INFECTOLOGIA

CATEDRADITO: DR. CARLOS FLORES

TEMA: TRATAMIENTO DE LA RABIA
NOMBRE: JUAN MATEO VILLAVICENCIO
VICUÑA
CURSO: 7 ´´A´´
 CUIDADOS DE LA HERIDA

• Lavado de la herida por 15 minutos con jabón

y antiséptico, povidona yodada, alcohol al 40-
70 % o cetrimida al 0,15 %.
• No se sutura la herida
• Suturas de 7 a 14 días después
 VACUNA ANTIRRABICA
PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN (PPRE)

• Evitar la administración de inmunoglobulina

• Disminuir el número de dosis de vacuna requerido
• Se recomienda en:
– Personal de laboratorio
– Contacto o manejo de animales domésticos o salvajes sospechosos de rabia.
– Viajeros a zonas de riesgo 
– Actividades en cuevas

ADMINISTRACION

• Vía intradérmica (ID) en dos sitios en los días 0 y 7- se coloca dos dosis en el mismo acto.
( deltoides, región supraclavicular o el muslo)
• Vía intramuscular (IM) en un sitio en los días 0 y 7.
• 3 dosis en los días 0, 7 y 21 o 28 en caso de imunodemimidos.
• Se puede administrar un refuerzo en caso de la persistencia de riesgo después de un año de la
primera exposición.
• En pacientes inmunodeprimidos se agrega 1 dosis IM o 2 dosis ID 28 días después.
 VACUNA ANTIRRABICA
PROFILAXIS POSEXPOSICIÓN (PPE)

• Valorar tipo de exposición: mordedura, rasguños, lameduras (mayor riesgo en

heridas cercanas a cara y cuello)

• Categorías de exposición:
– Categoría I : sin contacto físico con la saliva del animal o contacto físico a un murciélago con barrera.
– Categoría II: contacto mínimo o incierto con saliva animal 4
– Categoría III: contacto directo con saliva en caso de mordidas profunda o lameduras en la mucosa .
Mordeduras rasguños y contacto con la orina o saliva en la mucosas con murciélagos

• Categoría I → no requiere PPE

• Categoría II → se recomienda una vacunación inmediata
– ID en 2 lugares los días 0, 3 y 7 ( total: 6 dosis ID en 3 visitas )
– IM en 1 lugar los días 0, 3, 7 y 14 a 28 ( total: 4 dosis IM en 4 visitas
– IM en 2 lugares el día 0 y en un lugar IM los días 7 y·21 ( total: 4 dosis IM en 3 visitas)
• Categoría III → la vacunación inmediata se combina con inmunoglobulina antirrábica
– ID en 2 lugares los días 0, 3 y 7 ( total:  6 dosis ID en 3 visitas)
–  IM en 1 lugar los días 0, 3, 7 y 14 a 28( total: 4 dosis IM en 4 visitas)
–  IM en 2 lugares el día 0 y en un lugar IM los días 7 y 21( total: 4 dosis IM en 3 visitas )
PROFILAXIS POSEXPOSICIÓN (PPE) CON VACUNACIÓN PREVIA

• Vacunación previa Completa:

–Dosis IM los días 0 y 3.
–Dosis ID los días 0 y 3.
–Dosis ID el día 0.
–No se administra inmunoglobulinas.
• Exposición en menos de tres meses solo se realiza un tratamiento de la herida
• Exposición de mas de tres mese se realiza PPE

• Vacunación previa incompleta

– Incluye a sujetos con vacunación pre o pos exposición  
– Se considerarán como no vacunados si han recibido una sola dosis IM o dos ID el mismo día
– Se valora la administración de inmunoglobulina

ADMINISTRACION

• Categoría II → se recomienda una vacunación inmediata no se combina con inmunoglobulina antirrábica

– Dosis  ID en 1 lugar los días 0 y 3
– Dosis ID en 4 lugares en el día 0
– Dosis IM en 1 lugar los días 0 y 3
• Categoría III → la vacunación inmediata no se combina con inmunoglobulina antirrábica
– Dosis ID en 1 lugar los días 0 y 3
– Dosis  ID en 4 lugares en el día 0
– Dosis IM en un lugar los días 0 y 3
 INMUNOGLOBULINAS
RECOMENDACIONES

• Administrarse una vez

• De preferencia al comienzo de la PPE
• No administrase después de 7 días de la primera administración de la
vacuna
• Administrar antes de la realizar la sutura
• Paciente con prioridades:
– Heridas múltiples
– Heridas profundas
– Pacientes con inmunodeficiencia grave
– Se confirma o es probable que el animal tenga rabia
– Mordidas o rasguños causados por murciélagos
 INMUNOGLOBULINAS
DOSIS

• Inmunoglobulina antirrábica equina (IGRE)

–  20 UI/kg (niños – adultos)
– Dosis máxima: 40 UI/kg de peso
– Paciente pediátrico: vial de 2 ml con 300 UI
– Adultos: vial de 10 ml con 1500 UI

• Inmunoglobulina antirrábica de origen humano (IGRH)

– 20 UI/kg de peso
 BIBLIOGRAFIA
• WHO. Rabies vaccines: WHO position paper – April 2018.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272371/WER9316.pdf?ua=1
• 1. 34. Rabia | Comité Asesor de Vacunas de la AEP [Internet]. Vacunasaep.org.
2020 [cited 17 June 2020]. Available from: https://
vacunasaep.org/documentos/manual/cap-34
• 2. OPS Manual de rabia - Tratamiento y vacunas [Internet]. Paho.org. 2020 [cited
17 June 2020]. Available from: https://
www.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/cdmanualRabia/trat
amientovacunas.html
• 3. Postura de la OMS sobre la vacuna de la rabia | Comité Asesor de Vacunas de la
AEP [Internet]. Vacunasaep.org. 2020 [cited 17 June 2020]. Available from:
https://vacunasaep.org/profesionales/noticias/rabia-posicion-oms
• MartaDíaz-MenéndezClaraCrespillo-AndújarElenaTrigoFernandode la
PrietoMartaArsuaga. Profilaxis postexposición de la rabia en viajeros
internacionales: resultados de un estudio en una Unidad de Referencia Nacional
para Salud Internacional. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2018.12.015 .