DRA. Laddy Cecilia Ortiz .

MEDICO PEDIATRA

COBIJA - PANDO
 TEMARIO PEDIATRIA 1 PARCIAL

•Introducción a la pediatría.
•Historia clínica pediátrica
•Atención, examen físico, valoración EG en RN
•Crecimiento y desarrollo
•Inmunizaciones
•Ictericia neonatal
•Lactancia materna

•1er PARCIAL 24 junio

 PUNTUACION
PUNTAJE:
1ER PARCIAL 20
2DO PARCIAL 20
3ER PARCIAL 20
4to PARCIAL 20
FINAL 20: 0 PUNTOS PRACTICAS
0 PUNTOS FERIA
2 ASISTENCIA.
FINAL 05 NOVIEMBRE
Ictericia neonatal
Dra. Laddy Cecilia Ortiz Cardona
PEDIATRA
 DEFINICION

• Coloración amarilla de la piel y mucosas que

traduce un exceso de bilirrubina circulante y refleja
un desequilibrio temporal entre la producción y la
eliminación de la bilirrubina
 Clasificación de la Ictericia
Fisiológica
 Posterior a las 24 hrs de vida.
 Dura menos de 14 días en RN a
termino.
 Dura menos a 21 días en el
prematuro.
 Bilirrubina sérica incrementa a
5mg/dl/dia
 Bilirrubina conjugada menor a
2mg/dL
Patológica
 Primera 24 hrs de vida
 Dura mas de 14 días en el RN a
termino
 Dura mas de 21 días en el
Pretermino.
 Bilirrubina sérica incrementa
mas del 5 mg/dL/dia
 Bilirrubina conjugada mayor a
2mg/dL o mas del 20% de la
bilirrubina total.
Recomendaciones para luminoterapia

1. Protección ocular
2. Lámparas de luz azul
3. Colocar al paciente a 15 cm de la luminoterapia.
4. Mantener protección plástica o acrílica.
5. Verificar que todos los focos funcionen y medir
periódicamente su eficacia.
6. Colocar cortinas blancas.
 TOXICIDAD DE LA
BILIRRUBINA
• Bilirrubina. Sustancia lipofílica, insoluble en agua.
Necesita ser vehiculizada por la Albúmina.
• Descopla la fosforilación oxidativa en las mitocondrias
cerebrales.

NEUROTOXICIDAD

“KERNICTERUS”
 CLÍNICA DEL KERNICTERUS
• 3 Fases
- 1. Hipotonía, letargia, llanto agudo, mala succión.
- 2. Hipertonía musculatura extensora (opistotonos), fiebre,
convulsiones.
- 3. Hipotonía
Secuela: Diplejía espática. PCI.

Encefalopatía crónica: Atetosis, sordera neurosensorial

 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
DESARROLLO DEL KERNICTERUS

Aumento de la Bilirrubina Alteración en la barrera

hematoencefélica

Disminución de la unión con la Albúmina

 ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
Isoinmunización R.N.
Paso de eritrocitos fetales a la madre con
antígenos heredados del padre que no posee
la madre

Producción de Anticuerpos en la madre

 ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
R.N. CAUSAS
Incompatibilidad Rh
 D
 C,c
 E,e
Incompatibilidad ABO
Incompatibilidad de grupo sanguíneo
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA R.N.

Patogenia

 Exposición materna
 Transfusión de sangre incompatible
 Transfusión fetomaterna
 Amniocentesis
 Aborto
 Teoría de la “abuela”
 Producción de Anticuerpos
 IgG
 IgM
 Paso de Anticuerpos por la placenta
 ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
R.N.
Unión de los Anticuerpos a los eritrocitos fetales

Hemólisis

Anemia Ictericia

Eritroblastosis
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
R.N. CLÍNICA
 Ictericia---Kernicterus
 Anemia
 Hydrops fetalis
 Anemia tardía
 Hepatoesplenomegalia
 Hemorragias
 Trombocitopenia
 Daño anóxico capilar
 CID
 Defecto de síntesis de factores de coagulación
HYDROPS FETALIS
 PATOGENIA DEL HYDROPS
FETALIS
Anemia grave

Insuficiencia cardíaca Hipoxía Eritropoyesis extramedular

Lesión hepática y capilar

Hepatoesplenomegalia

Hipoalbuminemia

Anasarca feto-placentario
TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA
CONJUGACIÓN
 CLÍNICA DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA

Coluria
Acolia
Hepatoesplenomegalia
Aumento de enzimas
de citolisis
Aumento de enzimas
de colestasis
 EVALUACIÓN Y
SEGUIMIENTO DEL R.N.
ICTÉRICO
 EXPLORACIÓN
Grupo y Rh materno
Grupo y Rh r.n. (sangre de
cordón)
Coombs directo (cordón)
Nivel sérico de bilirrubina
 INDICACIONES
Todas las madres
Hijos de madres Rh (-) o
grupo O (Todas)
Incompatibilidad (Todos)
1. Ictericia en las primeras 24
h
2. Ictericia moderada y
a- Coombs directo+
b- Signos de alarma
3. Ictericia intensa
BILIRRUBINÓMETRO
TRANSCUTÁNEO
 SIGNOS DE ALARMA EN EL
R.N. ICTÉRICO
 Historia familiar de enfermedad hemolítica
 Vómitos
 Letargia
 Rechazo del alimento
 Fiebre o hipotermia
 Inicio de la ictericia en el primer día o prolongación
después de diez días
 Coluria
 Acolia
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA R.N.
TRATAMIENTO

Isoinmunización Rh
 Fototerapia
 Exanguinotransfusión
• Br sangre de cordón > 5mg/dl
• Hb “ “ < 11g/dl
• Diagrama de Allen
• Br no conjugada > 20 mg/dl
• Incremento en la Biirrubina > 1mg/dl/h a pesar de la
fototerapia
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA R.N.
TRATAMIENTO

Isoinmunización ABO
 Fototerapia: Si Bilirrubina>10 mg/dl: 12 h de vida
 >12mg/dl: 18 h de vida
 >14 mg/dl 24 h de vida
 >15 mg/dl en cualquier momento

 Exanguinotransfusión: Si Bilirrubina
 >20 mg/dl