EXÁMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO

MSc. Geny Rivera Salazar

DOCENTE UCSG
 Exámen general del RN
• Peso del Niño: 2,5 k o 4000 kg
• Talla: 48 a 53 cm TP= 50 cm
• PC: alrededor 2-3cm más PT
• PT: 30-33 cm
• PA: 30-37 cm
 ANTROPOMETRÍA
• Es la medición de segmentos corporales que
permiten clasificar al individuo.

• Permite identificar sujetos que necesitan una

consideración general o evaluar las respuestas
del niño hacia alguna intervención.
 PERÍMETRO CEFÁLICO
Hidrocéfalo
Microcéfalo
Macrocéfalo

En cuanto al peso:

Indicador:
Desarrollo neurológico.

Recordar:
Tomar por encima ceja:
( cresta supraorbital)
Sobre el hueso occipital
( prominencia )
*Suturas: zonas de tejidos cartilaginosos que
unen los huesos craneales.

*Fontanelas: espacios tejidos membranosos no

osificados
 PERÍMETRO
TORÁCICO(P.T.)

Perímetro torácico: 31cm +- 2.5cm

 PERÍMETRO ABDOMINAL(P.A)

Se mide principalmente en RN ya sea

prepandial o postprandial y se considera
como un paso a seguir en los cuidados
inmediatos de enfermería.
( 28cm ) +- 3 cm.
Perímetro braquial
EXÁMEN FÍSICO
 Exámen físico del RN
Se realizará una vez cumplida:
• La Estabilización térmica
• Brindó atención inmediata
• RN ha superado el primer
periodo de adaptación al
parto.
 EXAMEN GENERAL DEL RN
• La inspección general aporta
el 70% de los hallazgos del
examen físico.
• Posición de flexion de las
extremidades, realiza
movimientos espontaneos
simétricos.
• Llanto vigoroso de forma
espontanea o con estímulos
arruga el ceño con
movimientos faciales
simetricos
 Momentos valoración del RN
• Valoración inicial
• Periodo de adaptación
• Valoración física
completa
 Valoración física del RN
• El amoldamiento cabeza
ocurre después del parto y
tiene ( 2cm ) +
• El P. cefálico puede ser igual
durante 1-2 días después
del parto.
• Pérdida 10% líquido primera
semana, recuperable 10-14
días posterior.
Traumatismos durante parto.
• Fractura clavícula
• Displasia de cadera
• Cefalohematoma
• Parálisis facial VII nervio
craneal
• Lesión plexo braquial
• Parálisis nervio frénico
( P. diafragmático-SDR )
 Sistema tugumentario
• Piel nacer roja, fuerte y •
suave
• 2do-3er día sonrosada •
descamada seca.
• Edema Cara, cejas,
alrededor ojos, • Glándulas mamarias
escrotos, labios
mayores.
• acrocianosis
Taponamiento glándulas
sebáceas ( milio facial).
Miliaria o sudamina
glándulas ecrinas ( sudor)
aparecen vesículas cara.
( leche brujas) . Hormonas
maternas traspasan la
membrana placentaria.
 Niveles de bilirrubina
•  Bilirrubina directa • Un trastorno en la sangre
(también llamada llamado eritroblastosis
conjugada): 0 a 0.3 fetal
mg/dL. • Un trastorno en los
glóbulos rojos llamado 
• Bilirrubina total: 0.3 a
anemia hemolítica
1.9 mg/dL.
• Una 
• Otras enfermedades reacción a una transfusión 
enfermedad Gilbert, los GR destruidos por el
estenosis biliar, sistema inmunitario de la
hepatitis, cirrosis. persona
 Glosario
Cabeza:
• Caput succedaneum:
protuberancia blanda del occipucio.
• Se reabsorbe en pocos días.
• Cefalohematoma: hemorragia
subperióstica de los huesos
craneales.
Piel:
• Vérnix caseosa: secretada por las
glándulas sebáceas. Aparece 20-24 SG
desaparece 40-42 SG.
• Lanugo: desaparece primeras semanas
de vida.
• Cutis marmórea: moteado transitorio
aparece hipotermias.
• Mallium facial: en cara y nariz,
retenciones de las glándulas sebáceas.
• Mancha mongólica: de color azul en
región lumbosacra desaparece primer
año.
• Nevos y angiomas: malformaciones
vasculares y desaparece en uno y dos
años.
 Alteraciones de la piel
• Cianosis central: en COLOR:
insuficiencia cardiaca o • Suave, roja y edematosa 
respiratoria. a termino
• Acrocianosis: circulación • Rojo langosta  prematuro
periférica
• Sonrosada,descamada,
• Palidez: disminución del
seca  2-3er día
riego e insuficiencia
circulatoria.
• Plétora: ( policitemia)
 Hemangiomas
mancha de color rosado, roja o violácea
 región occipital, párpados, nariz,
frente o en otros sitios.
 Mancha mongólica
 región sacro-glútea, columna,
superficie extensora de las extremidades

18
Eritema Tóxico
• Son erupciones pápula eritematosa
• Diseminadas en cara y tronco, respeta
palmas y plantas
• Aparece 2-3 día de vida
• Causa: época invernal. Exceso de ropa.
• Desaparece 1ª semana.

19
 Fontanelas
La F. anterior o bregmática
 Forma diamante
 Diámetro mayor 2,5 - 4cm
 Cierre: 9-18 meses
• La F. posterior o lamboidea:
• De forma: triangular
• Diámetro 0,5 a 1 cm
• Se cierra al primer trimestre de vida

Consideraciones:
• Deben ser planas y firmes
• Grande: hipotiroidismo, síndrome Down
pueden ser grandes
• Hipertensión intracraneal
• Abombadas infecciones del SNC
• La depresión es un signo de
deshidratación
 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Caput Succedaneum
• Edema del tejido celular subcutáneo.
• Trabajo de parto prolongado.
• No respeta suturas,
• Desaparece en días.
• Localizacion parietooccipital.

21
 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cefalohematoma 
• Hemorragia subperióstica.
• Aparece horas después del parto
traumático, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3 meses.
• No cambios de coloración.
• Localización > parietal .

22
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
• Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia, acondroplasia.
• Microcefalia  TORCHS,
trisomía 13-18, ingesta de
alcohol.
• Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía 13-18-
21, desórdenes óseos.

Neonatología de Julio Nazer Herrera 23

 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
PABELLONES AURICULARES
• Simétricos, forma y tamaño
• Tercio superior de pabellón por
encima de línea imaginaria que
pase por ángulo interno de ojos.
• Pabellón auricular flexible, plano
contra la cabeza.
• Presencia cartílago.
• CAE permeable.

24
CABEZA

PABELLONES AURICULARES.
• En línea recta con el ojo,
flexible y con cartílago presente
y bien implantado.
• Papilomas y/o fositas pre-
auriculares
• Restos de estructuras
branquiales embrionarias

25
 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES
IMPLANTACIÓN BAJA
• Puede estar relacionado con
trisomías 13-18-21 y síndrome
de Turner y de Treacher Collins.

26
 CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS
• Edema palpebral
• Esclerótica blanca
• Reflejo corneal y pupilar
• Reflejo fotomotor
• Simetría ocular
NARIZ
• El RN busca incrementar
la presión intratoraccica
para compensar y evitar
colapso pulmonar.
• Frecuencia y ritmo
• Aleteo nasal, estertores,
sibilancias,estridor,retrac
ción xifoidea, tiraje
intercostal y subesternal.
27
 CARA
HALLAZGOS ANORMALES

OJOS
• Conjuntivitis congénita
• Opacidad córnea o cristalino 
catarata congénita.
• Colobomas del iris  adquirido o
hereditario.
• Leucocoria
• Retinoblastoma congénito

28
 CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Mucosas: labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Salivación mínima
Dientes  pueden relacionarse a
malformaciones o síndromes.
Perlas de Ebstein  quistes
blanquecinos de contenido mucoso.

29
 CARA
HALLAZGOS ANORMALES

BOCA/PALADAR

• Labio leporino y
paladar hendido.
• Paladar hendido.

30
 CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

• Corto con pliegues cutáneos .

• Móvil
• Simétrico.
• Sin masas,
• Sin lesiones

31
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Tortícolis Congénita
• Cabeza inclinada hacia un lado
con rotación hacia lado contrario.
• Alteración de músculo ECM.
Piel redundante nucal
• asociado a Síndrome de Turner o
Down.

32
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

MASA
EN LINEA MEDIA
• Quistes del conducto tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo ECM.

33
 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura de Clavícula

• Fractura más común del RN,

• En macrosómico.
• Irritabilidad,
• Dolor con la movilización
• Limitación funcional
• Deformidad visible/palpable.

34
 TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
 Cilindrico como un barril
 Diametro anteroposterior y transversal similar
 Simétrico
 Costillas horizontales.
 Apéndice xifoides prominente.
 Mamas de 1 cm de diametro
 Congestión mamaria y producción láctea
“leche de brujas”  influencia hormonal
materna.
 Respiracion de predominio abdominal

35
 TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES

• Pectus Carinatum Pectus Excavatum

• Síndrome de Poland.  Ausencia de un pectoral mayor
• Tórax pequeño  Hipoplasia pulmonar.
• Hipertelorismo mamario  Pezones separados
• Politelia  pezones accesorios

36
 TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Aplica Silverman
• Aleteo nasal
• Quejido
• Retraccion supraesternal, intercostal,
subcostal
Valora SDR
 Abdomen
HALLAZGOS NORMALES

• Blando y depresible • Tratar palpar todo el

• Palpar 1-2cm por borde hepático
debajo del borde costal
derecho en la línea
medio clavicular.
• Empezando por el
cuadrante inferior
derecho y luego hacia
arriba.
 ABDOMEN

• Cilíndrico y globoso.
• Pared tensa y lisa.
• Diástasis de rectos abdominales
anteriores  raza negra, prematuros.
• Polo inferior del bazo  palpable 10%
de RN.

Neonatología de Julio Nazer Herrera 39

 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
• Cordón umbilical  formado
por vasos umbilicales y gelatina
de Wharton.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre.
• 1 vena umbilical: mayor calibre

40
 ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Onfalocele
• Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la
lesión.
• Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-estómago.
• Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o
gastrointestinales. Mortalidad: 30%
41
 ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Hernia umbilical
 Tumoración blanda, fácilmente
reducible.
 Aparece cuando hay debilidad u
oclusión incompleta del anillo
umbilical.
 Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.

42
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a través de
pared abdominal, por defecto al
lado derecho del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
• Mortalidad 10%

43
 GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS
• Coloración y tamaño variable.
• Escroto pigmentado .
• Abundante testículo
• Hidrocele discreto, unilateral,
derecho.
• Pene 3-4cm,
• Fimosis transitoria
• Meato en punta del glande.
FEMENINOS
Labios y clítoris prominentes y
edematosos
Meato uretral por debajo del
clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia
hormonal materna.
44
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
 Hipospadias – Epispadias
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Genitales ambiguos  hiperplasia
suprarrenal congénita.

45
 Ano
HALLAZGOS ANORMALES
• Ano imperforado
Total
Fistula:
( periné,vejiga, o vagina a traves del cual
saldrá el meconio).
 COLUMNA

• Normal: Cadera:
Completamente flexible • Maniobra de Ortolani
en eje dorsoventral y • ( displasia acetabular).
lateral.
• Intacta, plana y recta
 COLUMNA
ANORMALES
 Espina Bífida  defectos del tubo
neural: si la columna vertebral del
feto no se cierra completamente
durante el primer mes de
embarazo. Esto puede dañar los
nervios y la médula espinal.
  Insuficiente de ácido fólico y
complejo vitamínico B.  

48
 • Mielomeningocele: se
• meningocele, las produce cuando la médula
meninges sobresalen de espinal está expuesta a
la apertura espinal, y la través de la apertura en la
malformación
.
puede o columna.
no estar cubierta por
• Puede causar incapacidad
una capa de piel.
para caminar, disfunción
urinaria e intestinal.
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
 Incidencia 0,2-4/1.000 RNT

Parálisis de Erb-Duchenne
 Hombro abducción rotación interna.
 Lesiones asociadas con el plexo braquial
superior C5-C7
Parálisis de Kumpke
 Lesión plexo braquial inferior
 Lesión raíces C8-T1
 Factores alto peso al nacer, distocia de hombros
y presentación podálica.
 Se espera recuperación hasta los 4 meses

51
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

DEDOS DE MANOS Y PIES

• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia:
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia

52
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES

• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo

53
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
 Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
 Maniobra Ortolani, en casos de
anomalía se produce un “clic”
por la salida de la cabeza del
fémur del acetábulo.
 10% de RN presentan hallazgo
positivo.

54
 Sistema inmunológico
• Piel y mucosas
• Inmunoglobulinas
• Neutrófilos y monocitos
( son fagocitos).
• Incapacidad producir
ganmaglobulinas hasta
principios del segundo mes.
• Lactancia materna
• Capacidad formar
anticuerpos específicos.
 NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
CONEXIÓN CON EL MEDIO
 Apertura ocular,
 Movimientos de ojos, cara y extremidades.
 Reacción al sonido,
 Manipulación.

EXAMEN MOTOR
Tono y postura:
 Progresión cefalocaudal,
 Reacción de enderezamiento,
 Extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza:
Predominantemente flexor al unísono  32 semanas
Flexor activo alternante  36 semanas

56
 NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
REFLEJOS PRIMITIVOS
 MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.
 PRENSION PALMAR: flexión de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono muscular.

57
Sistema neurológico

Todos los nervios craneales están presentes y mielinizados

excepto ópticos y olfatorios
 Equilibrio hídrico y electrolítico
• Etapa de transición de la
vida fetal a postnatal
• Cambios volumen
líquidos
• Al nacer el volumen
líquidos 73% peso
corporal
• Mayor líquido
extracelular
• Pierde 10% peso
 Sistema gastrointestinal
• Enzimas deficientes • Meconio primeras 36
para metabolizar horas
proteínas e hidratos de • Deposiciones
carbono transicionales aparecen
• Glándulas salivales 2-3 3er día.
meses empiezan a • Deposiciones leche a partir
del 4to día.
segregar saliva.
• Capacidad gástrica 90ml
• Cardias inmaduro
(regurgitación).
 Sistema renal
• Deficiencia capacidad renal para
concentrar la orina y hacer frente
a la deshidratación.
• Volumen total orina en 24 horas
( 200-300ml) al final de la 1era
semana.
• La vejiga se vacía cuando alcanza
los 15ml
• Puede tener hasta 20
vaciamientos al día.
• Densidad orina 1020.
• El sistema endócrino
( lóbulo posterior
hipófisis produce
cantidades limitadas de
(ADH) o vasopresina
inhibe la diuresis.
• Vulnerables
deshidratación.
 Funciones sensoriales
• Ojo: músculos ciliares • Oído: escuchan la voz
inmaduros. madre
• Las glándulas lagrimales • 2da semana dejan
empiezan a funcionar a llorar para poder
las 2-4 semanas de escuchar
edad. • Membrana timpánica y
• Enfoca imágenes 20 cm el nervio facial próximos
• Preferencias visuales a la superficie ( daño).
colores intermedios.
 Órgano de los sentidos
• Olfato: capaz oler leche • Tacto: percibe
materna sensaciones táctiles
• Gusto: distinguen • Manos y plantas pies
diferentes sabores espaldas abdomen.
• Reaccionan diferentes
sabores y diferencian
• Vínculos
materno/afectivos
 Sistema hematopoyético
• El volumen sanguíneo • Dependiendo del
de un RN depende de tiempo que el RN
la cantidad de paso de permanezca unido a la
sangre a través de la placenta se
placenta. incrementaría su
• Alrededor de 80 a 85 volumen unos 100ml
ml/kg del peso corporal
• Después del nacimiento
se estima un total de
300ml