UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA CHINCHA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CIRUGIA

CIRUGIA
MC. Flores Felipa Juan José
Cirujano General del Hospital San José de Chincha
Curso Cirugía Facultad de Medicina Humana 2020
06/16/2020
06/16/2020
06/16/2020
 EL AGUA CORPORAL TOTAL SE DISTRIBUYE DE LA DESPUES DE LOS 60 AÑOS
SIGUIENTE MANERA:

VARON: 60% VARON 50%

ADULTO
MUJER:50% MUJER 45%

FETO 75%
ACT
NEONATO 70%

LACTANTE 80%
PREMATURO

FINALES DE LA 60%
PUBERTAD

NIÑAS 50%

06/16/2020
 COMPARTIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

LEC 20% 1/3 ACT

ACT
60% PCT LIC 40% 2/3 ACT

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 LEC

INTRAVASCULAR 5%

INTERSTICIAL 15 %

06/16/2020
 LEC 20%
ACT

20% LEC LIC 40%

INTERSTICIAL 12%
INTRAVASCULAR 60% PLASMA
4% 40% ERITROCITOS

14 Lt 28 Lt TRANSCELULAR 4% LCR
SINOVIAL
HUMOR ACUOSO
ETC..
ADULTO DE 70 Kg (60%=42 Lt)
1 a 4 % ACT

VOLUMEN SANGUINEO: 7% PCT (70Kg) = 5Lt.

06/16/2020
 DISTRIBUCION DEL AGUA

06/16/2020
 BALANCE HIDROELECTROLITICO

INGRESOS EGRESOS
• perdidas insensibles:
• piel
• Agua liquida + agua de 350ml
alimentos = 2100 ml/dia
• pulmones
• 350 ml
• sudor 100ml
• agua sintetizada por oxidacion
de hidrato de carbono = • heces
200ml/dia 100ml
• orina
1400ml
• Total = 2300ml/dia

• total
2300ml

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 Líquidos de
mantenimiento

Líquidos de HOMEOSTASIS
reposición

Líquidos del
déficit

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 REQUERIMIENTO DE AGUA
ADULTO = 30-40ml/Kg/dìa Promedio = 35ml/Kg/dia

10 Kg primeros = 100ml/Kg/24 h
10 Kg siguientes = 50ml/Kg/24 h
Kg restantes: 25 ml/Kg/24 h

NIÑOS
NIÑOS= 50-60 ml/Kg/dia
Lactante= 150ml/kg/dia Lactante produce 55 cal por dia
Por cada 100 cal metabolizada requiere 110-150 ml
SC en pre escolares y escolares 1500ml/m2sc

06/16/2020
 PERDIDAS INSENSIBLES

ADULTO = 12-15ml/Kg/dia NIÑO = 30 ml/Kg/dia

INVIERNO: 0.5 ml/Kg/hora NIÑOS > 10Kg

VERANO: 0.7 ml/Kg/hora Peso x 4+9

_________ = SC
Peso x90

SC x 600
_________ = P.I.
14
NIÑOS < 10 Kg

Peso x 4 + 7
__________ = SC
100

SC X 400
_________ = P.I.
24

06/16/2020 CIRUGIA 2013

 Por cada respiración > 20/ 0.4ml/Kg/h.

Por cada Cº > 38 0.6ml/Kg/h

Diaforesis leve 2.5ml/Kg/h

Diaforesis severa 4ml/Kg/h

Con tubo y ventilador 1ml/Kg/h

La piel pierde normalmente 75% y el pulmón 25%

Se debe pesar diariamente al paciente,,,,800ml por 24 horas

06/16/2020
 PERDIDAS ANORMALES

HIPERVENTILACION : AUMENTA 100ml X CADA 5 RESPIRACIONES EN 24 H.

FIEBRE: AUMENTA 150ML X CADA GRADO CENTIGRADO EN 24 H.

SUDOR: MODERADO INTERMITENTE= 500ml

MODERADO CONTINUO = 1000ml
PROFUSO CONTINUO = 2000ml

PACIENTE OPERADO: MICROLAPATOMIA= 30-50ml/hora

ABDOMEN ABIERTO= 100ML/hora
TÓRAX ABIERTO = 150ml/hora

PERDIDA URINARIA: 0.5 a 1 ml/Kg/hora

06/16/2020 CIRUGIA 2013

 SINTESIS DE AGUA POR OXIDACION

CADA 100gr Agua de oxidación

HC 55ml

41ml
PROTEINAS

GRASAS 107ml

Lo practico = 200-300ml/dia (120ml/1000 cal gastadas)

Lactantes = 12ml/Kg/dia Niños = 200ml/Kg/dia

10ml por cada 100 cal consumidas

06/16/2020
CIRUGIA 2013
 EQUIVALENCIAS

ClNa 20%= 20ml 3.4mEq/ml ò 0.2gr/ml contiene=68 mEq de Na

ClNa 11.7%= 2 mEq/ml ò 0.117gr/ml ampolla de 20ml contiene= 40 mEq de Na

ClNa 9/.. Cada 100ml=0.9gr de Na 308 mOsml por litro

155 mEq/L

1mEq Na= 23mg Na 1gr Na= 43.5mEq de Na 1gr de ClNa= 18 mEq Na

1 millon de P G sodica= 1.7mEq de Na
1mEq Na= 59mg ClNa= 84mg HCO3 Na = 112mg lactato de Na

Na = peso atómico 23 Valencia 1

SPE= 90 mEq/L Na SLR = 131 mEq/L Na

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 EQUIVALENCIAS

K = peso atómico 39 Valencia 1

ClK 20% = 10ml 2.7mEqL/ml ò 0.2gr/ml

ClK 14.9% = 2 mEq/ml
1mEq K = 39.1mg K 1gr K= 25.6mEq K 1gr ClK= 13.33 mEq K

SPE = 20 mEq K/L SLR= 4 mEq K/L 1 mEq K= 75 mg Clk

Cl = peso atomico = 35.4527 Valencia = 1, 3, 5 , 7

1mEq Cl = 35.5mg Cl 1gr Cl = 28 mEq Cl 1gr ClK = 13.33mEq K

SPE = 80 mEq/L Cl SLR = 110mEq/L Cl

HCO3 = SPE = 30 mEq/L (lactato) SLR = 28 mEq/L (lactato)

06/16/2020
Osmolaridad del plasma

Na x 2 + (Glucosa/18) + (Urea/6)

Na x 2 + (Glucosa/18) + (BUN/2.8)

= 300 mOsm +/- 10

Na x 2 + (Glucosa/18) + (osmolaridad efectiva)

= 285 mOsm +/- 10

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Mujer de 45 años Na 140, K 5,6 glucosa 325 urea 40

Cual es su osmolaridad plasmática?

Na x 2 + (Glucosa/18) + (Urea/6)

140x2 + 325/18 + 40/6

280 + 18.0 + 6,0 = 304.6 mOsm

Na corregido = Na medido + ( 1.6 x glucosa-100/100

140 + (1,6 x 325-100/100 = 143.6

06/16/2020
06/16/2020
Hipernatremia. El tratamiento de esta por lo regular, consiste en corregir el deficit
concurrente de agua. En pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con
solucion salina normal. Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye el
deficit de agua con un liquido hipotonico, como dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en . de
solucion salina normal, o agua administrada
por via intestinal.

Déficit de agua (L) = sodio sérico – 140/140 = ×TBW

El agua corporal total (TBW) se calcula como 50%

de la masa corporal magra en varones y 40% en mujeres

06/16/2020
Hiponatremia. Casi todos los pacientes con esta alteración pueden
tratarse con restricción del agua libre y, si es grave, se administra
sodio.

En individuos con función renal normal, la hiponatremia sintomática se manifiesta

hasta que el valor sérico de sodio es ≤ 120 meq/L. Cuando existen síntomas
neurológicos se utiliza solución salina normal al 3% a fin de incrementar el sodio no
mas de 1 meq/L/h hasta que la concentración sérica de este sea de 130 meq/L

06/16/2020
Hiperpotasemia.. El objetivo del tratamiento es reducir el potasio total del cuerpo,
llevar el potasio extracelular al espacio intracelular, y proteger a las células contra los
efectos del incremento de potasio. En todos los pacientes es
necesario suspender las fuentes exógenas de este ion, sin olvidar los complementos de
potasio en líquidos intravenosos y soluciones intestinales y parenterales.

El potasio se elimina del cuerpo con una resina de intercambio catiónico, como
Kayexalate, que une potasio en intercambio por sodio.

Entre las medidas se deben incluir también los intentos para cambiar intracelularmente el
potasio con glucosa y bicarbonato. Puede utilizarse albuterol nebulizado (10 a 20 mg). La
glucosa sola causa un aumento de la secreción de insulina, pero en pacientes muy graves
es posible amortiguar esta respuesta y, por lo tanto, se recomiendan tanto glucosa como
insulina

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Hipopotasemia. El tratamiento de la hipopotasemia consiste en restituir el potasio, la
tasa se determina a partir de los síntomas
Es adecuada la restitución por vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática. Si se
requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por lo general se aconsejan no
mas de 10 meq/h en un ambiente sin vigilancia. Puede aumentarse esta cantidad a 40
meq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG, e incluso mas en caso de
paro cardiaco inminente por una arritmia maligna relacionada con la hipopotasemia.
Cuando coexisten oliguria o deterioro de la función renal, es necesario tener mucha
cautela.

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 Alteraciones del equilibrio
acido-base

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 Acidosis: pH menor de 7,35

Alcalosis : pH mayor de 7,45

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 Acidosis metabólica pH ↓ CO2 ↓ HCO3 ↓ compensación : Hiperventilación

Acidosis respiratoria pH ↓ CO2 ↑ HCO3 ↑ compensación : aumenta la reabsorciòn

renal de HCO3

Alcalosis metabólica pH ↑ CO2 ↑ HCO3 ↑ compensación : hipoventilación

Alcalosis respiratoria pH ↑ CO2 ↓ HCO3 ↓ compensación : aumento de la

excreción renal de HCO3+

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 PCo2 > 40-45 Acidosis Respiratoria
< 7,35
acidosis PCo2 < 40-45 Acidosis Metabólica
compensada

Anión GAP = Na- ( Cl + HCO3) = 6 a 12

pH

PCo2 > 40-45 Alcalosis metabólica

compensada
> 7,45
PCo2 < 40-45 Alcalosis respiratoria
Alcalosis

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 OBJETIVOS

Evaluación del riesgo nutricional y calculo del riesgo

nutricional

Métodos de cálculos energéticos

Indicadores de nutrición perioperatoria

Indicaciones de nutrición enteral
Indicaciones de nutrición enteral

Conclusiones
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 Desnutrición

• Aguda : aumento en el consumo calórico

• Crónica: disminución de la ingesta

• Mixta: desnutrición crónica con aumento

de necesidades calóricas

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Consecuencias de la desnutrición
• Cicatrización inadecuada
• Edema inflamatorio de la línea de sutura
• Hipomotilidad intestinal
• Mayor incidencia de dehiscencia de la anastomosis
• Debilidad de los músculos respiratorios
• Dependencia ventilatoria
• Inmunodepresión
• Incremento del riesgo de infecciones
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 Métodos de evaluación nutricional
• Métodos válidos, confiables reproducibles, prácticos y económicos
• Ideal al ingreso del paciente
• Mas de 70 métodos existentes para detectar desnutrición o riesgo o
riesgo; ESPEN recomienda:

• MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)

• NRS-2002 (Nutrition Risk Screening) para pacientes hospitalizados
• MNA (Mini Nutritional Assessment) para adulto mayor
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