MD.

ANDREA ALAVA
TRAUMATOLOGIA

LESIONES DE
TENDONES
FLEXORES DE LA
TIPOS DE TENDONES
 Movilidad en sentido longitudinal
 Sistema de deslizamiento
 Extrasinoviales
 Intrasinoviales
EXTRASINOVIALES
 Recorrido rectilíneo y corto

 Sistema de deslizamiento
simple = Tejido conjuntivo
laxo que le separa de las
estructuras vecinas =
paratendón o paratenon
INTRASINOVIALES
 Recorrido largo
 Cambian de dirección /tuneles osteofibrosos
 Aparato de deslizamiento complejo : doble hoja sinovial
 Visceral: adosada a la superficie del tendón
 Parietal: los tejidos vecinos
 Terminan en unos fondos que al despegarse permiten
los movimientos del tendón.
INTRASINOVIALES
 Membrana sinovial:
 Capa superficial endotelial
 Profunda conjuntivoelástica con tres
substratos: subendotelial laxo, fibroso y
capa adventicia rica en vasos y nervios.
VASCULARIZACION
 Extremo óseo :vasos periósticos
 Extremo muscular :vasos musculares
 Zona central de los vasos :
 paratenon en extrasinoviales
 vínculas en intrasinoviales.
 Tendones extrasinoviales, puntos de
penetración de los vasos son abundantes en
toda su circunferencia.
 Tendones intrasinoviales "vincula tendinae",
estructuras muy frágiles.
TENDONES FLEXORES DE LA
MANO
flexión digital de 260°
fenómeno de cuerda de
arco
CAUSAS
  Espontáneas
 Secundarias a un traumatismo
 Indirecto al ejercer sobre él una tracción
 Injuria directa a través de una herida
EXPLORACION
 TENDON SUPERFICIAL: tendón
profundo mueve ambas articulaciones
interfalángicas.

 TENDON PROFUNDO : tendón

superficial solo mueve la articulación
interfalángica proximal
 La exploración de la movilidad aislada del
tendón superficial se basa en el hecho de que
mientras el tendón profundo tiene un solo
vientre muscular el flexor superficial tiene uno
para cada uno de los 4 dedos. Si bloqueamos
el resto de dedos en extensión, la flexión
interfalángica proximal del dedo a explorar
solo depende del flexor superficial.
 No será posible esta flexión cuando el tendón
superficial esté seccionado (Prueba de Apley).
Integridad del tendón flexor común profundo

 Flexione la articulación
interfalángica distal,
manteniendo en
extensión la
articulación
metacarpofalángica e
interfalángica proximal
del mismo dedo.
Integridad del flexor común superficial

 Flexione la articulación
interfalángica proximal,
manteniendo en
extensión el resto de
los dedos, para
eliminar la acción del
flexor común profundo.
FASES DE SHICKLAND
 Una fase inflamatoria (3-5 dias) edema
y hematoma.
 Una fase fibroblástica (3-6 sem) gran
producción de colágeno.
 Una fase de remodelage (6-8 m)
maduración y organización de las fibras
se produce de un modo longitudinal bajo
el efecto de los movimientos y de las
fuerzas de tracción.
CICATRIZACION
TENDINOSA
 Cicatrización extrínseca: invasión
fibroblástica de los tejidos
colindantes/adherencias.

 Cicatrización intrínseca:
autoregenerarse con fibroblastos intra-
tendinosos que migran hacia la lesión
TRATAMIENTO
 Reparación primaria: 24 horas del
trauma
 Reparación primaria pospuesta : 10 días
 Reparación secundaria :10 a 14 días
 Reparación secundaria tardía: 4
semanas
NO Herida contusa,
desgarrada, contaminada, con
mala cobertura cutánea
TENORRAFIA
 Suficiente resistencia con la menor
cantidad de material posible
 Sin comprometer la vascularización de
los extremos tendinosos.
 Una de las suturas que cumplen este
requisito, mas utilizadas es la de
Kessler, dejando el nudo en el interior
del tendón para evitar las adherencias
ZONAS DE LA MANO :
VERDAN
Zona I: inserción distal
TFS -TFP.

Zona II: entrada del

canal digital - inserción
del tendón superficial.
CONFLICTIVA

Zona III: bode distal del

LAC – entrada del
canal digital ( pliegue
palmar distal)
ZONAS DE LA MANO :
VERDAN

 Zona IV: bajo el

ligamento anular
del carpo.
 Zona V: unión
musculoesquelética
- entrada en el
túnel del carpo.
 ZONAS DE LA MANO :
VERDAN
 PULGAR:
 Zona T I: 1/3 medio
falange proximal-
flexor largo del pulgar.
 Zona T II: 1/3 medio
falange proximal-
cabeza del
metacarpiano.
 Zona T III: flexor largo
del pulgar en la
eminencia tenar.
 ZONA II

 Compleja zona
 Inserción TFS - palma de la
mano
 Yuxtaposicion en canal
osteofibroso
 La intrincada anatomía de
esta región, junto con la
tendencia de los tendones
a la proliferación y creación
de adherencias con las
estructuras vecinas,
dificultan el éxito de la
reparación primaria.
 ZONA II
 Seccion doble / cierre cutáneo y la
reconstrucción diferida de la lesión
tendinosa.
 La tendencia que predomina
actualmente es la sutura primaria
mediante técnica de Kessler o similar,
completando con una sutura
periférica del peritenio y un programa
de movilización inmediata con ortesis
dinámicas como la de Kleinert. Aún
con la mejor técnica es necesaria
una segunda intervención de tenolisis
en el 15% de los casos.
ZONA III
 Región medio palmar
 Borde distal del túnel
carpiano al borde proximal
de la polea A1.
 Flexor común superficial
 Escasa pérdida funcional
en los dedos
 Extrasinoviales
TRATAMIENTO ZONA III
 Reparación primaria, con
buenos resultados.

 Posibilidad de adherencias
a la gruesa fascia palmar
ZONA IV
 Origen de los músculos
lumbricales y túnel
carpiano.
 Nueve tendones y el
nervio mediano
 Intrasinoviales
ZONA IV
 Túnel carpiano y muñeca
 Reparación primaria.
 El flexor largo del pulgar actúa
inicialmente sobre la falange distal. Si
no puede ser reparado puede ser
necesario realizar una artrodesis en
flexión de la articulación
interfalángica, para de esta forma
restaurar la utilidad del pulgar.
TRATAMIENTO ZONA IV
 Primariamente se debería
intentar reparar el flexor
común profundo y el flexor
largo del pulgar, y el nervio
mediano.
 Siempre que sea posible, la
sutura tendinosa no debe
 situarse dentro del túnel del
carpo.

 Pronóstico es bueno.
ZONA V
 Muñeca.
 Extrasinoviales
 Rica irrigación
vascular de la unión
músculo tendinosa.
TRATAMIENTO ZONA V

 La reparación primaria de
todos los tendones en esta
zona suele conducir a
resultados excelentes,
ayudando a la estabilidad y
potencia durante la flexión.

 Zona de mejor pronóstico.

ZONAS DEL PULGAR
 Zona I: Área
falángica.
 Zona II: Área
metacarpiana.
 Sutura y
reconstrucción
primaria,
ZONAS DEL PULGAR
 Zona III: Área tenar.
 Plano profundo, entre estructuras
 neuromusculares, (ramas motoras del N.
mediano) que desaconsejan la reparación
 primaria, excepto si el traumatismo inicial
también ha dañado el nervio, en cuyo
 caso tanto este como el tendón deben repararse.
 Si se produce una afectación del tendón, sin
lesión nerviosa asociada es preferible un injerto o
una transposición tendinosa.
Secciones tendinosas a nivel de
la muñeca hasta el pliegue
palmar distal
Reparación de los tendones
flexores superficial y profundo

Nivel del túnel del carpo

reparacion solamente de los
tendones del flexor profundo
para evitar adherencias
libres los tendones del flexor
superficial o resecarlos
 Sección del tendón
profundo, distal a la
interfalángica proximal
 sutura término-
terminal
 artrodesis de la
interfalángica distal

 Seccion dobble «tierra

de nadie» el
tratamiento de
elección es diferido,
usando injerto de
tendón
 Sutura central
 fortaleza de la
sutura = número de
pasajes de amarre
que cruzan el sitio
reparado.

 Excesiva cantidad
de material extraño
puede originar un
callo tendinoso
voluminoso y débil.
Sutura circunferencial
 Separación de los extremos suturados
altera la mecánica – ADHERENCIAS
 Incremento 10 al 50% de la fortaleza de
la sutura
 Reduce la posible separación de los
extremos suturados por la sutura
central.
 Sutura circunferencial
 Sutura continua
bloqueada y
enlazada de Lin
 Sutura continua
de colchonero
de Halsted
 Técnica de
pasaje de
Silfverskiöld
INJERTO TENDINOSO
 El injerto tendinoso para las graves
lesiones con pérdida de sustancia
tendinosa.

 Lesión del aparato de deslizamiento

irreparable : cilindro de silastic, que
provoca en 4 a 6 semanas una
membrana serosa.
TRATAMIENTO KINESSICO

“ funcionalidad en el menor tiempo

posible”
Protocolo de movilización pasiva de
Duran
 deslizamientos de 3 a 5 mm NO
adherencias
  Tercer día del post operatorio con la
férula dorsal puesta
  Ejercicios de flexión pasiva en forma
selectiva para ambasarticulaciones
interfalangicas y luego para las dos en
forma simultánea.
Protocolo de movilización pasiva de
Duran
Protocolo de Movimiento Activo
Controlado
 Tercer día de postoperatorio
 Flexión pasiva de las articulaciones
interfalangicas en forma independiente y
se mantiene la posición entre 30 y 60
para luego regresar a la posición inicial
con una extensión activa.
Protocolo de Movimiento Activo
Controlado
BIBLIOGRAFIA
 http://www.efisioterapia.net/articulos/fisio
terapia-postoperatoria-una-seccion-los-t
endones-flexores-la-mano-metodo-dura
n
 http://www.gammaweb.com.ar/sitionove
dades/index.php?option=com_content&
view=article&id=51:boletin20041101&cat
id=36:boletininfo&Itemid=54
 http://es.scribd.com/doc/96518613/Lesio
n-de-Los-Tendones-Flexores-Tratamient
o-y-Rehabilitiacion-2
GRACIAS ….