Métodos para la toma de decisiones

y resolución de conflictos en la
práctica médica

MAHySP JORGE ALBERTO MARTÍNEZ FLORES

Método Principialista de Beauchamp y
Childress

 Los autores elaboraron un “paradigma” moral para

quienes trabajan en el ámbito de la salud, a los fines de
proporcionar una referencia práctico y conceptual que
pueda servir de orientación en situaciones concretas. Tal
paradigma, como se sabe, estaba asentado en las bases de
los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia
y justicia
 1) El principio de autonomía: en el ámbito médico significa que los valores, criterios y preferencias
del enfermo gozan de prioridad en la toma de decisiones, en virtud de su dignidad como sujeto. Este
principio guarda inmediata relación con la cuestión del consentimiento informado de la persona
actual o potencialmente enferma. Esto permite una relación más simétrica entre médicopaciente,
alejando así el antiguo paternalismo médico

 2) Principio de beneficencia: compromete a proporcionar beneficios a los demás. Es decir, hacer todo
el bien al paciente. Claro que el problema que se presenta aquí de inmediato es la variedad de
concepciones acerca de lo que podemos entender por beneficio o perjuicio.

 3) Principio de no maleficencia: nos obliga a no dañar a los demás. Clásicamente conocido como
primun non nocere, es un principio prioritario.

 4) Principio de Justicia: en el acto médico hay un tercer actor, la sociedad, en la que el médico y el
paciente se insertan. En ella, todos los sujetos merecen el mismo respeto y deben reivindicar su
derecho a la vida, a la salud y a la equidad en la distribución de los recursos sanitarios. El principio
de justicia refiere a la obligación de igualdad en los tratamientos y, en lo que respecta al Estado, a la
equitativa distribución de recursos para la sanidad, los hospitales, la investigación, etc.
 Método de Analisis de Jonsen, Siegler y Winslade
 También llamada the four topic chart, por su planteamiento de análisis basado en cuatro elementos,
propuestos como cuadro.
 La metodología es clara respecto del papel que desempeñan cada uno de los agentes
involucrados, pues le concede la importancia necesaria a la interacción entre el médico y el
paciente, donde esta es un agente autónomo, capaz de tomar decisiones

 Esta es una metodología más detallada y objetiva que las anteriores, ya que al formular los
asuntos a manera de preguntas, permite una limitación de la problemática y, por ende, de
las respuestas; así es más fácil llegar a un discernimiento de los hechos desde la reflexión
ética.

 No obstante, también comporta la dificultad práctica del tiempo que implica la reflexión y
deliberación sobre todas las preguntas planteadas, además de que no aclara, en caso de
presentarse una controversia entre alguno de los cuatro temas, a cuál hay que darle
prioridad
Método de Toma de Decisión de Diego Gracia

 Diego Gracia es médico (psiquiatra). El método propuesto por Gracia

toma la forma de un “principialismo jerarquizado”: teniendo en cuenta la
necesidad de observar, por una parte, una serie de principios que sirven
de salvaguarda de valores importantes, que recogen, además, buena parte
de las tradiciones que han animado y dotado de sentido la ética médica a
lo largo de la historia y, por otra, de resolver los conflictos que se
plantean en la realidad, era imprescindible introducir algunas
modificaciones en la propuesta de T.L. Beauchamp y J.F. Childress.
 Conviene plantear una articulación entre lo deontológico y lo teleológico
que no renuncie a la prioridad de ciertos deberes. Este es el
“principialismo jerarquizado” que defiende Diego Gracia.

 Esta perspectiva retoma el análisis de las diferencias entre los enfoques

de la bioética, si bien ahora no sólo describe y examina las ventajas y
deficiencias de los enfoques principialistas o consecuencialistas, sino
que, distanciándose de ambos, construye una propuesta más afín a
nuestra cultura, que retoma elementos de la ética que no han sido los que
han tenido más presencia en la ética occidental en los últimos siglos,
pero que, sin embargo, aportan un potente modo de pensamiento
 Método de Toma de Decisión de Thomasma

 El médico David Thomasma creó, a la par del surgimiento de la ética médica contemporánea, su metodología
para el abordaje de casos clínicos desde el punto de vista ético y, junto con Edmund Pellegrino, la puso en
práctica.
 Esta consiste en seis pasos:

Primero. Describir todos los datos médicos relevantes

Segundo. Describir todos los valores y conflictos de interés presentes en el caso
Tercero. Determinar el principal conflicto de valores
Cuarto. Determinar todos los posibles cursos de acción que sean éticos y que protejan tantos valores involucrados
como sea posible
Quinto. Elegir una opción
Sexto. Dar razones de la elección y sostenerla