SÍNDROME OVARIOS POLIQUÍSTICOS

DEFINICIÓN
 Descrito en 1935 por Strein y Levanthan

 Trastorno heterogéneo, posiblemente de etiología

multifactorial, propio de la mujer en edad
reproductiva con diferentes expresiones clínicas y
funcionales

JJ.Botero. Obstericia y ginecologia.CIB.pag514-518

CRITERIOS CLÍNICOS

 Consenso Rotterdam:
Oligo o anovulación
Signos clínicos o bioquímicos de androginismo
Demostración ovarios poliquísticos por ecografía
transvaginal.

Polycystic ovary syndrome and autoimmunity. European Journal of Internal Medicine 21

(2010) 369–371
The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome:
the complete task force report. Fertility and Sterility Vol. 91, No. 2, February 2009
The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome:
the complete task force report. Fertility and Sterility Vol. 91, No. 2, February 2009
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Hiperandrogenismo:
Hiperplasia adrenal congénita
Tumores secretantes andrógenos
Síndrome Cushing
 Anovulación:

Desordenes tiroideos
hiperprolactinemia
DISFUNCIÓN TIROIDEA
 Primera causa a evaluar en oligomenorrea

 Solo el 3% pacientes con hiperandrogenismo

 tenían hipotiroidismo asociado

 Elevación Ac tiroglobulina y antiperoxidasa

HIPERPROLACTINEMIA
 Causa frecuente de amenorrea
 Asociada a producción excesiva de andrógenos
 Puede encontrarse asociada a SOP en 7%
 algunos casos pueden cursar con
macroprolactinemia ( prolactina + IgG)
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA
 Desordenes autosómicos recesivos caracterizados
afectando la biosíntesis del colesterol
ACTH andrógenos adrenales
 presentaciones atípicas pueden cursar son
oligomenorrea, hirsutismo, hiperandrogenemia,
acné e infertilidad
 Menos resistencia insulina
NEOPLASIAS SECRETORAS DE ANDRÓGENOS

 Causa rara
 Hiperandrogenismo instauración rápida
 Mayor en perimenopausea
 Masculinización franca
 Masa pélvica
 Testosterona > 200 ng/dl y DHEAS > 700
SÍNDROME CUSHING
 Irregularidades menstruales en 80%
 Hirsutismo > 60% aunque tiende a ser mayor el
crecimiento del vello que en el SOP
 Rápida ganancia de peso, intolerancia a los
hidratos de carbono y HTA
 Elevación testosterona total hasta en la mitad de
los pacientes con Cushing
EPIDEMIOLOGIA
 5 millones en USA
 105 millones alrededor mundo
 Origen genético no claro
 Obesidad asociada en el 50 al 75% casos
 10% desarrollara DM2 hacia la 4º década
 Rs de 3 a 7 veces mayor de DM2
 20-40% desarrollar Diabetes gestacional
 35% madres y 40% hermanas de pacientes
pueden resultar con SOP
 Desorden poli génico multifactorial
 Relación con cáncer endometrio
FISIOPATOGENIA
ALTERACIÓN SECRECIÓN GONADOTROFINAS HIPOFISIARIAS

 Alteración en la producción de estrógenos

Sensibiliza a la hipófisis
 Aumento amplitud y frecuencia de pulsos de LH

 Secreción normal o baja de FSH

Estimula síntesis de andrógenos por la Teca

AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE ANDRÓGENOS

 Origen ovárico y por hiperfunción suprarrenal

 Testosterona total y libre, androsteniodona
 Alteraciones fenotípicas
 Disminución SHBG
 Aumento producción insulina
RESISTENCIA INSULINA
 Andrógenos elevados
 Aumentan los ácidos grasos libres lipólisis:
Disminución gasto insulina a nivel muscular
Disminución GLUT-4
CLÍNICA
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
 Aumento tamaño ovárico
 Engrosamiento de la capsula ovárica
 Incremento en el numero de quistes foliculares
especialmente subcapsulares
 Hiperplasia de la teca interna y del estroma
 Escasos cuerpos lúteos
TRASTORNOS MENSTRUALES
 Menarquía normal

 Pubarquía prematura

 Oligomenorrea

 Amenorrea
HIRSUTISMO
 Debido al aumento de andrógenos

 Depende sensibilidad pilo sebácea del vello

sexual

 Su ausencia no descarta el síndrome

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
 Acné

 Seborrea

 Hiperhidrosis

 Acantosis nigricans
INFERTILIDAD
 Causa mas frecuente de infertilidad

 Incidencia mayor de abortos

DIAGNOSTICO
ECOGRAFÍA
 Ecografía transvaginal
 12 o mas folículos con

diámetros 2-9 mm
 Volumen total ovario > 10

ml
 Dx diferencial:

Trastorno menstrual x
desorden alimenticio
Hiperprolactinemia
Síndrome Cushing
TESTOSTERONA TOTAL
 Marcador de función androgénica

 Valor normal no descarta el síndrome x SHBG

 Útil para excluir tumores productores de

andrógenos (> 200 ng/ml)
TESTOSTERONA LIBRE
 Mide la fracción biológicamente activa
 Método por precipitación sulfato o cálculos de la
relación entre testosterona total y SHBG
SULFATO DE DESHIDROEPIANDROSTERONA

 Marcador de la secreción de andrógenos por la

glándula suprarrenal
 Niveles superiores a 800 mcg/ml posible
hiperplasia suprarenal
ÍNDICE DE ANDRÓGENOS LIBRES(IAL)
 Evalúa la testosterona disponible

 IAL: Tt(nmol/l) x 100/ SHBG(nmol/l)

 Sensibilidad > 90%

HIDROXIPROGESTERONA
 Útil para descartar hiperplasia suprarrenal x
deficiencia de 21 hidroxilasa
RELACIÓN LH/FSH
 Útil en mujeres delgadas con infertilidad
 Baja sensibilidad en obesos
 Debe realizarse en fase proliferativa temprana
 En pacientes sin uso de ACO
 Sugestiva SOP: LH/FSH> 2
TRATAMIENTO
DIETA
 Perdida peso 5%: insulinoresistencia

 normalizar la ovulación
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7)
OBJETIVO

 Evaluar la efectividad de los cambios en el estilo

de vida en la fertilidad, peso, a nivel metabólico.
 1: fertilidad, regularidad menstrual y ovulación
 2: testosterona, SHBG, hirsutismo.
peso, IMC, circunferencia cintura
PTOG, perfil lipidico, glicemia
METODOS
 Ensayos controlados aleatorizados
 Criterios de inclusión:

Mujeres en edad reproductiva

Diagnostico de SOP
 Intervención estilo de vida:

Intervención dieta vs mínimo tto

Intervención ejercicio vs mínimo tto
RESULTADOS
 Inclusión de 6 estudios: 164 participantes
 No hay datos de fertilidad en los estudios
 Se observo mejoría en:

Disminución niveles de testosterona

Disminución hirsutismo
Disminución peso y del perímetro de cintura
Disminución insulina en ayunas
RESULTADOS
 Sin cambios:
IMC
Índice de andrógenos libres
Niveles de SHBG
Niveles de colesterol
Acné Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7)
Calidad de vida
OLIGOMENORREA
Anticonceptivos orales:
Rs cáncer endometrio
síntesis de andrógenos
Regularizar la menstruación

Drug Treatments for Polycystic Ovary Syndrome. Am Fam Physician.

2009;79(8):671-676
HIRSUTISMO
 No farmacologicos
 Uso de anticonceptivos orales reduce el
hirsutismo en 2/3 pacientes
 Uso de antiandrogenos
 Finastiride y flutamida contraindicados en
gestacion
 Drospirenona y espironolactona:> Rs K
HIRSUTISMO
 Sensibiliazadores insulina:
Rosiglitazona mas efectiva que la metformina
Metformina : ACO ?
 Sibutramina
INSULINO RESISTENCIA
 Cambios en estilo de vida
 Uso de metformina:

Beneficio en obesas y no obesas

Puede ser usado en la gestación
Perdida de peso 1 a 2 Kg/m2
INFERTILIDAD
 Inducción ovulación:
Citrato de clomifeno
Gonadotropinas
Letrozol
Sensibilizadores insulina
 Cabergolina si prolactina esta elevada
 Destrucción ovárica parcial
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD008565. Review.
OBJETIVO
 Eficacia y seguridad estatinas en mujeres con SOP que
no estén intentando concebir.
 1. reanudación o reducción ciclos menstruales
reanudación de ovulación espontanea
 2. mejorar IMC
mejorar hirsutismo
disminuir niveles de andrógenos
mejorar perfil lipídico
evaluar efectos adversos
MÉTODOS
 Ensayos clínicos aleatorizados

 Evalúa estatinas vs placebo u otro agente

RESULTADOS
 4 ensayos: 244 pacientes
184 mujeres con simvastatina
60 mujeres con atorvastatina
Mejoro:
Disminución testosterona independiente de ACO
Disminución niveles de colesterol total,LDL y TGs
 No cambio:
Regularidad menstruaciones
Ovulación
Hirsutismo
HDL
Acné
IMC
GRACIAS