Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana

Hemorragia digestiva Alta

Clinica
Diagnóstico
Endoscópico y Clínico
◦ Lugar de lesión
◦ Riesgo de recidivas mortalidad
◦ Hemostasia
Hemorragias masivas- Después de la
estabilización hemodinámica
En el resto de los casos- después de 6 a 8 horas
Anamnesis y examen físico
Antecedente de alcoholismo, consumo de
aines, corticoides, anticoagulantes,
dispepsias, ulceras.
Palidez, anemia, deshidratado,
visceromegalia, hepatopatias
Importante abordar y establecer su estado
hemodinamico(PA, FC, Diuresis)
 HDA

Forma de presentación de la
Hemorragia

Signos de gravedad(Sincopes
lipotimia)

Comorbilidades y/o clínica de

Hepatopatías

Uso de Antiagregantes o
anticoagulantes
Examen Físico

Confirmar • Tacto Rectal

Hemorragia • SNG (no se recomienda)

• PA,FC
Estado • SaO2, Estado de conciencia
Hemodinámico • Hipoperfusión periférica

• Encefalopatia, caquectico,
Descartar Circulación C.
Hepatopatía • Ascitis, ictericia
Hipovolemia • PA>100 mmhg
• FC<100 ppm

leve
• Discreta Vasocontriccion periférica
• Pérdida de 10% de sangre (500 ml)

Hipovolemia • PA>100 mmhg

• FC>100ppm
moderada • Pérdida de 10 – 25% de sangre (500 – 1 L)

• PA<100 mmhg
Hipovolemia • FC>100 ppm
• Vasoconstriccion periferica marcada
grave • Anuria
• Pérdida de 25 – 35% de volemia (1000 – 1750 ml)
Hipovolemi • Shock hipovolémico
• Intensa vasoconstricción periférica
a masiva • Pérdida más de 35% de sangre ( > 1750 ml)
Alto o bajo riesgo
Manejo Inicial
Colocar 2 vías periféricas gruesas
(Cristaloides, Coloides o hemoderivados)
Hemograma, pruebas de coagulación,
función renal e ionograma y función
hepática,
Si no responde al fluido terapia > UCI
Indicaciones para Transfusión

Concentrado hemático Hb 7g/dL, sin patología

cardiovascular (mantener Hb entre 7
y 9 g/L).
Hb 10 g/dL y patología
cardiovascular (mantener Hb 10
g/dL

Plasma fresco congelado Coagulopatía conocida

Tratamiento con anticoagulantes con
INR>3

Plaquetas Plaquetopenia
(<30.000/ml) TP<50% a los que se
les haya transfundido > de 4
concentrados de hematíes.
Politransfundidos (>6 concentrados
de hemoglobina).
Tto endoscopico(Preendoscopico)
Eritromicina 3mg/kg o
metoclopramida(H. Masivas)
mejorar la visibilidad, acortar el tiempo
de exploración y reducir la necesidad de
cirugía
No debe retrasar una endoscopia Urg.
Tto endoscopico(Hemostasico)
Indicado en forrest Ia,Ib,IIa IIb (sangrado
activo)
Metodo térmico(alcohol o polidocanol) y
inyección(adrenalina) Mejora la H.
activa
 Tto Médico
De elección: IBP en bolo de 80mg/iv antes de la
endoscopia Seguido de 8mg/h x 72 h
Evita recidivas, requerimientos quirurgicos y
mortalidad
IBP oral despues del parenteral /4 semanas UD/
8 semanas UG
Alto riesgo de recidiva- mantiene dieta absoluta
Bajo riesgo de recidiva- alimentado 24 h
Erradicación HP
 HDANV( Escalas pronosticas)
Evalúa el beneficio de antes y post endoscopia
Riesgo de efectos adversos y determinar el tratamiento a
seguir
0-2 bajo riesgo – No endoscopia
>5 alto riesgo - Endoscopia
Rockall
Clasificación de probabilidad de
recidivas
HDAV
3 factores de riesgo:
◦ Tamaño de las varices
◦ Presencia de puntos rojos en su superficie
◦ Grado de insuficiencia hepática (Child-Pugh
C)
• 3 Momentos
• Prevención de la hemorragia en pacientes con
varices Sin sangrado(profilaxis primaria)
• Tratamiento de la hemorragia aguda
• Prevención de los episodios de recidiva hemorrágica
Mantener una hemoglobina de 8mg/dl, Hipovolemia+hipotension=
un hematocrito de 25% y una TAS de Hipotensión portal= menor recidivas
90mmHg hemorragias esofagicas
Prevenir las complicaciones derivadas Infecciones, encefalopatía hepática,
de la hemorragia insuficiencia renal o deprivación
alcohólica
Tto Médico
TT endoscopico
Tto varía según la localización de las
varices
Esofagogastricas(tipo1 y tipo 2)
Aisladas
Tratamiento de elección en varices esofágicas - Ligadura
Taponamiento con sondas de Balón
De manera temporal(<24h)
Indicado en H masivas, o refractarias a
los tto convencionales
GRACIAS