Octubre de 2009

PUNTA ARENAS
Dra. Ruth Depaux
Médico Familiar
OBJETIVOS Al finalizar el módulo los
participantes podrán
PARTE IV colaborar en el enfoque
familiar y en la
incorporación de la familia
como unidad de cuidados:
Comprendiendo la relación
entre familia y salud.
Usando algunos
instrumentos.
Participando en Estudios de
Familia.
Identificando algunas
intervenciones en SF.
FAMILIA: Elementos para una definición
Grupo social básico
Resultado de una alianza entre géneros.
Vínculos biológicos, de afecto, legales.
Lugar donde se aprende pautas de interacción social.
Espacio de apoyo
Satisfacción de necesidades básicas

grupo social en el que sus

componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco

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 ¿Qué es el enfoque familiar?
Es la práctica clínica que recoge información sobre:
la estructura familiar,
las relaciones familiares,
las pautas de conducta relacionadas con la salud,
las conexiones emocionales,
los recursos familiares,
• Para: entender la situación de salud del
individuo en relación a su contexto y de la familia
en su conjunto.
Incluye a la familia como
marco de referencia para DESDE EL
una mejor comprensión de INDIVIDUO
la situación de salud
enfermedad de un
individuo.
Implica aplicar el enfoque
biopsicosocial con relación a
la dimensión familia,
considerando la influencia que
la familia tiene sobre la salud
de sus miembros y cómo la
enfermedad afecta al sistema
familiar.
Introduce a la familia como unidad de
cuidados: Implica trabajar con la familia
como sistema, aprender a evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, sus riesgos, Uno a
los eventos estresantes, sus recursos, su uno
organización, etc. e implica también generar
intervenciones que involucren a la familia.

TODOS JUNTOS
¿Por qué incluir a la familia?
¿Cuál es la relación existente
entre familia y salud
¿POR QUÉ INCLUIR A LA
FAMILIA?
¿Qué aspectos de la familia influyen
en la salud y en la enfermedad?
Límites

Estructura

Jerarquías

Pautas de interacción
NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO
CON LAS FAMILIAS
Mínimo énfasis en la familia
Da información y consejería
informativa
Sentimientos y apoyo emocional
Evaluación sistemática de la
función familiar e intervención
planificada
Terapia familiar
 ¿Cuáles son los temores
¿Qué pensará
su mujer...?
que restringen nuestro
¿Qué pensará Acercamiento a la
mi mujer...? Familia como sistema?
HERRAMIENTAS EN
SALUD FAMILIAR
PERSONA- PERSONA

¿La mejor herramienta?

EL DIÁLOGO
comprensivo
 ¿QUÉ SE REQUIERE?
Escucha activa
Empatía
Respeto
Presencia reflexiva y
crítica
Prudencia
Compromiso - acción
Habilidades para una Buena
Escucha Activa
No Verbales Verbales
Escuchar tono emocional No interrumpir
Mantener contacto ocular Sintetizar puntos clave
Facilitadores Repetir la idea central
Postura adecuada No manifestar juicio sin
comprensión
Expresión facial empática Saber estar en silencio
SI QUEREMOS COMPRENDER MEJOR....

Preguntas

Preguntasabiertas
abiertas
Preguntas circulares

Preguntas circulares
Hagamos
preguntas a esta
familia
 Personales:
HERRAMIENTAS Conocimientos
Habilidades y destrezas
Actitudes
 El pensamiento
Instrumentos:
sistémico Genograma, PRACTICE,
APGAR, Círculo Familiar,
• El trabajo en equipo ECOMAPA, Diversos
protocolos.
• El enfoque de riesgo:
Chile solidario, Chile  Adecuaciones a
crece contigo. registros y
organización
• El enfoque de ciclo vital
ESTUDIO DE FAMILIA

¿CUÁNDO
?
¿CÓMO?
¿QUIÉN?
Es una profundización planificada en
el conocimiento de la familia.
Utiliza la entrevista familiar, la visita
domiciliaria integral y la aplicación
de algunos instrumentos.
 ¿CUANDO?
Cuando la información disponible no es suficiente
para impactar positivamente en el problema.
Cuando requerimos descubrir aspectos de la
familia que contribuyan a mejorar su situación:
conocer los recursos familiares y sus redes.
Cuando necesitamos comprender mejor las
relaciones familiares y sus factores condicionantes,
para un apoyo familiar sistemático.

EQUIPO PRUDENTE
FLUJOGRAMA ESTUDIO DE
FAMILIA
Problema de salud que
no se resuelve con
intervención habitual
ESTUDIO DE
Situación familiar
percibida como FAMILIA
problemática

DIAGNÓSTICO DE SALUD
PLAN DE FAMILIAR
CUIDADOS

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 Planificación:fundamento,
objetivos, instrumentos a
utilizar, asignación de
Elementos que debe responsabilidades.
considerar un estudio Ejecución:recopilación de la
de familia información necesaria con la
utilización sólo de
instrumentos pertinentes.
Evaluación: Análisis de la
información recolectada.
Definición y priorización de
problemas.
Intervención: Definición y
ejecución de la o las
intervenciones.
Evaluación de la intervención
y seguimiento.
 VENTAJAS DE UN ESTUDIO
DE FAMILIA
Permite al equipo organizar la
atención a la familia.
Clarifica las acciones a realizar
Permite asignar responsabilidades
Facilita el seguimiento
Genera espacios de interacción entre
los miembros del equipo
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Elementos que debe considerar un
estudio de familia
Información:
Se define de acuerdo a los
objetivos: ¿qué necesitamos
saber?
Situación de cada uno de los
miembros (social, de salud, etc.)
Historia familiar.
Etapa del ciclo vital familiar y
situaciones de estrés.
Factores de riesgo y factores
protectores.
Sistemas de afrontamiento de
crisis
Elementos que debe considerar un
estudio de familia
¿Cómo obtener la
información?:
¿Se requiere una entrevista
individual con informante clave?
¿Se requiere una entrevista
familiar?
¿Se requiere una Visita
Domiciliaria integral?
¿Se necesita información de
otros subsistemas?
¿Qué instrumentos aportarán
mejor información?: Genograma,
círculo, Apgar, Practice,
Ecomapa, etc.
GENOGRAMA ECOMAPA

INSTRUMENTOS
APGAR PRACTICE

CICLO
CÍRCULO ENTREVISTA
VITAL
FAMILIAR
FAMILIAR
 CICLO VITAL FAMILIAR
Guía para examinar y
Marco de referencia de analizar los cambios y
Evelyn Duvall tareas de desarrollo
comunes a la mayoría
de las familias durante
su ciclo de vida.
Desde el “nido sin
usar” hasta la familia
anciana.
Define tareas básicas.

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 ETAPAS DE CVF
Familia anciana
 CRISIS ETAPAS CICLO
VITAL
 Etapa 1: separación de la familia de origen, adaptación a los hábitos de la
otra persona. Dificultad para embarazarse (dudas, angustias): intentar
tener hijos. Aceptación de la pareja, dificultades de adaptación, extrañar
a la familia de origen, asumir nuevas responsabilidades.
 Etapa 2: crianza inicial (sin redes), enfermedades de los hijos (cólicos,
mal dormir), distribución del tiempo, cansancio. Preocupación, cambios
físicos, psic y hormonales, alejamiento afectivo de la pareja.

30
 Etapa 3: adaptación al Sistema educacional, salud de los hijos (s. de
urgencia). Responder a las exigencias que surgen en el medio o no
responder. Inicio de indep y autono. Cambio de hábitos d ela familia.
Normal y límites
 Etapa 4: compatibilizar tiempo para el trabajo y la familia, el déficit
atencional en la familia. Cansancio en los niños por las exigencias de
los colegios. Nuevas exigencias (conocimientos y tiempo de los
padres). Demandas de atención por distintos especialistas. Mal
rendimiento escolar, deserción escolar. Responder a las necesidades
de la pareja. Mayor tiempo a los hijos: estudiar con ellos, jugar con
ellos, etc. Romper rutinas con hijos más invasivos.
 CRISIS ETAPAS CICLO
VITAL
 Etapa 5: relación con los padres, expectativas sobre los hijos, conflictos en
la pareja, adolescente y futuro, relación generacional, confrontación,
indecisiones respecto a aspectos de su vida: quiebre familiar y dificultad
para llegar a acuerdos. Rebeldía. Mayor confianza en amigos que en los
padre. Readaptación a la pareja.
 Etapa 6: temores del despegue (emocional, económico). Control. Miedos
a “que les pase algo”. Nido vacío. Salida de la casa por estudio. Cambios
afectivos. Cambia la convivencia. Cambios económicos. Crisis
matrimonial.
 Etapa 7: Reorganizar la vida sin hijos, separación, duelo. Llegada de
nietos. Aparición de enfermedades crónica.
 Etapa 8:

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 CRISIS ETAPAS CICLO
VITAL
Situaciones de Crisis NO normativas (eventos
críticos):

 Enfermedades graves
 Fallecimientos tempranos
 Adulterio
 Infertilidad
 Drogadicción
 Embarazo adolescentes

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 CICLO VITAL
FAMILIAR
Formación de la pareja
y comienzo de la familia
Adaptación a la vida en común (hábitos,
rutinas, intereses
Continuar desarrollo personal
Creación de formas de relación y
comunicación satisfactorias
Definición de la relación con las familias
de origen y nuevas amistades
Asumir rol de esposa y esposo
Negociación y asignación de roles.
Planeación de la familia.
Definición del momento del embarazo.
Crianza inicial de los
hijos / maternidad
temprana
Adaptación del cambio de díada a
tríada.
Redefinir prioridades
Asumir rol de padres: ajuste a las
necesidades y demandas críticas del
niño. Redefinir horarios
Establecimiento de un ambiente
hogareño satisfactorio.
Definición del tamaño de la familia
Compatibilizar tiempo entre trabajo y
familia
 CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia con hijos pre Familia con hijos escolares
escolares Cuando el niño mayor entra a la escuela

Tolerancia a la mayor autonomía y Tolerancia a la separación del hogar

motivación al desarrollo del Ajuste del sistema familiar a la o las
niño. comunidades con las que comienza a
interactuar el niño.
Adaptarse a la pérdida de la
privacidad.…y de la energía. Tolerancia al sistema escolar: alentar logros
educativos, enfrentamiento de las
Distribución del tiempo entre dificultades escolares.
hijos y pareja. Conservar relación marital satisfactoria.
Equilibrio entre el tiempo y energía para
La adición temprana de otro niño alcanzar las demandas del trabajo, de las
genera tareas adicionales: necesidades de los hijos, los intereses
adaptarse al menor espacio, sociales del adulto, de la relación de pareja
más trabajo, etc. y de la familia extendida.
CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia con hijos adolescentes
Plataforma de
lanzamiento
Comienza cuando el primer
 Adaptación a la gradual emancipación del niño hijo abandona el hogar y
conforme va desarrollando su autonomía e perdura hasta que el
independencia. último hijo se ha ido.
 Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar:
libertad para el desarrollo y cumplimiento de Tolerancia al nido vacío.
responsabilidades familiares. Reorganización familiar y de
 Mayor apertura de límites familiares. los recursos.
 Adaptación bigeneracional. Restablecimiento de la
 Tolerancia a la crisis de adolescencia. unidad familiar.
 Mantenimiento de comunicación abierta entre Adaptación a los cónyuges
padres y adolescentes. de los hijos.
 Continuar con la intimidad en la relación Asumir rol de abuelos.
marital Mujer vuelve al trabajo
 Apertura a la partida de los hijos

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Familia con padres en edad
madura
Comienza cuando el último hijo ha
dejado el hogar.
Adaptación a la mayor
disponibilidad de tiempo.
Retomar antiguos o nuevos
intereses sociales.
Reconstrucción del matrimonio.
Interacción satisfactoria con padres
ancianos, hijos y familia de estos.
Adaptación a la enfermedad crónica
Enfrentamiento de la jubilación
Enfrentamiento a la soledad
CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia anciana
Comienza cuando uno de los 2 esposos
se jubila y continúa hasta la muerte
de ambos.
• Encontrar energía y motivación
para encontrar la vida placentera.
• Tolerar las enfermedades crónicas.
• Ajustarse a la jubilación: menores
ingresos, deterioro de las cosas
materiales.
• Tolerar la muerte del cónyuge y de
amigos cercanos.
• Reorganización de los recursos
38
Genograma
Utilidad del
genograma

40
FAMILIOGRAMA o GENOGRAMA

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GENOGRAMA

Tensiones manifiestas:
 Crisis crianza
 Crisis inclusión

Tensiones ocultas:
 Madres solteras
 Alcoholismo
 Probl. autoestima

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SOCIAL
Relaciones primarias Familiares
No familiares
Cónyuge
Amigos
Padres
Vecinos
Hijos
Individuo
Compañeros
de trabajo Otros
parientes

Sistema Sistema de Sistema

Trabajo Otras
religioso salud educativo
Relaciones secundarias
 Amigos
Iglesia
ECOMA
PA
Salud

Hermana(o)

Hijos

Trabajo
♂ ♀ ♂ ♀
Naturaleza de las convenciones
Fuerte

Novio
Débil

Estresantes

Flujo de energía
Coro del Bo.
y recursos
49
 familiar
 Ayudarlo a conectar su situación actual con las fuerzas que hay a su alrededor.
 Añade una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente.
 Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal y en sus
relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones que antes eran
invisibles) .
 Ayuda a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva
familiar.

51
52
53
 APGAR
FAMILIAR
Diseñada por Smilkstein y
validada en Chile en 1987 por
Maddaleno, Horwitz, Jara,
Florenzano y Salazar.
Indica una valoración global
de satisfacción con la vida
familiar.
Útil como prueba de tamizaje.
Puntaje mínimo:0 y
máximo:10
A mayor puntaje mayor
satisfacción.

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 El APGAR
FAMILIAR
 ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted
tiene problemas?
 ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?
 ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?
 ¿Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa?
 ¿Siente que su familia lo quiere?

Cada pregunta se contesta con un :

casi nunca 0 puntos COMPONENTE
a veces 1 punto  Adaptation ( Adaptación)
casi siempre 2 puntos  Partnership ( Asociacion/sociedad)
 Growth ( Crecimiento)
 Affection ( Afecto)
 Resolve (Resolución)

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De acuerdo a este test se clasifica a las familias en
una de tres categorías de funcionalidad familiar:
Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntos
Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos
Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

ATENCIÓN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNÓSTICO FAMILIAR.

SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS

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 APGAR MODIFICADO PUNTÚA EN 5
CATEGORÍAS: N-CN-AV-CS-S
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo
algún problema y/o necesidad.
 Me satisface la participación que mi familia me brinda y permite
Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
 Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a mis
emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.
Me satisface cómo compartimos en mi familia; a) el tiempo para
estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.
Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as)
Tiene usted algún amigo (a) cercano (a) a quien pueda acudir
cuando necesita ayuda? 57
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
TEST APGAR
FUNCIONALIDAD

BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20
DISFUNCIÓN FAMILIAR LEVE: 14 - 17
DISFUNCIÓN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13
DISFUNCIÓN FAMILIAR SEVERA: menos de 9
Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el puntaje
máximo es de 8/8. Se evalúa la presencia de soporte y su
calidad. La importancia radica en que se ha encontrado
como fundamental el apoyo de una persona para hacer el
efecto equilibrador entre estresores y recursos y obtener,
por tanto, un mejor equilibrio psicosocial.

Instituto Salud y Futuro

Universidad Andrés Bello 58
Creado y validado por Liliana Arias y Gabriel
Smilkstein en 1991
 DIBUJE UN ÁRBOL
Complementa al familiograma
Alta correlación con el APGAR Familiar

Se plantea de la siguiente manera:

“El dibujo de un árbol es una ayuda para aprender

acerca de la familia ¿le gustaría dibujar un árbol que
muestre cómo percibe usted a su familia y sus
relaciones con ella ahora?”

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 DIBUJE UN ÁRBOL
Existe una tabla de descripción y análisis de las
características que mostraron correlación con la función
familiar:
 Raíces
 Tronco
 Ramas
 Hojas
 Flores y frutos
 Huecos y cicatrices
 Adornos
 Pájaros
 Tamaño
 Ubicación

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 LA MAYORÍA
SON DE USO
PROFESIONAL
ASPECTOS ÉTICOS A CONSIDERAR
¿En general como se ha organizado el
abordaje familiar en tu Centro?
¿Cuáles herramientas se usan con
más frecuencia en tu CES?
¿Qué beneficios ha traído su uso?
¿A tí personalmente que ventajas te
ha dejado?
¿Qué dificultades tiene su aplicación?
¿Qué usamos con más frecuencia?
VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR:
perspectiva profesional
VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para
las personas
VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para
las personas
No importa que tipo de
familia sean, lo importante es
lo que creemos que podemos
lograr con ellos. Desde esa
confianza es posible
construir otras realidades.