación ineficaz R/C inmadurez del centro termorregulador de la T° en
el RN M/P temperatura corporal de 37,4°C y necesidad medidas físicas para
mantener temperatura corporal dentro de los parámetros establecidos.
 Riesgo de Hipo/Hiperglicemia R/C cambios en el metabolismo de la glucosa
secundario a disminución del aporte de O2 a nivel sanguíneo
Objetivos
 El paciente no presentara riesgo de muerte durante su estadia hospitalaria
 El paciente mantendrá dinámica respiratoria durante su estancia hospitalaria
 El RN logrará mantenerse dentro de los parámetros establecidos (36,5°C-
37°C) con ayuda de terceros y medidas físicas para termorregular durante el
tiempo que sea necesario.
 El recién nacido no presentara alteración en la glicemia durante las ultimas 4
horas
 El paciente no empeorara su condición metabólica durante las últimas 6
horas.
 INTERVENCIONES:
 Control de signos vitales casa 2 hrs con énfasis en saturación de o2
 Lavado de manos constante antes, durante y después de cada procedimiento
 Administración de oxigenoterapia 5lts por halo
 Valoración de la vía área permeable en cada control
 Eliminación de secreciones
 Controlar por inspección la respiración y coloración del neonato.
 Mantener bajo confort térmico o termorregulación durante su estadía.
 Chequear el calentador y las conexiones de oxígeno que estén en buenas
condiciones.
 Observar y registrar el nivel de conciencia, tono muscular y actividad y si
existe irritabilidad y respiración irregular.
 Medir temperatura corporal antes de realizar cada procedimiento
 Utilizar medidas físicas cada vez que no este termorregulando.
 Abrigar si presenta hipotermia o desabrigar si esta sobre temperada
 Calentar manos, fonendo o cualquier elemento que se utilice durante el examen físico del
RN u otro procedimiento
 Mantener el menor tiempo posible descubierto al RN para evitar perdida de calor.
 Tomar Hemoglucotest c/8h
 Manipulación mínima de vías intravenosas y sonda orogástrica.
 Vigilar aparición de vómitos, distención abdominal.
 Medir residuos gástricos.
 Realizar exámenes de electrolitos plasmáticos.
 Vigilar aparición de cianosis posterior a instalación de SOG.
 Realizar aspiración de secreciones cuando sea necesario.
 Eliminar secreciones aspiradas.
 Posicionar al RN en decúbito ventral
 Registrar el procedimiento (hora, características del residuo, regurgitación, vómitos).
 Realizar toma de muestra de gases arteriales
 Controlar el acido base mediante exámenes sanguíneos.
 Evaluacion
 - El paciente logra mantener una dinamica respiratoria dentro del plazo
establecido , evidenciado por signos vitales dentro de los rangos normales
 - El RN mantubo termoregulacion eficaz , mostrando en el control de signos
vitales temperaturas 37ºC
 -Recien nacido no presento hipoglicemia durante su estancia hospitalaria
