DIABETES MELLITUS

MED. J. OTAZU Z.
UNJBG 2019
Una vez diagnosticada la diabetes es de
por vida. La perseverancia y la auto
disciplina necesaria durante toda la
vida a menudo se puede exigir hasta el
límite a las personas más robustas  . 
Quienes cuidan de ellos también
requiere perseverancia y la
comprensión de la humanidad
combinado con un optimismo cauteloso,
 para guiar a las personas con diabetes a
través de los picos y valles de sus vidas.

Ebers papyrus: early clinical description

of diabetes (Egyptian, 1500 BC)
DEFINICION
 La diabetes se produce como consecuencia de una falta
de insulina o por la presencia de factores que se oponen
a la acción de la insulina.
 El resultado de la acción insuficiente de la insulina es un
aumento en la sangre concentración de glucosa . Otras
alteraciones metabólicas  se producen, en particular un
aumento de cuerpos cetónicos en la
sangre cuando existe una grave falta de insulina.

Peter J Watkins ABC of diabetes 5 Edicion

 DEFINICION
 Es una enfermedad principalmente definida por.
el nivel de la hiperglucemia que da lugar al riesgo de
complicaciones microvasculares
(retinopatía, nefropatía y neuropatía). 
 Se asocia con menor esperanza de
vida, morbilidad significativa debido a complicaciones
específicas relacionadas , mayor riesgo de
complicaciones son las
macrovasculares (enfermedad isquémica del corazón,
derrame cerebral y enfermedad vascular
periférica), y disminución de la calidad de vida. 

Definition and diagnosis Of diabetes mellitus And intermediate Hyperglycemia

Report of a who/idf consultation 2006
EPIDEMIOLOGIA
 En el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes.
 2005 fallecieron por diabetes 1,1 millones de personas.
 Cerca del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y
medios.
 Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un
55% a mujeres.
 En el año 2010, se han registrado 55.4 millones de personas con Diabetes que viven
en América, de los cuales 18 millones están en América Central y Sur y 37.4
millones en Norte América y El Caribe.
 OMS estimó que 2030 la población de diabéticos en el mundo ascendería a 370
millones de personas y que el numero de muertes por diabetes se multipliquen por
dos entre 2005 y 2030.
En el Perú la diabetes afecta a casi 2 millones de personas y es la décimo quinta
causa de mortalidad
 En Estados Unidos 5.9% de la población total, con predominio de la raza
afroamericana, mexicanoamericana e hispana

MINSA 2010
DIAGNOSTICO
A1C ≥ 6.5%.
Glucosa en ayunas ≥126 mg/dl (7.0
mmol/l).
Prueba de tolerancia oral de
glucosa: 2 h. ≥ 200 mg/dl
Glucosa al azar 200 mg/dl +
síntomas clasicos.
PREDIABETES
Glucosa ayunas: 100–125 mg/dl (5.6–6.9
mmol/l): IFG (glucosa alterada en ayunas).
OMS - 110 mg/dl

Prueba de tolerancia oral de glucosa 2 h

140– 199 mg/dl (7.8–11.0 mmol/l): IGT
(intolerancia a la glucosa)

A1C: 5.7–6.4%
SCREENING
 SOBREPESO (IMC ≥ 25) CON FACTORES DE RIESGO:
◦ inactividad física
◦ Familiar de primer grado con diabetes
◦ Raza: África,Americanos, latinos, nativos americanos,
Asiático-americanos, las islas del Pacífico).
◦ Hijo con peso al nacer  9 libras o  DMG.
◦ HTA
◦ HDL de 35 mg / dl y/o TG 250 mg / dl 
◦ SOP
◦  A1C del 5,7%, intolerancia a la glucosa, o IFG 
◦ otras condiciones clínicas asociadas a
resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis nigricans).
◦ Historia de enfermedades cardiovasculares
SCREENING
En ausencia de criterios anteriores,
comenzar a los 45 años.
 Si los resultados son normales,
repetir al menos cada 3 años.
TEST DIABETES EN
NIÑOS ASINTOMATICOS
CRITERIO:
SOBREPESO: IMC > PERCENTIL 85 PARA EDAD Y SEXO,
P/T >  85 PERCENTIL, 
PESO  > 120% DEL P/T IDEAL.

ADEMÁS DOS DE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO:

• Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en  1ª Y 2ª GRADO

• Raza (indígena, africana Americanos, latinos, americanos asiáticos,Islas
del Pacífico)
• Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con resistencia a la
insulina
(acantosis nigricans, hipertensión,dislipidemia, SOP, o Peso al nacer PEG)
• Antecedente de Diabetes materna o  GDM durante la gestación del niño

Edad de inicio: 10 años de edad o al inicio de la la pubertad, si la pubertad se

produce a edad menor

Frecuencia: cada 3 años
SCREENING DMG
TTOG con 75 g 
24-28 semanas de gestación en las mujeres
no diagnosticado previamente de diabetes.
 Ayuno de por lo menos 8 h.
Diagnóstico de DMG si cualquiera esta
aumentado:

• Gbasal ≥ 92 mg / dl (5,1 mmol / l)
• G 1 hora  ≥ 180 mg / dl (10,0 mmol / l)
• G 2 horas  ≥ 153 mg / dl (8,5 mmol / l)
PREVENCION Y RETRASO
 Pacientes con intolerancia a la glucosa, o A1C de 5,7 a
6,4% : pérdida de peso objetivo del 7% del de peso
corporal y el aumento de física moderada por lo menos 150
min / semana.
 Considerar Metformina: múltiples factores de riesgo,
progresión de hiperglucemia (A1C ≥6%) a pesar de cambios
de estilo de vida. 
EVALUACION INTEGRAL
 La historia clínica 
• La edad y las características de aparición de la diabetes (
• hábitos;Consumo, actividad física, nutricion, peso,
•Trtamiento previo y respuesta al tratamiento
• Estado actual del tratamiento
• CAD frecuencia, gravedad y la causa 
• episodios de hipoglucemia 
• Historia de las complicaciones
• problemas psicosociales, enfermedades dentales
 Examen físico 
• Talla, peso, índice de masa corporal , PA , fondo de ojo examen
• palpación tiroidea, Piel (acantosis , sitios de inyección de insulina) 
• Pies: Inspección pulsos reflejos rotuliano y de Aquiles 
• Determinación de la propiocepción, la vibración, y la sensación de
monofilamento
EVALUACION INTEGRAL
 Laboratorio 
• A1C
• perfil de lípidos
• Pruebas de función hepática 
• Prueba de excreción de albúmina en la orina
• creatinina y el FG calculado 
 Referencias 
• Anual Oftalmologia
• Planificación familiar para mujeres en edad reproductiva 
• Nutricion 
• Examen dental 
• profesionales de la salud mental, si es necesario

RECOMENDACIONES DE
GLICEMIA (NO GESTANTES)
A1C < del 7,0% .
Preprandial:  70-30 mg / dl.
Pico postprandial <180 mg / dl 
RECOMENDACIONES DE
GLICEMIA EN GESTANTES
 Preprandial ≤ 95 mg / dl 
 1 h Posprandial ≤  140 mg / dl 
 2h posprandial  ≤ 120 mg / dl 

PARA LAS MUJERES CON DM PRE-EXISTENTE DE

TIPO 1 O 2:  
 Glucosa antes de las comidas, hora de acostarse, y durante
la noche : 60 - 99 mg / dl 
 Pico de glucosa posprandial 100 - 129 mg / dl 
 A1C < 6,0%
PREVENCION DE DIABETES
En alto riesgo:
◦ cambios de estilos de vida
◦ perdida de peso 7%
◦ actividad física 150 min / semana
◦ reducir el consumo de grasa de la dieta
◦ fibra dietética (14 g de fibra por cada
1.000 kcal) 
◦ Alimentos que contienen los cereales
integrales 
NUTRICION EN DIABETES
 índice glucémico y la carga glucémica (B)
 grasas saturadas < 7% del total de calorías (A).
 Reducción de ingesta de grasas trans reduce el
LDL el colesterol y aumenta el colesterol HDL
(A).
 Suplementación con:antioxidantes, vitaminas E,
C y caroteno, no se recomienda (A).
ACTIVIDAD FISICA
A l menos 150 min / semana de intensidad
moderada de actividad física aeróbica (A).
 Entrenamiento de resistencia
tres veces por semana. (A)

INMUNIZACION
Influenza: anual, por lo menos 6 meses 
de edad.
Antineumocócica ≥ 2 años de edad.
Repetir vacunacion :
◦ personas > 64 años de edad previamente
inmunizados  cuando < 65 años de edad si el 
la vacuna se administró hace > 5 años.
◦ Sindrome nefrotico
◦ Enfermedad renal cronica
◦ Inmunocomprometidos.
 MANEJO

NICE, 2009
PREVENCION
DE
COMPLICACIONES
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
CONTROL DE HIPERTENSION
ARTERIAL
objetivo PA sistolica < 130 mmHg.(C)

PA diastolica < 80 mmHg.(B)

PAS: 130-139 mmHg y PAD : 80-89
mmHg. Estilos de vida
PAS ≥140 mmHg. o PAD ≥ 90 mmHg. T
farmacologico y Estilos de vida
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
ESTILOS DE VIDA: (B)
◦ pérdida de peso en caso de sobrepeso.
◦ Reducir consumo de Na y aumento de K.
◦ Reducir el consumo de alcohol.
◦ Aumento de la actividad física.
FARMACOLOGICO: (C)
◦ IECA Y BRA
◦ Diurético tiazida: TFG ≥ 30ml/min/1.73 m2 
◦ Diurético de asa: TFG < 30 ml/min/1.73
m2. 
DISLIPIDEMIA
Mayoría de pacientes control anual.
valores de Bajo riesgo:
◦ colesterol LDL <  100 mg / dl
◦ HDL> 50 mg / dl
◦ Triglicéridos < 150 mg / dl
Control cada 2 años. (E)
DISLIPIDEMIA
ESTILOS DE VIDA todos.
Estatinas
◦ Con enfermedad cardiovascular
manifiesta (A)
◦ Sin ECV , > 40años con 1 o mas factores
de riesgo para ECV(A).
◦ Bajo riesgo: si LDL > 100 mg/dl. o
múltiples factores de riesgo de ECV
DISLIPIDEMIA
OBJETIVO:
 LDL < 100mg/dl ( sin ECV manifiesta)
 LDL < 70mg/dl ( con ECV manifiesta)
 TG < 150 mg/dl,
 HDL > 40 (varones) mg/dl
 > 50 mg/dl (mujeres)
ANTIPLAQUETARIOS
 Aspirina (75 -162 mg / d) en DM 1 o 2 con
aumento del riesgo cardiovascular (10 años
riesgo del 10%). 
◦ Hombres   50 a o mujeres de 60 a
que tienen al menos un importante factor de
riesgo (antecedentes familiares de
ECV , hipertensión, tabaquismo, dislipidemia,
o albuminuria). (C)
 Aspirina (75 -162 mg / día)
en diabéticos con antecedentes de
ECV. (A)
 AAS (75 -162 mg / d) y clopidogrel (75 mg /
d) es razonable para un máximo de un año después
un síndrome coronario agudo. (B)
NEFROPATIA
 control glucosa y presión arterial (a).
 Albuminuria anual DM 1c/duración de la
diabetes de 5 años y en todos los DM2 a partir
del diagnóstico. (E)
 creatinina sérica anual(E)
 micro o macroalbuminuria: IECA o ARA II(A).
 DM 1 + HTA+ albuminuria: IECA (A) 
 DM2+HTA+ microalbuminuria: IECA o ARA II
retrasa la progresión a macroalbuminuria. (A) 
 DM2+con HTA + macroalbuminuria + 
insuficiencia renal (creatinina sérica>1,5 mg / dl):
ARA II (A) 
NEFROPATIA
< ingesta de proteínas en DM y
enfermedad renal inicial: 0,8 -1,0 g/kg/d
 enfermedad renal avanzada: 0,8 g/kg/d
(B) 
RETINOPATIA
DM 1 1 evaluacion x oftalmologo a 5 años
de enfermedad, DM2 a poco tiempo del dx.
(B).
Evaluacion anual x oftalmomogo anual,
menos frecuentes(C/ 2-3 años) si 1 o mas
exámenes son normales (B).
retinopatía no es contraindicación para
terapia de aspirina para cardioprotección,
no aumenta el riesgo de hemorragia
retiniana. (A)
NEUROPATIA
Evaluacion anual para polineuropatia
simetrica distal (B)
Pruebas electrofisiológicas solo casos
atipicos (E)
detección de los signos y síntomas de
neuropatía autonómica; al diagnostico de
DM2 y 5 años después del diagnóstico DM
1
PIE DIABETICO
 Examen de los pies: inspección, 
pulsos, pruebas de pérdida de sensación de
protección (10 g monofilamento más ensayo
cualquiera de:  vibraciones usando un tenedor de
ajuste de 128 Hz, sensación de pinchazo, los
reflejos del tobillo, o umbral de percepción de
vibraciones). (B) 
PIE DIABETICO
 factores de riesgo para úlceras o amputacion:  
● amputación previa
● historia de úlcera en el pie 
● neuropatía periférica 
● Deformidad del pie 
● Enfermedad vascular periférica 
● Discapacidad Visual 
● La nefropatía diabética
● inadecuado control glucemico 
● Fumar cigarrillos