Trauma Agudo de Mano

TRAUMA AGUDO DE MANO
EL
EL
CONSIDERACIONES
GENERALES
PLANIFICACION EL
EL QUIROFANO.
EL CIRUJANO Y AYUDANTES
EL INSTRUMENTAL
EL
EL
EL
EL
ELECCION DEL ANESTESICO
APROPIADO: Lidocaina 50 cc. de una
Soluciòn al 1 % en un individuo de 70 kg.
Bupivacaina ( Marcaine ) 8 h. duraciòn.
EL
ANESTESIA GENERAL:
Operaciones prolongadas.
Otras lesiones: tórax, abdomen miembros.
Operaciones en niños.
Infección de una región que no permite in-
filtrar.
Preferencia de un Pte. Aprensivo, ansioso
EL
ANESTESIA REGIONAL.
Pacientes con estómago ocupado.

Pacientes con problemas:
No para niños o adultos
Cardíacos
nerviosos, ansiosos que Pulmonares
Renales severos
no cooperan.
EL
ANESTESIA REGIONAL: 4 METODOS.
1.-Bloqueo de plexo braquial:

Interescalènico
Supraclavicular
axilar
2.-Bloqueo regional i.v.

Lidocaina 0.5 % 30 a 60 cc.
EL
3.- BLOQUEOS DE NERVIOS PERIFE-
RICOS DISTALES A LA AXILA:
Mediano
Nervios: Radial
cubital
4.- INFILTRACION
DE AGENTES
ANESTESICOS: CODO
MUÑECA
DIGITALES
EL
EL
EL
EL
EL
TORNIQUETE
PRESION: Adultos, no superar los 300 Mm.
de Hg.
Niños: 250 mm de Hg. o menos.
TIEMPO: 1 A 1:30 h. si requiere mas, tiem-
po, aflojar torniquete revascularizar miembro
10 min. Volver a inflar
EL
INSTRUMENTAL BASICO
Bisturí pequeño.
Pinza quirúrgica pequeña.
Tijeras de disección
Pinza mosquito curvo
EL
EL
Trauma agudo de mano
EXAMEN DE LA MANO:
CIRCULACION
PIEL HUESOS
TENDONES
NERVIOS
EL
INCISIONES: GENERALIDADES.
1.- La incisión no debe atravesar los plie-
gues de flexión.
2.- Evitar incisiones paralelas demasiado
cercanas.
3.- Hacer incisiones suficientemente largas
para que no sufran los colgajos.
4.- Las incisiones curvas son mejores
5.- Evitar lesionar estructuras profundas.
EL
EL
EL
EL
EL
EL
TRAUMA AGUDO DE MAN0
EL
EL
EL
EL
EL
CUBIERTA CUTANEA.
INJERTOS Y COLGAJOS.
Injertos libres.
Injertos de piel espesor parcial.
Injertos de piel espesor total
EL
TRAUMA AGUDO DE MAN0
Injertos libres
EL
Injertos de piel parcial
EL
Colgajos locales
EL
EL
Colgajos.
Colgajos locales.
Colgajos cruzados de dedos.
Colgajos abdominales.
Colgajos vascularizados.
EL
Colgajos de dedos
EL
EL
Colgajos abdominales
EL
Colgajos vascularizados
EL
EL PROPOSITO DEL TRATAMIENTO ES
RESTABLECER
LA
FUNCION
EL
EL
ANAMNESIS: Obtener información:
1.- Momento exacto de la lesión.
2.- Las medidas de primeros Aux. pract.
3.- El carácter el momento y cantidad de
cualquier medicación recibida. Alergias.
4.- Mecanismo exacto de la lesión
5.- Momento y cantidad de alimentación.
6.- Edad, ocupación, mano dominante.
Estado de salud.
EL
PRIMEROS AUXILIOS.
Investigar otras lesiones potencialmente
serias.
Cubrir la lesión con vendaje estéril.
Control sangrado: # Elevar la mano
# vendaje compresivo.
# Uso de TORNIQUETE neumático de 100 a
150 mm de Hg por encima de la TA.
# No usar hemostatos ni ligaduras por sangrado
EL
EXAMEN DE LA MANO:
CIRCULACION
PIEL HUESOS
TENDONES
NERVIOS
EL
CONSIDERACIONES PARA AMPUTACION:
Indicación absoluta: pérdidas irrigación.
Pérdida irreparable de la función.
Ser reacionario a amputar si hay otros dedos
lesionados.
Valorar las cinco áreas tisulares: circulación
piel, huesos, tendones. nervios.
Postergarla si hay partes útiles.
Salvar el pulgar. EL
EL
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EL
EL
EL
EL
EL
HOSPITAL PABLO
ARTURO SUAREZ
CASO
PACIENTE VICTOR GUEVARA
HISTORIA CLINICA 305922
EL
CASO
Paciente 50 años.
Sexo: Masculino.
Raza: Mestiza.
Estado civil: Casado.
Ocupación: Metalurgia - Pintor.
Procedencia: Joya de Los Sachas.
Lateralidad: Diestro
EL
CASO
M.C: Dolor en antebrazo y heridas en mano

izquierdos.
E.A: Paciente que 16 horas antes de su ingreso
sufrió trauma por aplastamiento por camión, en
antebrazo y mano izquierdas al viajar como
conductor en camioneta con MSI fuera de la
misma. EL
CASO
Secundario a lo cual presenta dolor, deformidad
e impotencia funcional de antebrazo y heridas
profundas en mano con exposición ósea, fue
llevado a casa de salud en donde inmovilizan
con cartón, administraron tetanol y vendaje,
refieren para tratamiento en esta casa de salud.
EL
CASO
E.F:
Antebrazo izquierdo se aprecia edema++/
+++ en tercio medio, recurvatum en tercio
medio, escoriaciones superficiales en cara
posterior, dígito presión dolorosa,
crepitación ósea a este nivel.
EL
CASO
Mano izquierda se aprecia herida desde carpo
dorsal que se dirige hasta interdígito entre III y
IV hasta zona II palmar con apertura en todo
espesor de la misma con deformidad en tenaza
de langosta con colgajo parcial de piel de dorso
de mano con exposición de III metacarpiano y
extensor de tercer dedo descubierto con signos
de sufrimiento. EL
CASO
Extensa desperiostización de tercer metacarpiano,

luxación a este nivel metacarpo falàngica,
desfacelamiento de músculos lumbricales e interóseos,
llenado capilar distal de tercer dedo presente
sensibilidad:
Deformidad y crepitación entre cuarto y quinto

metacarpianos y cuarto dedo en tercio proximal, llenado
capilar menor a 3 segundos. Sensibilidad conservada
movilidad imposibilitada por dolor. EL
EL
EL
EL
EL
EL
TRAUMA AGUDO DE MAQNO
EL
SEGUNDA LIMPIEZA
19-02-07
EL
EL
RX 19-02-07 EL
EL
LABORATORIO
16-02-2007
– BH: L:11800, S:89, Li:9. Hb: 11,6 – Hcto: 35.
19-02-2007
– BH: L:13500, S:83, Li:13. Hb:8,3 – Hcto: 27,7.
– Gram: no pinta. Leucocitos: 6 a 8 por campo.
– PCR: 12,8.
EL
EL
02-03-2007
02-03-2007 EL
TTRAUMA AGUDO DE MANO
EL
21-03-2007
EL
21-03-2007
EL
21-03-2007
21-03-2007 EL
CASO DE MANO TRAUMATICA.
Paciente 22 anos de edad obrero, diestro
introduce accidentalmente su mano
derecha en máquina para hacer cucharas
de plástico sufriendo compresión grave de
su mano con sangrado profuso dolor
impotencia funcional por lo que es llevado
previo vendaje compresivo a centro médico
para su atención. EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
EL
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION
EL

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TRAUMA AGUDO DE MANO

Pacientes con estómago ocupado.

1.-Bloqueo de plexo braquial:

2.-Bloqueo regional i.v.

M.C: Dolor en antebrazo y heridas en mano

Extensa desperiostización de tercer metacarpiano,

Deformidad y crepitación entre cuarto y quinto

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